Експерти відповідають на головні питання про вагітність і пологи
Вагітність і пологи - непроста тема для розмови. Як і будь-яке табу, це питання встиг обрости великою кількістю міфів і помилок. Здавалося б, велика кількість інформації в Мережі має допомогти жінкам, але часто тільки множить побоювання. Як впоратися з болем, страхом і відповідальністю, а після всього залишитися в ладах з собою? Ми вирішили задати експертам важливі питання про вагітність, пологи і життя після них. В фізіологічної стороні питання нам допомогла розібратися лікар-гінеколог, кандидат медичних наук Тетяна Румянцева. Про ризик післяпологової депресії ми поговорили з клінічним психологом Мариною Філоненко, а психотерапевт Ольга Милорадова розповіла про прояв особистісних особливостей під час вагітності і повернення до сексуального життя після пологів.
З чим пов'язані перепади настрою у вагітних і чи варто з цим боротися?
Не секрет, що багатьом жінкам під час вагітності стає складніше справлятися зі своїми емоціями, і відомо, що багато в чому це пов'язано з гормонами. Під час вагітності зростає рівень вироблення естрогену, пролактину, прогестерону і ряду інших статевих (стероїдних) гормонів. Що стосується зниження пам'яті, порушення концентрації уваги і деяких інших змін в когнітивних функціях, вчені поки не пов'язують їх з впливом статевих або пептидних гормонів. При цьому подібні порушення відзначаються нерідко, особливо в останньому триместрі вагітності і в перший час після пологів.
Проте пояснювати зайве вразливість вагітних виключно фізіологією не цілком логічно. Справа в тому, що під час вагітності запускаються як раз антистресові гормональні механізми: підвищена активність систем окситоцину і придушення роботи гіпоталамо-гіпофізарної системи знижують тривожність. Перепади настрою і неконтрольовані емоції вагітних набагато чіткіше пояснюються з точки зору психології, а часом і психопатології. Незважаючи на те, що вагітність - це абсолютно нормальний фізіологічний процес, в психологічному сенсі це період кризовий, і особливо якщо мова йде про першу вагітність.
У кожної жінки є свої особистісні особливості, які загострюються, коли ви опиняєтеся в ситуації, яка в перспективі повністю змінить життя. У поведінці з'являються зміни, унаслідок яких вагітним приписують ту саму "неадекватність". У кого-то змінюється настрій, хтось починає підозрювати порушення у себе або плода, хтось занадто нервує, а у кого-то спливають недозволені конфлікти з власною матір'ю. Якщо з впливом гормонів боротися не варто, оскільки вони необхідні для нормального розвитку плода, то з психологічними труднощами варто попрацювати до настання вагітності.
Чи правда, що під час вагітності падає зір?
Зміни в роботі очей виявляються приблизно у 15% вагітних жінок, але у переважної більшості вони несуттєві і оборотні. Нові процеси в організмі вагітної жінки зачіпають метаболізм, гормональну і кровоносну системи, і всі ці зміни можуть впливати на роботу очей. Може змінюватися чутливість рогівки - тоді приходить відчуття сухості, складніше дається носіння контактних лінз. Трапляються перепади внутрішньоочного тиску, що може привести до відчуття втоми очей і зниження гостроти зору, а також гіперпігментація століття. Після вагітності зір, як правило, приходить в норму. Патологічні зміни можуть бути пов'язані з ускладненнями вагітності (еклампсія, тромбози) або бути наслідком наявних раніше проблем. Зрозуміти, чи є зміни фізіологічними або патологічними, неможливо без спеціальних методів дослідження, тому потрібна консультація офтальмолога, а часто і невролога.
Чим небезпечні інфекційні захворювання під час вагітності?
Існує окрема група інфекцій TORCH, які потенційно можуть мати наслідки для плода. До них відносяться, наприклад, відомі герпес і токсоплазмоз. Тяжкість наслідків залежить від терміну інфікування. При токсоплазмозі ризик інфікування плода найменший, якщо вагітна жінка хворіє в першому триместрі (10-25%), у другому ризик зростає до 30%, а в третьому становить 60-90%. У той же час, якщо інфікування відбулося в першому триместрі, наслідки для плода будуть важче. Важливо знати, що небезпечно не виявлення антитіл класу G в крові вагітної жінки, а саме первинне інфікування - вкрай рідкісне явище під час вагітності.
Що стосується герпесу, лабіальний, з висипаннями на обличчі, в більшості випадків не впливає на перебіг вагітності і не є небезпечним для плода. Небезпеку становить генітальний герпес, особливо при первинному інфікуванні під час вагітності. Правда, при його умови інфікування плода відбувається вкрай рідко - в 85% випадків дитина заражається під час пологів. На жаль, поки не існує методу лікування, яке б гарантувало відсутність шкоди токсоплазмозу або герпесу для плода.
