Біль після сексу: Чому цистит мучить багатьох жінок і як його перемогти
Цистит хоч раз в житті був у 60% жінокстарше підліткового віку, а у кожної десятої жінки старше вісімнадцяти років він трапляється щороку. Після першого епізоду в 25-50% випадків цистит повертається протягом року, а у 3-5% жінок інфекції будуть повторюватися довше. На щастя, найчастіше гострі інфекції нижніх сечовивідних шляхів протікають без ускладнень і добре піддаються лікуванню, не уявляючи загрози для життя. Проте стан це вкрай неприємне. Розбираємося, чому циститом хворіють не всі, чому він повертається і що робити, щоб його позбутися.
Печіння і біль
Запідозрити цистит без допомоги лікаря нескладно: його симптоми навряд чи з чимось сплутаєш. Нестерпне бажання пописати, екстрений пошук найближчого туалету, ривок в кабінку - і сечовий міхур, який сигналізував, що йому потрібно терміново випорожнитися, видає всього пару крапель сечі. Біль при цьому така, ніби назовні прагнуть тисячі цвяхів і шпильок. Картину доповнюють печіння при вдалому сечовипусканні, продовження помилкових позивів, відчуття тиску внизу живота, дискомфорт в області таза. Іноді додаються і видимі зміни сечі: вона стає червоною або каламутній, набуває нетиповий різкий запах. Ситуація часта: подібних епізодів в Росії трапляється 26 мільйонів в рік, тобто понад 70 тисяч в день - і це лише випадки, в яких жінки зверталися до лікаря, в реальності цифра може бути вище.
Варто визначитися з термінами: в англомовній медичній літературі зазвичай говорять про інфекції сечовивідних шляхів, а не про циститі або уретриті окремо. Це виправдано, так як симптоми запалення уретри (сечовипускального каналу) і сечового міхура практично однакові, і зловити момент, коли уретрит стає циститом, дуже складно. Найчастіше запалення не поширюється вище сечового міхура, тому можна говорити про інфекції нижніх сечовивідних шляхів - на відміну від захворювань верхнього відділу, при яких запалення охоплює сечоводи і нирки.
Мікроби і біоплівка
Збудником гострого циститу в 70-90% випадків буває кишкова паличка, в 5-15% - золотистий стафілокок. Рідше виявляють Ентерококові інфекцію, незвичайного протея (так перекладається з латині назву мікроорганізму Proteus mirabilis), клебсиеллу. В теорії після лікування правильно підібраними антибіотиками інфекція повинна відступити, а стан - нормалізуватися. Але на практиці все набагато складніше: на те, чи станеться цистит і як швидко можна буде від нього позбутися, впливає безліч чинників.
Почнемо з бактерій: кишкова паличка, вона ж Escherichia coli, у здорових людей мешкає в нижніх відділах кишечника. Через безперервні мутацій деякі штами цих бактерій придбали ворсинки або джгутики, що дозволяють їм проникати в нові місця проживання - по суті, це білки, які можуть прикріплятися до клітин, що вистилає уретру і сечовий міхур. Крім того, мікроорганізм навчився формувати біоплівки - ціле співтовариство бактерій, стійке до дії антибіотиків і клітин імунної системи.
Цистит може виникати і без бактеріальної інфекції - в такому випадку в антибіотиках сенсу немає. Існує, наприклад, так званий інтерстиціальний цистит, причини якого досі повністю не ясні. Він проявляється тривалим запаленням сечового міхура і тазової болем, вражає в основному жінок, а інфекції при цьому не виявляється. Ще цистит може виникати під впливом хімічних речовин - наприклад, в складі піни або бомб для ванн, гігієнічних спреїв або гелів, сперміцидних таблеток або желе. Ці речовини запускають в уретрі реакцію, подібну алергічної; розвивається запалення сечовипускального каналу, а потім і сечового міхура.
