Дерматолог Любов Хачатурян про причини і лікуванні акне
Акне - захворювання хитре. З одного боку, настільки буденне і начебто б несерйозне, що, здається, простіше нічого не робити і чекати, поки все пройде само. З іншого боку, акне може по-справжньому зіпсувати вам життя: страшні проблеми зі шкірою доводять людей до клінічних депресій і Предсуіцідальний станів, як в оповіданні Стівена Кінга "Той, що худне". Ситуація ускладнюється тим, що саме в боротьбі з акне люди схильні вдаватися до народної і неофіційною медицині, гуглити способи лікування і самостійно прописувати собі багато, часом дуже сильні препарати. В результаті боротися доводиться вже не з прищами, а з незворотними ушкодженнями шкіри, а також посадженої печінкою, шлунком і нирками (спасибі неправильно підібраним таблеткам). І це вже точно саме не пройде.
Щоб розібратися з основними спірними питаннями, ми поговорили з Любов'ю Хачатурян, засновницею і головним лікарем медичного центру "РОШ". Хачатурян - доктор медичних наук Міждержавного університету Ruthenia (диплом міжнародного зразка), дійсний член ОСЕМ, Міжнародного товариства мезотерапевтів, лікар-дерматовенеролог, косметолог, лазеротерапевт і фахівець з інвазивним методиками. Нам вона розповіла, чи має акне пряме відношення до пубертатного періоду, чим може обернутися, а також як і у кого його варто лікувати.
Акне може з'явитися взагалі у всіх або для цього потрібна схильність?
Акне - це мультифакторіальних захворювання: щоб воно виникло, має збігтися багато різних змінних. Раніше вважалося, що це хвороба підлітків, яка починається через гормонів. Але потім стало зрозуміло, що акне буває в будь-якому віці: у кого-то воно виникає в 40-50 років, у кого-то починається, проходить і знову повертається. Я завжди розпитую пацієнтів про те, чи були раніше запалення, чи виникали проблеми в підлітковому віці. Мені відповідають, що так, були, але потім же все пройшло! Справа в тому, що люди дивляться тільки на своє сьогохвилинне стан і називають хворобою тільки сильні загострення. А коли по чуть-чуть іноді щось схоплюється, вони вважають: "Подумаєш, це нічого".
Ще пізніше стали говорити, що поява акне пов'язано зі спадковістю, і це теж правда: вам можуть зробити генетичний аналіз і розповісти, до яких хвороб ви схильні. Але це всього лише схильність. Все залежить від способу життя, навколишнього середовища, харчування, косметики, хвороб, які змінюють стан організму. Сукупність цих моментів може скластися в такий комплекс, який вистрілить у вигляді акне. Те ж саме може статися і з онкологією, і з серцево-судинними захворюваннями - з чим завгодно. Генетика - така історія, що навіть якщо в вас щось закладено, але при цьому ви не маже кожен день різними кремами, які не видавлюєте прищі, стежте за роботою кишечника, харчуванням, психоемоційним станом, то схильність не вистрілила. Можна прийняти ряд заходів, які захистять від проблем в майбутньому.
Акне не можна прив'язувати тільки до віку або генам, воно виникає з цілого ряду причин, і якогось універсального відповіді немає. Але важливо розуміти, що якщо з'явилися проблеми зі шкірою, значить, у вас щось не так зі здоров'ям. Людина - закрита саморегулююча система, кожна частина якої зайнята чимось своїм. Якщо в якійсь частині є дефект, то інші спочатку спробують взяти на себе додаткове навантаження, але через певний час будуть перебої системи, якщо нею не займатися. Шкіра - дзеркало організму, найбільший з наших органів, і якщо на ній з'являється щось, чого раніше не було, варто цим замислитися. Я говорю не тільки про запаленнях - це стосується почервоніння, лущення, папілом, бородавок, родимок. Не займайтеся самолікуванням, як 99% нашого населення, а підіть до лікаря. До хорошого, який досить освічений і прописує ліки, чиє дію прекрасно розуміє.
А як зрозуміти, що вискочив на лобі запалення - це не результат зайвого коктейлю в суботу ввечері, а привід звернутися до лікаря?