Наскільки боляче народжувати?
Пологи - це дійсно дуже боляче, але ступінь і характер болю залежить від перебігу пологів, больового порогу жінки, психологічного настрою. З іншого боку, надто не весь час. Перший етап пологів, сутички, може тривати в середньому від шести до 11 годин і супроводжується хворобливими відчуттями від декількох секунд до хвилини. Але є і "відпочинок" між переймами: на початку пологів ці інтервали становлять близько 15 хвилин, ближче до другого періоду (потугам) коротшають до двох хвилин і менше.
При потугах, тобто безпосередньо при народженні дитини, сутички тривають, але включається в роботу сама жінка - напружує м'язи передньої черевної стінки. Багатьом пацієнткам від цього стає легше: по-перше, нарешті дозволяють тужитися, по-друге, нормальна тривалість потуг - до години, так що ясно, що кінець близький. Правда, деяким в момент потуг стає нестерпно боляче, а неможливість тужитися продовжує час пологів. Після народження дитини настає третій етап пологів - вигнання посліду, тобто "народження" плаценти. Зазвичай це відбувається за дві-три сутички, які набагато менш болючі, ніж до народження дитини. Плацента досить м'яка, і після проходження дитини по родових шляхах її народження найчастіше не становить труднощів.
Що таке епідуральна анестезія і чи всім можна її застосовувати?
Найбільш частим показанням до використання епідуральної анестезії, при якій препарат вводиться в район хребта через катетер, є бажання жінки. У деяких країнах (США, Канада) 60% жінок народжують з застосуванням цього методу знеболення. Існують і медичні показання: прееклампсія, тривалі пологи, багатоплідна вагітність, захворювання серцево-судинної або дихальної систем у пацієнтки, ожиріння. Відповідно до міжнародних рекомендацій, починати знеболювання можна в будь-який момент пологів, в Росії її найчастіше застосовують починаючи з трьох-чотирьох сантиметрів розкриття шийки матки. Раніше вважалося, що має сенс "вимикати" знеболювання під час потуг, але вже доведено, що знеболювання може тривати до кінця пологів.
Для виклику бригади анестезіологів і постановки катетера потрібен час (близько двадцяти-тридцяти хвилин), а тому, якщо ви зважитеся на епідуральну анестезію до моменту потуг, може бути пізно: можливо, пологи закінчаться швидше, ніж встигнуть почати знеболювання. Якщо немає медичного персоналу, навченого проведення процедури, чи ні можливості моніторити серцебиття плода, епідуральну анестезію проводити не можна. Крім небажання жінки, абсолютними протипоказаннями є порушення кровообігу і згортання крові, підвищений внутрішньочерепний тиск, інфекція області пункції.
При використанні епідуральної анестезії можуть залишатися тягнуть відчуття внизу живота (як при менструації), але сильного болю бути не повинно. Одним з побічних ефектів є оніміння в ногах: це нормально і пройде після закінчення дії препарату. Найчастіше відбувається здавлення спинномозкового корінця, а не ушкодження, так як для цієї процедури використовуються м'які катетери. Якщо чутливість в ногах не повертається, важливо звернути на це увагу лікаря: це дійсно може бути результатом травми корінця спинного мозку, правда, частота такого ускладнення становить всього 0,6 на 100 тисяч жінок.
У яких випадках роблять кесарів розтин?
Показання до кесаревого розтину розрізняються в різних довідниках, але їх чимало. Кесарів розтин виконується обов'язково, якщо є небезпека для життя плода (збої в серцебитті, випадання пуповини) або для життя матері (рясна кровотеча, різке підвищення тиску), а також в разі механічних перешкод для народження дитини: вузькість родових шляхів матері або особливо великі розміри плода. Кесарів проводять і в деяких випадках слабкої пологової діяльності - коли сила сутичок не наростає і дитина не може просуватися по родових шляхах. В іншій групі показань, при яких кесарів проводять не завжди, але частіше за все, дуже різні стани - від передлежанняплаценти або хвороб матері (діабет, артеріальна гіпертензія) до загострення генітального герпесу або кондилом, ВІЛ-інфекції.
У Росії в деяких пологових будинках є неофіційне показання "бажання жінки". Можна заздалегідь домовитися з лікарем про планову операцію, але це не вважається цілком етичним і доцільним. Концепція "не мучитися" тут теж не зовсім застосовна: після операції жінка виявляється з новонародженим дитиною і зі швом на животі, який створює відчутний дискомфорт і заважає встати або взяти дитину на руки. Для того щоб "не мучитися", створена епідуральна анестезія: це найбільш щадний варіант пологів для мами і дитини.