Секс - завжди фактор ризику: 60% всіх інфекцій сечостатевих шляхів виникають після статевого акту. При сексі частіше трьох разів на тиждень ризик інфекції сечових шляхів в три рази вище, ніж якби сексу не було
Іноді цистит виникає при прийомі певних ліків, наприклад, для лікування системного червоного вовчака або гломерулонефриту. Цистит чужорідного тіла - це запалення, яке розвивається, наприклад, через встановленого катетера. При загальному доброму здоров'ї цистит неприємний, але не небезпечний, проте під час вагітності, у жінок з цукровим діабетом або сечокам'яної хвороби, при наявності анатомічних аномалій або придушенні імунної функції захворювання вже не вважається нешкідливим: запалення може "піднятися" і викликати пошкодження тканини нирок.
І все ж найчастіший випадок - це звичайний бактеріальний цистит. Зустрічається він у жінок частіше, ніж у чоловіків, через особливості анатомії: коротка і широка уретра сприяє легкому проникненню збудників інфекції в сечовий міхур. Але є й інші чинники, через які у одних жінок взагалі не буває циститу, а інші хворіють на нього постійно.
Медовий місяць і гормони
Всупереч сталого думку, сидіння на холодному не викликає цистит, а основний сприяючих чинників - це сексуальна активність. Гостре запалення сечового міхура часто вперше виникає після початку статевого життя - для цього навіть придуманий термін "цистит медового місяця". Тригерами стають механічне подразнення уретри, зміна тонусу м'язів тазового дна, застій крові в нижній третині уретри, що збільшує ризик її травми. Іноді чинники поєднуються, посилюючи вплив один одного.
Секс - завжди фактор ризику: 60% всіх інфекцій сечостатевих шляхів - посткоїтальні, тобто виникають після статевого акту. При сексі частіше трьох разів на тиждень ризик інфекції сечових шляхів в три рази вище, ніж якби сексу не було. Використання сперміцидів для контрацепції теж не кращий варіант: їх активні компоненти зменшують кількість корисних лактобацил і змінюють pH піхви, дозволяючи бактеріям проникати в уретру.
Значну роль відіграє гормональний баланс: є дані, що у 10-15% жінок цистит виникає за тиждень до менструації. Через зміни рівнів естрогенів певний вид лейкоцитів (огрядні клітини) в сечовому міхурі вивільняє речовини, що сприяють запаленню. Естрогени впливають і на освіту захисного шару з мукополісахаридів на поверхні епітелію, який перешкоджає прикріплення бактерій; мало естрогенів - мало речовин для протидії інфекції.
Чого точно не варто робити - так це вводити в рядок пошуковика "народні методи лікування циститу". Незважаючи на те, що якісь з цих способів допомагали жінкам сто і більше років тому, вони до сих пір не досліджені і часом небезпечні
Ще один фактор ризику - порушення екосистеми піхви; наприклад, прийом антибіотиків може викликати зростання грибків і поява молочниці, а після використання протигрибкових препаратів знову зрушивши рівновагу може спровокувати повторний цистит. Іноді його причиною стає грибок кандида, що викликає молочницю. Крім того, стрес підвищує уразливість до запалення сечового міхура; емоційне напруження активує вироблення одного з гормонів гіпоталамуса (кортиколиберина) і вивільнення біологічно активних речовин, що відповідають за запалення. Доведено, що стрес підвищує схильність до запалення сечового міхура.
Інший важливий момент - вроджені анатомічні аномалії. Якщо вихід з уретри розташований низько, тобто близько до піхви, під час сексу уретра може зіяти і ставати вхідними воротами для бактерій. Схожа ситуація буває при підвищеній рухливості уретри, коли вона зміщується до піхви при певних положеннях тіла. Нарешті, на стійкість до циститу впливає і спадковість. Сечові шляхи зсередини вистелені шаром клітин, що виробляють захисні речовини (протеоглікани і глікозаміноглікани), які заважають проникненню клітин. Якщо є генетичний дефект у синтезі цих речовин, то бактерії проникають в тканини швидше і провокують запалення.
Антибіотики і вправи Кегеля
Найчастіше причина циститу - бактеріальна інфекція, і щоб вилікувати його, потрібно знищити збудників. В ідеалі треба здати сечу для посіву на живильне середовище і визначити чутливість збудника до антибіотиків - це допоможе зрозуміти, які саме бактерії стали причиною і який антибіотик потрібен. Правда, при класичній картині циститу лікування часто призначають і без аналізів. Російське суспільство урологів вважає, що правильний вибір - це одноразовий прийом трьох грамів фосфоміцину трометамолу (цей препарат продається в упаковці, розрахованої на одну дозу). В принципі, цей варіант можна вибрати, якщо цистит застав там, де швидко до лікаря потрапити не вийде - але після повернення краще здатися фахівця.