Дуже просто. Якщо ви не чіпали шкіру, на ній не було пошкоджень і ранок (відноситься до чоловіків, які голяться) - і у вас схопився прищ, то нічого страшного. Підіть в аптеку, купіть спирт, припечіть. Але якщо запалення підхоплюються раз по раз, варто задуматися. Мікрофлора шкіри оточує нас, як скафандр. Ми буквально світилася від кількості мікробів, які на нас є, але при цьому у кого-то з'являються прищі, а у кого-то немає. Це означає, що у кого-то шкіра виконує функцію захисного екрану, а у кого-то где-то є пошкодження. Якщо з імунною системою шкіри все в порядку, то вона надішле до місця пошкодження тих "солдатиків", які придушать все запальні процеси. Якщо цього не відбувається, значить, що щось іде не так.
Тобто навіть кілька систематично підхоплюватися прищів - вже привід звернутися до фахівця?
Звичайно. Імунна система у всіх різна, це залежить від рівня проблем. У кого-то все обмежується одним-двома запаленнями, хтось каже, що загострення відбуваються перед місячними (просто в цей момент з-за зміни гормонального фону організм знаходиться в нестабільному стані), у деяких харчова алергія обертається проблемами зі шкірою, але так не у всіх. Багато хто приходить - і не знають, чому у них почалося акне, адже раніше все було більш-менш нормально. Звертатися треба відразу, а не тоді, коли у вас вже все обличчя в гнійника.
Якщо я бачу, що у мого близького людини серйозні проблеми зі шкірою, а він замість лікування бігає по аптекам і скуповує всякі "клерасіли", як мені тактовно сказати йому про це?
Це дуже складне питання. Я лікар, і то не можу іноді придумати, як сказати людині, яка сидить у мене на прийомі, що йому потрібно лікувати шкіру. Люди ображаються. Вони вважають, що ви лізете в їх особисті справи, які вас не стосуються. Деякі будуть вдячні, а інші скажуть: "Яка противна, я до неї прийшов з іншою проблемою, а вона мої прищі перераховує". Але я все одно говорю. Я ніколи не буду робити естетичну процедуру, якщо бачу на обличчі хоч один запальний елемент. Це абсолютно протипоказано! На Заході за це відбирають ліцензію. Є показання та протипоказання для естетичних процедур: запалення, герпес, аутоімунні захворювання - це протипоказання, з ними не можна робити ботокс або колоти ту ж гіалуронову кислоту. Яка може бути биоревитализация, якщо у людини прищі? Я не розумію. Крім того, коли у людини на обличчі є запалення, ні в якому разі не можна робити чистку. Чи стане тільки гірше, і через два дні ви покриє точно тим же, тому що чистка - дуже серйозна процедура: після неї розкриваються пори, шкіра стає чутливою.
Люди різні. Хтось через будь-якого дрібного прищика біжить до лікаря, а інші маскують важкі запалення. Найважча категорія - пацієнти, які дійсно намагалися вилікуватися, ходили по лікарях, здавали аналізи, але нічого не вийшло. Вони переживають, нервують, починають пити антидепресанти, які самі ж собі виписують. Проблема тут в тому, що вони не можуть знайти людину, яка від початку і до кінця проведе їх через все лікування. У них опускаються руки. Іноді до мене приходить на прийом пацієнт, і я бачу, що у нього серйозні проблеми, шкірне захворювання, а він просить мене зробити йому ін'єкцію ботокса. Я дивлюся і думаю: "Коли ж людина скаже, що його проблема не в зморшках?" Тоді я запитую: "А ось цю проблему ви не бачите?" І мені відповідають: "Ви знаєте, я вже стільки років з цим живу, але запалення можна замазати, я ж ще й старію".
А чим небезпечне занадто пізнє звернення до фахівця?
Все залежить від того, в якому стані приходить людина. Є багато класифікацій, але я люблю найпростішу: легка, середня і важка форма акне. Легка - кількість запальних елементів невелике, з'явилися вони недавно і тільки в одній зоні, і в цьому випадку позбутися від акне можна швидко і назовсім. Середня форма - це вже наявність щільних елементів, площа, захоплена ними, велика (особа, спина, плечі, сідниці), з'являються підшкірні шишки, які неможливо видавити: якщо проколоти їх голкою, поллється кров, але шишка залишиться. І важка форма - це коли все відразу і в великій кількості, порушений рельєф шкіри.
Результат лікування пов'язаний зі стадією акне і з індивідуальними здібностями шкіри відновлюватися (у всіх різні можливості регенерації). На початковому етапі ми вилікуємо все. Якщо звернутися пізніше, скажімо, через кілька років після початку захворювання, ми зможемо зняти запалення і вирівняти рельєф. У зовсім запущених випадках ми знімаємо загострення, після чого пацієнт повинен щорічно проходити курси підтримують процедур, щоб не повертатися в запалене стан. Але ми не боги: якщо шкіра пошкоджена настільки, що з нею сталися незворотні зміни, ми не зможемо зробити її глянсовою.
