Голова і біль: Як позбутися від мігрені
Слово "мігрень" знайоме всім з дитинства, з книг, але чомусь часто вважається, що це синонім сильного головного болю. Незважаючи на поширеність цього захворювання, що зустрічається у 12-18% жінок і у 6% чоловіків, обізнаність про нього залишається дивно низькою. Разом з лікарем-неврологом Денисом Коробко розбираємося, що таке мігрень, чим вона відрізняється від звичайної головного болю і чому лікувати її спазмолитиками марно.
Як протікає мігрень і що таке аура?
Мігрень - це хронічне захворювання, основний симптом якого, дійсно, сильний головний біль. Дуже часто виникає нудота, аж до блювоти, так що перший напад мігрені можна легко прийняти за отруєння. Головний біль і нудота можуть супроводжуватися страхом світла і звуку, коли будь-який зовнішній стимул миттєво погіршує стан. За даними ВООЗ, в одній тільки Великобританії мігрень є причиною втрати 25 мільйонів робочих і навчальних годин на рік; це одна з найважливіших причин непрацездатності. Справа в тому, що напад головного болю, нудоти, світлобоязні може тривати кілька днів; в цей час практично єдине, на що здатний пацієнт, - це лежати в темній кімнаті під ковдрою, намагаючись заснути в надії, що напад колись закінчиться.
Приблизно у чверті пацієнтів нападу мігрені передує так звана аура, тобто додаткові симптоми з боку нервової системи. Зорова аура - це поява "сліпих плям", звуження поля зору, поява світних зигзагів перед очима; найчастіше ауру описують як переливається зигзаг на периферії поля зору одного з очей, який поступово розширюється. Іноді розвивається так званий синдром Аліси в країні чудес, коли спотворюються розміри навколишніх предметів і навіть власних частин тіла. Може здаватися, що власні ноги або руки стали гігантськими, а меблі навколо зменшилася до іграшкової; є думка, що Льюїс Керролл страждав мігренню і відбив ауру в пригоди Аліси. Аура може включати слухові ефекти, запаморочення, оніміння шкіри або поколювання, відчуття сплутаності і порушення пам'яті.
Чому це відбувається?
Мігрень - неврологічний процес, який вивчений лише частково. Уже відомо, що аура пов'язана з оборотним, тимчасовим, порушенням електричної активності в корі головного мозку. На хімічному рівні ці порушення викликані зрушеннями іонного складу, коли іони калію виходять з клітин в позаклітинний простір, а кальцій і натрій, навпаки, переміщаються в клітини. Цей процес називається кортикальной розповсюджується депресією (або деполяризацией); це означає, що в корі мозку відбувається придушення електричної активності, яке хвилеподібно розширюється на все більші ділянки. Термін "депресія" в даному випадку використовується як синонім гноблення, придушення, а до депресії психологічної відношення не має. Зараз неврологи різних країн прийшли до спільної думки, що цей процес і є основним механізмом мігрені, а не тільки аури, як вважалося раніше; найімовірніше, мігрень без аури розвивається так само.
Вченим вдалося виділити певні тригери, які провокують напади мігрені у частині (але не у всіх) пацієнтів. Часті тригери включають стреси, недосипання і зміну режиму, кофеїн, голод і пов'язану з ним гіпоглікемію, легке зневоднення. Фізичні навантаження можуть як запобігати, так і провокувати мігрень. До триггерам традиційно відносять і певні продукти (наприклад, шоколад, сир і червоне вино), хоча в недавніх дослідженнях зв'язок мігрені з споживанням шоколаду була спростована, а про алкоголь як триггере мігрені повідомляли лише 10% страждають нею пацієнтів. На жаль, про мігрені поки відомо не так вже й багато, і рекомендувати всім пацієнтам відмову від одних і тих же продуктів недоцільно; визначити персональні тригери (якщо вони є) може допомогти ведення щоденника.
Чи пов'язана мігрень з гормонами або способом життя?
У мігрені є істотний гормональний компонент, і вона зустрічається у жінок в два-три рази частіше, ніж у чоловіків. Приблизно половина жінок з мігренню чітко пов'язує напади з менструальним циклом. Виділяють і окремий стан, зване менструальної мігренню і пов'язане з циклічним зниженням рівнів естрогенів. При цьому не існує конкретного аналізу, результати якого дозволили б сказати пацієнтці: "У вас знижений рівень такого-то гормону, і це причина мігрені". У таких випадках може допомогти стабілізація рівнів естрогенів; естрогени можуть бути призначені самостійно або в складі комбінованих оральних контрацептивів. Проблема в тому, що якщо одним жінкам КОК допомагають позбутися від мігрені, то у інших саме вони стають тригером. На жаль, мігрені з аурою, що виникають на тлі прийому КОК, - пряме показання до їх скасування через підвищення ризику інсульту; комбіновані контрацептиви в такому випадку можна замінити на прогестіновиє.