Американська урологічна асоціація випустила рекомендації, які допомагають лікареві підібрати правильний антибіотик, дозу і тривалість терапії. За деякими пунктами ці рекомендації трохи розходяться з європейськими, але в цілому вони схожі. Якщо запалення повторюються, може бути рекомендована тривала антибіотикотерапія, до шести місяців або навіть до року - звичайно, таким лікуванням може займатися тільки фахівець, який врахує найрізноманітніші чинники. А якщо цистит виникає після статевих контактів, то оптимальною тактикою може бути профілактичний прийом антибіотиків протягом двох годин після сексу - це більш щадний по відношенню до мікрофлори кишечника і піхви спосіб, ніж тривалий профілактичний прийом антибіотиків.
Іноді виникає незрозуміла ситуація: симптоми циститу є, сеча за результатами аналізу стерильна, але курс антибіотиків непогано допомагає. Можливий відповідь - бактерії є, але їх недостатньо для утворення видимої колонії.
На додаток до антибіотиків лікар може рекомендувати нормалізувати тонус м'язів тазового дна (для цього підійдуть вправи Кегеля) і визначити рівень естрогенів: якщо він буде низьким, можливо, лікар призначить замісну терапію. Оскільки сперміциди теж відомі як провокуючі цистит, то для профілактики повторних запалень може знадобитися зміна методу контрацепції. Також на прийомі гінеколог може визначити розташування уретри і дати рекомендації, яких позицій під час сексу краще уникати, щоб не травмувати її. При вираженій аномалії, якщо інші варіанти не допомагають позбутися від циститу, виконується операція - хірургічне переміщення уретри на її типове місце.
Журавлина і нові методи
Поки немає однозначних даних про ефективність журавлинного соку для профілактики повторних інфекцій. Повідомлялося, що компоненти журавлини порушують прикріплення кишкової палички до клітин, що вистилають сечовий міхур; правда, дозування соку в цьому дослідженні були досить великими і навіть викликали нудоту у багатьох учасниць. Ще один метод з недостатнім обсягом доказів - рада помочитися відразу після сексу, щоб механічно змити з уретри потрапили туди бактерії. Хоча не можна точно сказати, наскільки це ефективно, цей спосіб точно безпечний і простий, тому ігнорувати його при схильності до циститів не потрібно.
До нових засобів профілактики циститу можна віднести Д-маноза - для цього речовини продемонстрована здатність запобігати рецидивам, якщо приймати його піврічним курсом. Д-маноза міститься в цитрусових і діє подібно флавоноидам журавлини - порушує прикріплення бактерій до клітин сечових шляхів. Поки немає великих клінічних досліджень на цю тему, і Д-маноза використовується у ветеринарії для допомоги кішкам, коням і собакам, а людям пропонується у вигляді БАДів. Можливо, після більш ретельного вивчення вона буде зареєстрована як ліки.
Червоні прапори і народні методи
Варто знати про тривожні ознаки, при яких не варто зволікати з візитом до фахівця (уролога або нефролога). Це забарвлення сечі в червоний колір, біль в спині або з боків живота, висока температура, нудота або блювота. Такі симптоми можуть вказувати на більш серйозні проблеми - наприклад, пієлонефрит.
Чого точно не варто робити - так це вводити в рядок пошуковика "народні методи лікування циститу". Незважаючи на те, що якісь з цих способів допомагали жінкам сто і більше років тому, вони до сих пір не досліджені і часом небезпечні. Наприклад, рада посидіти на відрі з розпеченим до червоного цеглою або зробити парові ванни з додаванням спирту може привести до серйозних опіків ніжних слизових оболонок статевих органів. Прийом "цілющих" трав теж може бути небезпечний: рослини і правда містять активні компоненти, але їх дозу проконтролювати неможливо, тому побічні ефекти можуть бути непередбачувані.
фотографії: Vitalii Raichenko - stock.adobe.com, fotofabrika - stock.adobe.com, Svetlana Nikolaeva - stock.adobe.com
