З молоком чужий матері: Як влаштований ринок грудного вигодовування
Кілька років тому в фейсбуці з'явилася кумедна історія про те, як відома актриса опублікувала на своїй сторінці в соцмережі крик про допомогу - їй потрібно було грудне молоко. Одна з її читачок тоді була матір'ю, яка годує і вирішила допомогти. Вони з актрисою списалися, та привезла контейнери, а потім дівчина тиждень відкладала в морозилку трохи молока "від столу" свого сина. Більше актриса не з'явилася. Під постом утворилася жива дискусія, в якій взяли участь і мами, все дитинство годували дітей зцідженим молоком своїх подруг, і ті, хто вперше чув про те, що грудне молоко можна орендувати.
текст: Лера Швець ілюстрації: Даша Чертаново
На користь грудного годування говорить, здавалося б, залізний аргумент - рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров'я. За правилами ВООЗ, годувати дітей грудьми потрібно як мінімум перші півроку і продовжувати до двох років, поєднуючи з іншою їжею. Грудне молоко дійсно має цілющі властивості і зміцнює імунітет дитини, у деяких дітей буває алергічна реакція на молочні суміші, а один з десяти немовлят народжується недоношеною - в цьому випадку грудне молоко просто необхідно, щоб дитина стабільно додавав у вазі. При цьому відразу після пологів воно починає вироблятися менше ніж у половини матерів недоношених дітей, а багато жінок не можуть годувати дітей грудьми за медичними показаннями.
Ми не раз писали, що грудне годування з усвідомленого вибору давно перетворилося на предмет культу. Жінок, з тієї чи іншої причини вибрали годування сумішшю, прийнято вважати "недоматерямі", вони відчувають почуття провини і тиск з боку рідних і друзів. На цьому тлі закономірно розквітає роздрібний продаж грудного молока і обмін безкоштовним донорським молоком - в основному для тих, хто категорично виступає проти сумішей, а свого молока не вистачає. Ми вирішили розібратися в молочній кухні і з'ясувати, де і навіщо жінки набувають грудне молоко і чи дотримується в процесі техніка безпеки.
молочні матері
У групі "Грудне молоко, годувальниці, продам, віддам, куплю" складається всього тисяча чоловік, але нові оголошення з усієї Росії тут з'являються регулярно. Втім, Альфия з Москви визнає, що попит на послугу "професійного годування" в Росії невеликий. У неї двоє дітей, і вона розміщувала в групі різні оголошення - пропонувала бути годувальницею і шукала годувальницю для старшого сина. Обидва рази не дуже успішно. "До того ж в таких групах є велика небезпека нарватися на чоловіків, які пропонують погодувати їх самих з грудей за гроші", - пояснює Альфия.
Жінка розміщувала вакансію няні-годувальниці на порталі Superjobs, але на неї теж ніхто не відгукнувся. "Це дуже фізіологічна історія і досить дорога послуга: не кожна сім'я може собі дозволити відмовитися від суміші і оплачувати годувальницю", - пояснює представник прес-служби компанії. "Одного разу до мене звернулася сім'я з Німеччини, - розповідає Альфия. - Вони сказали, що мама одразу після пологів виходить на роботу, тому їм потрібна годувальниця для двійні. Але потрібно було поїхати з ними до Німеччини разом зі своєю дитиною. Я відмовилася".
Російські годувальниці, зі слів Альфа, працюють в основному безкоштовно - по дружбі, домовленості або волонтери. Наприклад, після пологів, коли жінка повинна була проходити лікування антибіотиками, її подруга стала тимчасовою годувальницею її сина: "Я категорично проти сумішей, я прихильниця грудного вигодовування. А подруга тоді ще годувала свого трирічну дитину, але свого молока у неї було мало. я принесла їй свого сина, і він її "розсмоктав". Вона годувала мого сина цілий тиждень, поки я лікувалася, і молока у неї стало набагато більше. у мене теж потім не було ніяких проблем. Дитина від грудей не відвик, і я змогла спокійно продовжити його годувати ".