Чи правда складніше народжувати мініатюрним жінкам і тим, у кого вузький таз?
Вузький таз дійсно може стати показанням до кесаревого розтину. Однак "на око" це не визначається: говорити про вузькому тазі можна тільки після вимірювання його спеціальним інструментом. Це проводиться при постановці матері на облік в клініці. Якщо у жінки виявлено будь-якої з видів звуження таза, протягом вагітності проводиться ретельний контроль за можливими розмірами плода, і тактика ведення пологів будується з урахуванням відповідності розмірів родових шляхів матері і голівки плоду. Перед пологами, якщо є сумніви, можлива рентгенопельвіометріі - додаткове дослідження для оцінки цих співвідношень.
Закономірності "чим більше зростання або вага, тим легше народжувати" немає. Можна хіба що відзначити зв'язок фізичної підготовки і легкості пологів. Жінкам, у яких до вагітності не було фізичної активності, часто народжувати складніше: в пологах беруть участь і м'язи передньої черевної стінки, а якщо вони зовсім не треновані, це ускладнює процес. Однак вага і рівень фізичної активності часто не пов'язані.
Чи часто під час пологів відбуваються розриви промежини і чим вони небезпечні?
На щастя, в сучасній практиці розриви в пологах відбуваються досить рідко завдяки застосуванню епізіотомії (рідше - перінеотоміі). Епізіотомія - надріз по діагоналі від піхви до сідничного горбах, перінеотомія - розріз в сторону ануса. Загроза розриву промежини якраз і є одним зі свідчень для проведення епізіотомії. Розриви небезпечні головним чином пошкодженням м'язів анального сфінктера, оскільки розрив найчастіше відбувається саме в бік ануса. Такі серйозні пошкодження призводять до нетримання калу в майбутньому, тому, якщо акушер вважає, що епізіотомія потрібна, краще йому довіритися.
При ушивання розрізів або розривів краю тканини повинні бути з'єднані в тому вигляді, в якому вони перебували до пологів. На жаль, цього не завжди можна досягти через скорочення м'язів піхви, кровотечі з рани, що утрудняє огляд, або різких рухів пацієнтки. В результаті іннервація області розриву може порушуватися. Однак частіше це призводить до появи больових точок, а не до втрати чутливості в області розриву. Больові відчуття, звичайно, погіршують якість життя взагалі і статевого життя зокрема, проте практично завжди вдається знайти спосіб лікування. Правильно вшиті розріз або розрив виглядає згодом як тонкий шрам, практично непомітний недосвідченому погляду. При належній техніці втручання зовнішній вигляд статевих органів ніяк не змінюється.
Чи втрачається чутливість піхви після пологів і чи правда, що воно розтягується?
У процесі пологів через родові шляхи жінки проходить голова дитини, а вона все ж набагато більше, ніж що-небудь, що було в піхві більшості жінок до цього моменту. Піхву, безумовно, розтягується, що перший час може призводити до зміни відчуттів під час сексу, але, як правило, протягом пари місяців після пологів піхву "збирається". Гінеколог практично завжди відрізнить піхву жінки, що родила від піхви родили, проте в більшості випадків воно повернеться до того стану, коли сама жінка не буде помічати різниці.
Якщо піхву залишається "вільним" і це не влаштовує в інтимному житті, є сучасні ефективні техніки відновлення піхви. Те, що жінка може робити сама, - це вправи по зміцненню м'язів тазового дна (вправи Кегеля). Також вони можуть допомогти в профілактиці або боротьбі з нетриманням сечі, опущенням стінок піхви. Справжня втрата чутливості відбувається тільки після травматичних пологів. Крім того, може залишатися відчуття сухості або хворобливість в піхву, які будуть заважати під час сексу. Всі ці проблеми можна вирішити, тому їх обов'язково потрібно обговорювати з лікарем.
Як відновити сексуальне життя після пологів?
Існує міф про те, що під час вагітності і ще довго після пологів сексом займатися не можна. Він виник від загальної нестачі інформації з вини так званих лікарів-перестраховиків, які люблять забороняти все про всяк випадок. У цей період дійсно можуть виникати протипоказання до статевих контактів, але вони досить рідкісні: це кров'янисті виділення різної природи, підтікання навколоплідних вод, загроза передчасних пологів. Нормально протікає вагітність не є обмеженням або протипоказанням до статевого життя. Після пологів до неї, як правило, можна повертатися через шість-вісім тижнів, в ідеалі - після контрольного огляду у гінеколога.