Такі періоди гормональних змін, як вагітність або менопауза, теж можуть впливати на перебіг мігрені, причому непередбачувано: від повного зникнення або хоча б зниження частоти і тяжкості нападів до їх появи вперше в житті. Чи не покращує ситуацію і той факт, що гормональна замісна терапія після настання менопаузи може допомогти позбутися від мігрені одній жінці, але спровокувати її в іншої. У одній і тій же пацієнтки різні препарати можуть надавати протилежний ефект. Спосіб життя теж не впливає на ризик мігрені однозначно. Раніше мігрень називали хворобою аристократів, маючи на увазі, що лише у тих, хто не зайнятий фізичною працею, є вільний час прислухатися до себе і скаржитися на головний біль. Але на початку 2000-х років російські вчені провели велике епідеміологічне дослідження, і виявилося, що поширеність мігрені однакова серед людей з різним рівнем освіти, що займаються різними видами роботи. Поки єдиний доведений фактор ризику мігрені - це генетика: більш ніж у 70% пацієнтів з мігренню вона відзначається і у родичів.
Як лікувати мігрень?
Ще не створено жодного препарату, який міг би вплинути на передбачувану причину мігрені, тобто порушення балансу електролітів (калію, натрію і кальцію) і зміна електричної активності головного мозку. Але механізм розвитку мігрені включає розширення кровоносних судин, на яке можна впливати. Для цього застосовуються ліки групи триптанов; самий вивчений і поширений з них - суматриптан. Крім нього в Росії зареєстровані золмитриптан, наратриптан, Елетриптан і фроватріптан. Новітній з триптанов, різатріптан, в Росії поки не продається, але багато пацієнтів привозять його з Європи. Суматриптан випускається в таблетках і у вигляді спрею для носа (а в США доступний і для внутрішньом'язових ін'єкцій). Прийняти дозу потрібно якомога раніше після початку головного болю. При цьому тріптани не дозволяють запобігти напад, тому приймати їх під час аури марно.
У складних випадках, коли напади відбуваються дуже часто або протікають особливо важко, а тріптани не дають належного ефекту, може бути підібрано і інше лікування. Для лікування важкої мігрені використовуються препарати ерготаміну (алкалоїду ріжків) і опіоїдні анальгетики. І те й інше в Росії відпускається строго за рецептом; це небезпечні препарати, і лікування ними повинно бути ретельно узгоджено з лікарем. При мігрені з гормональним компонентом можуть бути, як написано вище, призначені або скасовані КОК або препарати замісної гормональної терапії. Профілактику мігрені зазвичай не проводять, якщо напади виникають не частіше двох разів на місяць. При частій мігрені для профілактики можуть бути призначені низькі дози антидепресантів, протисудомних засобів або бета-блокаторів; підбір лікування залежить від супутніх захворювань.
Спазмолітики начебто спазмалгону або но-шпи при мігрені неефективні і можуть навіть погіршити стан, ще сильніше розширивши судини. При легких нападах іноді допомагають звичайні НПЗЗ, тобто аспірин, парацетамол або ібупрофен. Не так давно з'явилися дані про те, що дитячі коліки, які зазвичай пов'язують з болем в животі, - не що інше, як мігрень. Нова рекомендація включає лікування кольок парацетамолом і усунення стимуляторів (тобто знаходження в темряві і тиші). Дорослим теж важливо знайти можливість полежати, а краще поспати, в темній, тихій і теплій кімнаті, прийнявши ліки. Зараз вивчаються різні нові методи лікування мігрені, в тому числі електростимуляція потиличного нерва і ін'єкції ботокса, але говорити про їх ефективність поки рано.
До якого лікаря звертатися?
Діагностикою та лікуванням мігрені займаються неврологи. Зазвичай діагноз ставиться на підставі клінічної картини, тобто опису того, як протікають напади головного болю, як виглядає аура (якщо вона є), як часто ці стани виникають і скільки тривають. Первинна мігрень ще називається ідіопатичною; це означає, що вона не викликана ніяким іншим захворюванням. Ефективність триптанов вважається непрямим діагностичною ознакою первинної мігрені; якщо суматриптан допомагає зняти напад, то можна вважати мігрень підтвердженої, і додаткова діагностика не потрібно. Якщо мігрень пов'язана з менструальним циклом, вагітністю, менопаузою або прийомом КОК, варто сказати про це і лікаря-гінеколога.
У типових випадках мігрені за прийнятим діагностичного протоколу комп'ютерну томографію або магнітно-резонансну томографію головного мозку робити не потрібно; правда, багато пацієнтів наполягають на МРТ і готові зробити цю процедуру за свій рахунок заради власного спокою. Томографія потрібна, якщо мігрень протікає нетипово, вперше з'явилася після сорока років, якщо характер болю раптово змінився, якщо у пацієнта колись були злоякісні пухлини. У таких випадках КТ або МРТ проводять, щоб виключити або підтвердити пухлинні процеси, аневризми, розсіяний склероз, які можуть бути причиною вторинної головного болю.
Мігрень серйозно погіршує якість життя, і займатися нею потрібно грунтовно. Важливо, що наука не стоїть на місці, розуміння механізмів хвороби стає глибше, часто з'являються нові методи діагностики та інноваційні ліки. Головний біль не варто терпіти або лікувати бабусиними методами; краще звернутися до фахівця, який визначить, в чому справа, і підбере ефективне лікування.
фотографії: redfox331 - stock.adobe.com, StockPhotosArt - stock.adobe.com
