Синдром роздратованого кишечника: Що це таке і як його перемогти
Незважаючи на те що синдром роздратованого кишечника, викликає біль і бурчання в животі, вивчають не один десяток років, його причини досі невідомі. Як жити з СРК і чи можна перемогти його раз і назавжди, ми з'ясували у фахівців: кандидата медичних наук, гастроентеролога, директора клініки доказової медицини "Світанок", автора книги "Кишечник з комфортом" Олексія Парамонова і лікаря-психіатра ГБУЗ "Психіатрична лікарня № 14 "Софії Шемякіної.
Що це таке
Синдром роздратованого кишечника (СРК) являє собою стан, при якому не менше трьох місяців на рік людина відчуває дискомфорт в животі, але обстеження показують, що проблем зі здоров'ям у нього немає. Кожен із симптомів СРК - біль, здуття, діарея або запор - може проявлятися самостійно або чергуватися з іншими. Прийнято виділяти синдром роздратованого кишечника з переважанням діареї або з переважанням запору, хоча протилежні симптоми можуть змінюватися один одним в обох варіантах. Думати, що СРК - окреме захворювання, завжди протікає типово, неправильно: це скоріше ціла група схожих між собою порушень.
Як його діагностують
За словами лікаря Олексія Парамонова, СРК і споріднені з ним розлади зустрічаються в кілька разів частіше, ніж всі інші хвороби кишечника, разом узяті. Цей факт послужив причиною для перегляду діагностичного підходу, який домінував в медицині раніше: вважалося, що синдром роздратованого кишечника - "хвороба виключення", тобто діагноз ставився за залишковим принципом, коли були виключені всі інші варіанти. Щоб виключити такі захворювання, як рак кишечника, хвороба Крона, виразковий коліт, пацієнтам робили колоноскопію. Але з часом з'явилося розуміння, що ймовірність знайти злоякісну пухлину у двадцятирічного пацієнта, що страждає болем в животі протягом п'яти років, близька до нуля.
В результаті підхід до діагностики став більш індивідуальним. Наприклад, колоноскопія молодому пацієнтові буде призначена тільки в тому випадку, якщо у нього є симптоми, що насторожують: кров в випорожненнях, різке зниження ваги, підвищення температури, зміни параметрів аналізу крові. З'явилися хороші і неінвазивні методи, наприклад імунохімічний тест на приховану кров в калі і аналіз калу на кальпротектін (маркер кишкового запалення). Якщо при таких обстеженнях виявляться відхилення від норми, то колоноскопія буде необхідна в будь-якому віці.
Чи можна зробити діагностику ще простіше
Теоретично синдром роздратованого кишечника можна діагностувати, провівши всього один аналіз крові на пару додаткових параметрів. Під керівництвом доктора Марка Піментел група гастроентерологів та фахівців лабораторної діагностики розробила новий метод. Він заснований на ідеї про те, що СРК - Постінфекційний аутоімунне захворювання. Відповідно до цієї гіпотези, організм, якому зробили бактеріальну кишкову інфекцію, продовжує відчувати негативний вплив бактеріального цітолетального розпушують токсину (CLTD). Було проведено велике дослідження за участю тисяч пацієнтів і здорових людей, і їх дійсно можна було відрізнити один від одного, виявляючи антитіла до CLTD і до кишковому білку вінкуліну.
Цей імунологічний тест пройшов всі необхідні перевірки і був зареєстрований FDA для медичного застосування в США. Здавалося б, походження синдрому роздратованого кишечника встановлено, діагностувати його можна одним махом, а лікувати слід протизапальними засобами. Але у тесту є кілька серйозних недоліків. Наприклад, він ефективний тільки при СРК з переважанням діареї, але не з переважанням запору, а також краще спрацьовує у жінок. Тому тест рекомендований при постінфекційної СРК з переважанням діареї, тобто лише формою синдрому.