Інше питання - чи хочеться близькості тільки що народила жінці. У всіх жінок різний досвід: після пологів змінюються тактильні відчуття, потяг і самосприйняття - для кого-то навіть в кращу сторону. Однак для більшості не все так просто. Ті ж гормони, зокрема пролактин, який виділяється при годуванні груддю, викликає пригнічення лібідо і сухість піхви. Крім того, перший час порушений тонус м'язів тазового дна, тонус піхви, що може заважати жінці випробувати оргазм. Можливі наслідки згаданої епізіотомії або розриву промежини, може заважати свежезажівшій шов. Втім, набагато частіше це доставляє психологічний дискомфорт: жінка думає, що її піхву знівечене і це відштовхне від неї партнера.
Живіт теж здувається далеко не відразу, а матка і м'язи живота не повертаються до колишніх розмірів за лічені секунди. Тому як зовні, так і всередині тіла можуть спостерігатися дивні відчуття: ніби все занадто м'яке, органи не на місці, груди змінилася і з неї постійно тече - не кажучи вже про хронічної втоми і інших викликах материнства. Партнер теж може бути не готовий до активного сексуального життя. Якщо партнер розділяє батьківські обов'язки, то теж втомлюється. Крім того, маловідомий той факт, що і у партнерів молодих матерів буває післяродова депресія. Для кого-то може бути травматичним сама присутність на пологах: відомі випадки, коли у батьків після цього розвивалася еректильна дисфункція через почуття провини за те, що вони стали причиною страждань народила партнерки. Звичайно, чесно і справедливо через все проходити разом, але, якщо ваш партнер непритомніє від вигляду крові, до цього варто віднестися з розумінням.
І все ж через найскладніше проходить мати, тому перш за все саме вона потребує підтримки: необхідно допомогти жінці повірити, що вона як і раніше бажана і сексуальна, але при цьому не вдаватися до передчасного тиску. Важливо, щоб обидва партнери були готові до відновлення сексуальних відносин. Разом з тим, згідно з рядом досліджень, якщо вони не поновлюються в періоді до півроку, потім буде тільки складніше. Тому, незважаючи на всю новизну і складність батьківства, важливо намагатися приділяти увагу один одному. Необов'язково відразу переходити до активних дій: можна почати з будь-яких комфортних проявів ніжності, потім поступово перейти до прелюдиям. Зосередьтеся на новому пізнанні власних тіл і потреб: часто після пологів відкриваються нові ерогенні зони і нові бажання.
Чому може виникнути післяродова депресія?
Як було сказано, відносини з собою під час вагітності загострюються. Если ранее женщину не устраивал её образ жизни или собственное тело, то во время беременности фиксация на этих вопросах может усугубиться. При этом будущий ребёнок может неосознанно восприниматься как враг и причина лишений. Даже беременность, которая позиционируется как желанная, внутренне может восприниматься совсем иначе - с возможным желанием прерывания беременности, смешанным с чувством вины за это желание. В таких ситуациях необходимо обращаться к психоаналитику, в противном случае женщина рискует обречь себя и ребёнка на тяжелейший травматичный опыт.У рідкісних, особливо важких випадках психотерапевти можуть рекомендувати перервати вагітність на ранніх термінах: це непросте рішення, яке може виявитися найбільш гуманним для всіх.
Навіть при вагітності і пологах без фізіологічних і психологічних ускладнень існує ризик післяпологової депресії і прояви психічних розладів. В інших випадках успішні і емоційно стабільні жінки після цілком успішних пологів відмовлялися приймати дітей або навіть стверджували, що це не їхня дитина. Дослідження загальної психологічної практики не завжди можуть спрогнозувати ймовірність такої поведінки - в таких випадках можуть підключатися психіатри.
При відсутності усвідомленої готовності мати дитини, у випадках, коли його народження є результатом вимог сім'ї або суспільства, світ може сприйматися вороже, а вагітність і материнство стають пасткою. Якщо ви прийняли рішення народжувати, варто готуватися не тільки до самих пологів, але і до нових турбот. Важливо спланувати своє життя так, щоб з появою дитини не замкнута тільки на годуванні і прогулянках з коляскою. По можливості зберігайте звичний рівень соціальної активності - зрозуміло, в комфортному режимі.
фотографії: kaiskynet - stock.adobe.com, Givaga - stock.adobe.com, racerunner - stock.adobe.com, Alexander Oshvintsev - stock.adobe.com, Andrii Kozachenko - stock.adobe.com