американське дослідження 2012 року показало, що 4% з 499 його учасниць були донорами молока або отримували донорське молоко - з банку або від іншої жінки
Більшості дітей, вважає Альфия, неважливо, що грудьми їх годує не мама: "У мене одного разу був такий випадок. Я була волонтером в дитячій ігровій кімнаті на пролайферском фестивалі (ми з чоловіком активно беремо участь в цьому русі). В ігрову кімнату жінка принесла свого десятимісячного немовляти і забула його там на цілий день - мабуть, захопилася конференцією. немовля до всіх підповзав і клав руку на груди. Коли він підповз до мене і поклав руку, я дістала груди, і дитина до мене присмоктався, як ні в чому не бувало , хоча я не його мама. В результаті я годувала дитини весь день. Коли його мама повернулася, вона мені подякувала ".
Альфия була молочної мамою трьох дітей. Одна з сімей знайшла її в співтоваристві донорського обміну грудним молоком "Молочна мама": "У жінки невдало пройшла операція, її продовжували лікувати, і лікарі заборонили їй самій годувати грудьми. Вона була теж налаштована категорично проти сумішей. А у мене було дуже багато молока . В результаті я вигодовувала їх дитини ".
За словами координатора проекту Ольги Родичева, за п'ять років "Молочна мама" отримала більше семи тисяч заявок з обох сторін - в результаті вже 2500 сімей стали володарями донорського молока. Ольга вирішила створити співтовариство, коли сама шукала донорське грудне молоко для своєї дитини. Тоді відгукнулися багато мам, і вона вирішила зробити загальну платформу.
Ціна договірна
"Грудне молоко, свіже та заморожене. За 180 мл - 150 рублів. Молоко жирне (перша дитина). 500 мл в день можу продати", - пише анонім з Нижнього Новгорода в тематичній групі "ВКонтакте". "Продаю грудне молоко, за 100 мл - 50 рублів. Молоко Жирненький", - пише хтось із Енгельса. Трохи нижче на стіні оголошення з Курська: "Ціна договірна. Молоко зберігається в морозилці в різних кількостях. Веду здоровий спосіб життя. Дитині 5 днів". Творці відповідних сайтів і паблік часто позиціонують їх як доброзичливе ком'юніті і альтернативу "комерційним" банкам з "завищеними" цінами. При цьому, за даними американського дослідження, проведеного в 2013 році, практично три чверті зразків донорського молока, куплених через інтернет, були сильно заражені хвороботворними бактеріями, і бактерії активно розмножувалися - через нестерильного збору, неправильного зберігання і транспортування.
В "Молочної мамі" виступають категорично проти продажу молока, але з інших причин. Представники спільноти вважають, що в інтернеті можуть продавати підробки - не просто донорське молоко, розведене водою, але і штучні суміші, а також коров'яче або козяче молоко.
Крім того, в співтоваристві побоюються, що родичі можуть насильно змушувати жінок продавати молоко на шкоду їх здоров'ю та здоров'ю їхніх дітей. Учасниці закликають насторожено ставитися до здоров'я жінки-донора, так як вона може виявитися представницею "неблагополучних верств, де поширені жіночий алкоголізм і куріння, ці речовини також проникають в грудне молоко, і якщо воно передається як донорське іншому дитині, то отруюють організм дитини-реципієнта ". Крім того, саме "соціально неблагополучні верстви населення" є однією з груп ризику щодо інфікування ВІЛ і вірусами гепатиту, таким чином, стає цілком ймовірним потрапляння вірусів гепатиту та ВІЛ і в донорське грудне молоко, попереджає повідомлення на сайті.