Яке лікування ефективне
Олексій Парамонов зазначає, що, хоча в діагностиці синдрому роздратованого кишечника останнім часом досягнутий певний прогрес, масштабних змін в лікуванні немає вже дуже давно. Як і раніше застосовуються спазмолітики тривалої дії, симптоматичні препарати - проносні при запорах, "Лоперамід" при діареї, - але такий підхід малоефективний і допомагає тільки при коротких загостреннях. Зараз в США зареєстрований новий препарат "Лінаклотід" - це проносне, ефективне в лікуванні СРК із замками, яке допомагає усунути біль і не викликає звикання. У Росії цих ліків поки немає і застосовуються більш старі варіанти. Хороші результати дає поєднання "гастроентерологічних" коштів з препаратами, що впливають на психіку. Звичайно, не можна ставити знак рівності між СРК і ментальними відхиленнями, але зв'язок синдрому з депресією, тривогою, нав'язливими станами науково доведена. При цьому деякі препарати, що застосовуються в психіатрії, виявилися ефективними при СРК незалежно від наявності або відсутності психологічних проблем у пацієнта.
За словами Парамонова, хороша доказова база у трициклічнихантидепресантів і препаратів групи СІОЗСіН - інгібіторів зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну (останні зазвичай краще переносяться). Проте у лікарів поки немає відповіді на питання, як лікувати будь-яку форму СРК так, щоб отримати хороші результати. Психіатр Софія Шемякіна зазначає, що синдром роздратованого кишечника може бути психосоматичних розладом. При цьому є дві категорії пацієнтів: одні самі повідомляють про виникнення недуги або його прогресуванні після стресу і позитивно реагують на психотерапію і лікування антидепресантами, інші не бачать ніякого зв'язку нездужання з власними переживаннями, і ефект від прийому психотропних препаратів і психокорекції у них нижче.
Важливо, що самі кишкові порушення тільки підсилюють стрес - людина змушена частіше йти від спілкування з іншими людьми, змінювати дієту або спосіб життя. При цьому гормони стресу провокують скорочення стінок кишечника, посилюючи біль, що сприймається мозком як погіршення стану - і знову виділяються гормони стресу. Це "порочне коло", з якого непросто вийти, так що пацієнтам з СРК необхідна психотерапевтична і психофармакологічних підтримка. За словами Шемякіної, трициклічні антидепресанти та антидепресанти групи СІОЗСіН не тільки покращують настрій і знижують тривожність, а й послаблюють біль і знижують або підвищують апетит. З психотерапевтичних методів найкращий ефект дають когнітивно-поведінкова і заснована на психоаналізі психодинамическая терапія. Аутогенних тренування в поєднанні з прогресивною м'язової релаксацією і прийомом антидепресантів теж можуть піти на користь.
Яке лікування не допомагає
Були спроби застосовувати при СРК протизапальний препарат "Месалазін" - "класику" при багатьох хворобах кишечника, - але вони не увінчалися успіхом. Більшості пацієнтів цей засіб не допомагає, а ті, кому вдалося піти на поправку, ймовірно, спочатку страждали не СРК, а мікроскопічним колітом - запальним захворюванням, що виявляються тільки при біопсії. Дефіцит універсальних засобів в боротьбі з СРК провокує спроби вирішувати проблему ненауковими методами. Як приклад Олексій Парамонов призводить поширену в усьому світі дієту FUDMAP (її суть - у виключенні з раціону легкозасвоюваних вуглеводів). Вона ефективна при подібному за симптомами з СРК синдромі надлишкового бактеріального росту в тонкій кишці (СИБР), але у випадку з СРК може дати лише незначний симптоматичний ефект, при цьому помітно знизивши якість життя. Лікар додає, що дієта GAPS не менше популярна, але, на відміну від FUDMAP, при СРК вона абсолютно марна. Схожа ситуація і з пробіотиками. Такі препарати можуть прискорити одужання в разі проносу після лікування антибіотиками або інфекційної діареї, але при синдромі роздратованого кишечника їх ефективність залишається непідтвердженою.
На думку лікарів, справжнім проривом стане рух в сторону персоналізованої медицини, коли з'явиться можливість прогнозувати успіх терапії, грунтуючись на генотипі пацієнта, - і лікувати синдром роздратованого кишечника можна буде індивідуально. Все це в майбутньому, а поки спазмолітик з антидепресантом за підтримки психотерапії і контроль симптомів - реальний і доступний шлях до поліпшення самопочуття для більшості пацієнтів з СРК.
фотографії:benschonewille - stock.adobe.com, Fotofermer - stock.adobe.com, F16-ISO100 - stock.adobe.com