Тобто не всі форми акне можна вилікувати?
В рамках редакційного експерименту для двох журналів я лікувала дівчат з тяжкою формою акне: вони ходили до мене на прийоми і розповідали потім, як проходить лікування. Одна була молодшою і з більш серйозними проблемами, інша постарше і з менш серйозними. У підсумку ми позбавили першу від акне, але у неї залишилися дрібні рубці. У другій з рельєфом все в порядку, але позбавити її від періодичних дрібних висипань не вдалося. Це пов'язано з сімптомокомплекснимі порушеннями: їй потрібно проходити гормонозаместительную терапію, призначену гінекологом-ендокринологом, але вона не може цього робити, тому що у неї вроджена патологія печінки. І я не можу це виправити. З цим, звичайно, неприємно жити, але один два-прищика на ідеальної шкірі при повній відсутності тонального крему і замасковане кілограмами косметики акне, з яким вона до мене прийшла, - це все-таки різні речі.
Ви даєте рекомендації з вибору косметики?
Так звісно. Зазвичай пацієнтам, які поступово відходять від лікарських засобів, я рекомендую доглядають лінії професійних марок. Я зараз говорю тільки про тих людей, у яких були проблеми, - акне може повернутися. Їм я раджу спеціальні креми, засоби для вмивання, якісь SOS-засоби на випадок запалень. Косметика в залежності від віку і стану шкіри може змінюватися. Що стосується декоративних продуктів - я ніколи не називаю конкретних марок. Мені абсолютно все одно, користуєтеся ви пудрою за двісті євро або за двісті рублів а-ля "Лебединий пух": часто буває, що склади цих коштів не дуже відрізняються. Повторюся, краще віддавати перевагу розсипчастим пудра: вони добре лягають на зволожуючий крем і теж перекривають недосконалості, але не такі важкі, як тональні основи.
Коли людина вирішила, що йому все-таки треба лікуватися, до якого лікаря йому потрібно йти - до косметолога або дерматолога?
Ви знаєте, цей поділ відбувся не так давно. За ідеєю, всі косметологи повинні бути дерматологами. З недавніх пір можна вибрати своєю спеціальністю тільки косметологію і отримати диплом по ній, і це погано, тому що сфера знань дуже звузилася, зосередилася на естетичній медицині і відійшла від хвороб. По-моєму, якщо ти хороший лікар, то повинен володіти своєю професією як слід. Я вважаю, що якщо є висипання, потрібно все-таки йти до дерматолога. Система освіти в даний момент така, що не всі косметологи можуть займатися лікуванням шкірних проблем. Але якщо ви знайдете хорошого косметолога з дерматологічних дипломом, можна йти до нього.
Чого, незалежно від стадії акне, віку і проблем зі здоров'ям, не можна робити ні одній людині з проблемною шкірою?
Кожен пацієнт, який до мене приходить, заповнює медичну карту. На останній сторінці він розписується в згоді з умовами лікування. Останній пункт: "Не можна нічого видавлювати, відвідувати баню, сауну, солярій, наносити тональний крем і займатися самолікуванням без узгодження з лікарем". Солярій і сонце - категорично ні. Сонячні промені покращують наше загальний стан, але є найсильнішими иммунодепрессантами, а у людей, які страждають акне, завжди є проблеми з імунною системою. Крім того, потрібно ретельно вмиватися - я найбільше люблю звичайне дитяче мило.
А якщо шкіра суха?
Нічого страшного. Коли у вас на обличчі запалення, ви не можете їх зволожувати, їх потрібно підсушити. Просто треба нанести потім правильний крем, сухості не буде.
Як формується план лікування?
Я починаю з тривалої консультації - не знаю, як деяким вдається проконсультувати пацієнта за десять хвилин. Я питаю все починаючи з народження: чим хворіла, на що алергія, чим харчується, як живе. На першій сторінці нашої медичної карти є анкета, яку людина повинна заповнити сам, і деякі залишають її порожній - вони думають, що всі ці факти з минулого не мають значення. А важливо все: захворювання молодості, якісь речі, пов'язані зі статевим життям, навіть те, чи був у вас коли-небудь гайморит, простатит або цистит. З цього складається загальна картинка.