Нарешті, в "Молочної мамі" підкреслюють, що "комерційне" молоко може бути пронизане "негативною енергетикою" - через те, що матері під час зціджування думають про гроші. Всім учасникам донорського обміну рекомендують дотримуватися основних принципів безпеки: інформований вибір, мама-донор без ускладнень по здоров'ю, дбайливе поводження з донорським молоком і домашня пастеризація молока перед використанням.
банки молока
Контрольовані способи молочного донорства все-таки існують. Європейська асоціація банків молока, наприклад, заснована в 2010 році: в неї входять понад двісті установ з різних країн Європи. Організація стежить за дослідженнями, пов'язаними з донорством грудного молока, а цієї осені повинна провести наукову конференцію в Італії. У США існує Human Milk Banking Association of America (HMBANA) - північноамериканська асоціація банків людського молока, в яку входять 27 некомерційних банків. Всі учасники повинні дотримуватися міжнародних стандартів - перевіряти молоко і пастеризувати його, перш ніж передавати немовлятам. Найчастіше організація передає молоко немовлятам в реанімації новонароджених; можливості передавати молоко матерям в ситуаціях, коли життя дитини нічого не загрожує (наприклад, мати пройшла через мастектомію, у неї мало власного молока або вона не може годувати грудьми з якихось інших причин), у неї немає. Перший молочний банк в Ізраїлі відкрився навесні, і його керівництво теж упирає на численні тести якості та безпеки продукту (всього в світі відкрито більше 500 "молочних банків").
"Донорські пункти" збору грудного молока свого часу існували і в СРСР. "Збір молока був офіційно дозволений наказами МОЗ, - пояснює Ольга Лукоянова, старший науковий співробітник лабораторії харчування здорового і хворого дитини" Національного медичного дослідницького центру здоров'я дітей ". - І існує наказ № 440 від 1983 года, в якому є пункт про те, що пологові будинки можуть приймати грудне молоко від різних жінок для обробки. Це явище було дуже популярно в нашій країні. Жінки приносили молоко з дому. у пологовому будинку або в перинатальних відділеннях молоко змішували в одну ємність і пасті ізовал за методом, який теж описаний в нормативних документах ".
Але в 90-х традиція збору донорського грудного молока в Росії перервалася: "Ми дізналися про таких таких серйозних захворюваннях, як ВІЛ. Всі стали обережніше ставитися до обміну будь-якими біологічними рідинами. Якраз в цей період посилили заходи з обміну в тому числі і грудним молоком. Але з тих пір було проведено величезну кількість досліджень, які показують, що обробка молока (пастеризація), яка застосовується у нас і дозволена СанПіН, повністю знищує небезпеку ВІЛ та інших відомих бактерій і хвороботворних вірусів ".
дослідження сіблінгов, одного з яких годували грудним молоком, а іншого - сумішшю, показало, що по 10 з 11 вимірюваних параметрів різниці між ними не було
Сьогодні в Росії банки донорського молока офіційно не дозволені, але в 2014 році Роспотребнадзор і МОЗ РФ дали дозвіл відкрити пілотний банк у Москві, на базі центру, в якому працює Ольга Лукоянова. За перший рік роботи банк зібрав 148 літрів донорської грудного молока - його отримали п'ятдесят п'ять немовлят. Поки донорами можуть стати тільки жінки, які вже госпіталізовані в дослідницький центр - а отримувати молоко можуть тільки діти-пацієнти. Через рік другий пілотний банк донорського грудного молока відкрився в республіканській дитячій клінічній лікарні в Уфі. Ілона Раздуміна, координатор програми "Лікування дітей" благодійного фонду допомоги дітям і сім'ям "Наші Діти", розповідає, що заступник головного лікаря з хірургії Резида Галімова промоніторила роботу донорського банку в Москві і склала кошторис. "На кошти благодійників ми купили все необхідне: контейнери для молока, клінічні молоковідсмоктувачі, фармацевтичний холодильник, морозильник і спеціальну водяну баню для пастеризації", - перераховує Раздуміна. Як і в Москві, банком донорського грудного молока в Уфі можуть користуватися тільки жінки і діти, вже госпіталізовані в центрі. "Мені писали годують мами з питаннями, чи можуть вони здати своє зайве молоко, - продовжує Ілона. - Але ми не можемо це молоко перевірити, перевірка - це додаткові ресурси. Поки ми тільки на першому етапі".
Техніка безпеки
Офіційна медицина в більшості випадків віддає перевагу грудного молока, маючи на увазі, що у використання суміші свої витрати. "Суміш робиться не на основі людського білка, який міститься в грудному молоці, а на основі коров'ячого, козячого або соєвого білка з різним ступенем обробки, - пояснює Катерина Локшина, консультант з грудного вигодовування IBCLC. - У дітей буває непереносимість тих чи інших видів суміші - вони можуть погано сприйняти будь-який вид. Є суміші з гідролізованим білком, але вони дуже неприємні на смак - тому в них більше вуглеводів через підсолоджувачів, більше солі і так далі ".
При цьому вердикт, чи дійсно у дитини непереносимість суміші, повинен виносити лікар: іноді досить спробувати інший - гіпоалергенний - замінник молока (експерти вказують, що станів, при яких дитині покладається тільки грудне молоко, немає). І вже точно не варто ризикувати здоров'ям дитини заради молока, якість якого неможливо перевірити.
"Так само як ми користуємося донорською кров'ю, донорськими органами, ми можемо користуватися і донорським молоком, - каже Катерина Локшина. - Але ризики, безумовно, є - і їх на себе бере реципієнт". По-перше, пояснює експерт, у жінки-донора можуть бути захворювання, симптоми яких ще не проявилися. По-друге, вона могла приймати якісь ліки або ще якісь речовини, які проникають в молоко. По-третє, існує проблема зовнішнього забруднення, пов'язана з тим, як збиралося і перевозилося молоко. Але якщо ретельно вибрати донора і детально домовитися про збір та передачу молока, це може стати альтернативою годівлі, впевнена Локшина.
Ольга Лукоянова радить жінкам, які збираються приймати донорське молоко від друзів або через спільноти в інтернеті, ознайомитися з медичною історією донора. Наприклад, важливо знати, чи не хворіє донор туберкульозом і чи не є носієм вірусів гепатиту B і С, уточнити результати аналізів на сифіліс і ВІЛ: "Зараз у всіх жінок на руках є ці обстеження, коли вони надходять в пологовий будинок, - додає Ольга. - Але після молоко все одно потрібно спеціальним способом обробити. Метод пастеризації описаний у відкритих джерелах, і його легко здійснити в домашніх умовах ".
Звичайно, рішення, як годувати немовля, завжди залишається за батьками. Але варто пам'ятати, що спокій і комфорт мами можуть виявитися для дитини набагато важливіше, ніж нескінченні метання в пошуках молока. Рекомендації ВООЗ по годівлі грудьми розраховані в першу чергу на країни, де є проблеми з доступом до чистої питної води і існує високий ризик дитячої смертності від діареї, пневмонії та недостатнього харчування - в цьому випадку грудне молоко матері дійсно набагато корисніше для дитини і комфортніше для батьків , ніж його альтернативи. Але в інших ситуаціях, коли дитина росте в санітарних умовах, у батьків є доступ до чистої води і якісної суміші, нічого страшного у відмові від грудного молока немає - дослідження показують, що при всіх але, воно лише трохи краще суміші.
В останній серії серіалу "Crazy Ex-Girlfriend" один з героїв - "батько-одинак" - панікуватимеш від того, що його дочка позбавлена молока матері. Він витрачає багато сил і часу на те, щоб самими різними шляхами роздобути донорське молоко і доставити його дочки, що не розморозивши, попутно переживаючи, що пропускає важливі моменти життя дитини. У фіналі герой приходить до думки, що молоко - не єдине, що він може дати дочки, і вже точно не молоко робить його хорошим батьком.