Потім йдуть специфічні для кожного аналізи крові. Потім я перевіряю всіх пацієнтів на апараті біорезонансної терапії, а якщо його результатів недостатньо, то ми перевіряємо кров знову. У деяких випадках ми відправляємо до додаткових лікарів, тому що будь-який лікар в першу чергу повинен бути хорошим терапевтом, здатним знайти проблему і направити пацієнта до правильного фахівця. З серйозними проблемами шлунково-кишкового тракту я відправляю до гастроентеролога, кого-то відправляю до ендокринолога, деяким варто попрацювати з психіатром або психотерапевтом. Я кажу про випадки, коли у пацієнта немає проблем зі шкірою, але він постійно її колупає в силу психологічних проблем. Це мимовільне поведінку, і, коли я це бачу, я розумію, що нічим не зможу допомогти, від цього не можна вилікуватися маззю. З такими людьми дуже важко працювати.
На який термін лікування розраховувати людині, яка починає лікувати акне?
Чи не менше півроку, в важких випадках - рік. Але це не означає, що протягом усього року ви повинні будете щодня ходити до лікаря: cамимі активними будуть перші місяць-півтора. Так, перші поліпшення можуть настати менше ніж за шість місяців, але ви не вилікуєтеся швидше цього терміну. Часто люди через пару місяців бачать позитивний результат - і пропадають. Коли недолікований людина повертається до мене і каже, що я йому не допомогла, я відкриваю карту і показую йому, що він зірвав план лікування і не ходити за моїм рекомендаціям.
Про терміни лікування я попереджаю заздалегідь, хоча точну дату день в день назвати не можу. Один тато привів до мене свою дочку і вимагав від мене цифру: "Ось я будівельник і точно знаю, за скільки я стіну підніму, ви мені теж скажіть!" Але це не будівництво, тут так не можна. Багато що залежить від реакції людини: комусь доводиться призначати більш щадні процедури або більш легкі ліки, тому термін збільшується. А після закінчення лікування потрібно ходити на підтримуючі процедури: кому-то раз на місяць, комусь раз на рік. Це як з зубами: ми всі їх чистимо два рази в день вдома, але все одно раз на півроку потрібно ходити до стоматолога.
Ми зараз з вами знаходимося в Москві, ваша клініка - одна з найвідоміших, і лікування у вас - це дорого. А багатьох лякає порядок цін на процедури навіть у інших містах і у інших фахівців, тому люди і згрібають всі кошти з аптечних полиць: сподіваються, що вийде дешевше. Яка реальна вартість лікування акне?
Сказати складно, тому що всі цифри розраховуються індивідуально. Півтора роки тому у мене був пацієнт, який з серйозною формою акне, ось жодного живого місця на обличчі, приїхав спеціально до нас в клініку з Владивостока. Йому було 25 років, і його психологічний стан був просто жахливим - він прийшов до мене зі словами: "Я готовий повіситися". Він приніс величезну папку з результатами аналізів, які здав і на які витратив сто тисяч рублів (у 2013 році) при зарплаті в три рази менше, ніж ця сума. І мене вбило, як багато всього непотрібного він зробив.
Буває, що пацієнт приїжджає з іншого міста, - тоді я даю йому список аналізів і він здає їх у себе. Ми зараз все дуже мобільні - до нас недавно прилітала пацієнтка з Фінляндії, наприклад, і їй довелося приїжджати на прийом кожні три місяці. Якщо бачите, що результату немає, це не означає, що все даремно. Просто підіть до іншого лікаря і послухайте ще одна думка. У нашій клініці лікуються зовсім різні люди: і студенти, і знаменитості, і ті, хто живе від зарплати до зарплати. Хтось може певні речі фінансово осилити за місяць, а комусь ми розписуємо ту ж програму на три місяці.
Людина пролечился, все зробив правильно, але як бути з самооцінкою, від якої майже нічого не залишається? Ви щось радите пацієнтам?
Треба вчитися любити себе, бути сильним і впевненим. Якщо хтось вам робить некоректне зауваження, потрібно просто розуміти, що ці люди ведуть себе так через свою непоінформованість. З точки зору лікаря-дерматолога, здорова шкіра повинна бути гладкою, рівномірно забарвленою, добре зволоженою, сильної (стійкої до будь-яких зовнішніх впливів), щільної і здатною протистояти силам гравітації. А на точку зрения посторонних людей не обращайте внимания.
фотографії: 1, 2, 3, 4, 5, 6 via Shutterstock
