Як підготуватися до вагітності: від планування до пологів
Підготовка до будь-якого великої справи значно полегшує життя - і вагітність тут не виняток. Виношування дитини неминуче пов'язане зі стресом, але планування допомагає звести його до мінімуму. Однак не всім жінкам, задумався про дитину, є на кого рівнятися, а перший похід до лікаря когось може навіть лякати. Минулого тижня ми вже піднімали питання, чи можна займатися спортом під час вагітності. Цього разу ми розпитали акушера-гінеколога Наталю Іванову, а також засновниць мережі клінік "Медок" Елю Логіну і Лізу Маслову про те, як в принципі підступитися до такої важливої і складної життєвого етапу, як вагітність і народження дитини: чому потрібно планування, до чому варто готуватися і яким забобонам не варто вірити.
Навіщо планувати вагітність і як це зробити
Незапланована вагітність закономірно стає причиною для стресу, оскільки батьки зовсім не обов'язково вели спосіб життя, орієнтований на здоров'я майбутньої дитини. Однак можна цього уникнути - рівно для цього і існує планування вагітності: воно допомагає зачати і виносити здорову дитину. Попередні аналізи і лікування займуть не так багато часу і обійдуться не так дорого в порівнянні з виправленням різних ускладнень потім, коли дитина вже буде зачатий. Важлива і психологічна рішучість, щоб майбутні батьки або батько були підготовлені. За кордоном планування існує давно, але і наші лікарі в останні десятиліття відкрито підтримують і просувають такий підхід.
Найважливіше - це профілактика здоров'я. Грубо кажучи, готуватися до вагітності треба все доросле життя. Це не так страшно, як звучить, просто потрібно хоча б раз на рік проходити мінімальне обстеження у гінеколога, здавати кров на гормони, щоб бути впевненим в процесах, що відбуваються в організмі, і своєчасно лікувати захворювання. Підготовку до конкретної вагітності потрібно починати не менше ніж за три місяці до передбачуваного зачаття - і з психологічної, і фізіологічної точки зору. Усвідомлювати свою відповідальність повинні всі, хто братиме участь у житті майбутньої дитини. Не варто відкладати похід до психотерапевта, якщо виникають сумніви: народження дитини пов'язане з великим психологічним навантаженням, і консультації з фахівцем перед вагітністю допоможуть прийняти усвідомлене рішення.
Вагітність - це непростий стан для організму, і перед нею потрібно набратися сил, поступово покращуючи спосіб життя. Не варто сидіти в замкнутому просторі і чекати, поки вагітність настане. Це непоганий шанс в принципі почати жити здоровіше: висипатися, гуляти на свіжому повітрі, отримувати регулярні фізичні навантаження, збалансовано харчуватися і відмовитися від шкідливих звичок, в тому числі алкоголю і, звичайно, куріння. Швидше за все, потрібно буде приймати вітаміни, однак все призначення повинен робити лікар, оскільки гіпервітаміноз не менш небезпечний, ніж нестача вітамінів - то ж вірно і для мінералів. Якщо потрібна допомога з тим, щоб кинути палити, то завжди можна звернутися до психолога.
Уже на етапі планування потрібно вибрати клініку і гінеколога, який буде вести вас як пацієнта і відправить на повну загальну обстеження до інших фахівців: лора, окуліста, стоматолога, невропатолога. Якщо ви давно спостерігаєтеся у будь-якого профільного лікаря, з ним теж потрібно обговорити майбутню вагітність. Важливо звернути увагу на стоматологію, тому що карієс і захворювання зубів означають наявність хронічної інфекції, яка може впливати на здоров'я дитини.
Чи можуть хвороби стати протипоказанням для вагітності
Різні хвороби і стану можуть впливати на вагітність. Наприклад, деякі ліки строго заборонені до прийому вагітними, так що, плануючи дитину, жінка обов'язково повинна розповісти про всі препарати, які вона приймає або брала за останній час. Існує багато протипоказань саме на ранніх термінах, коли плід особливо вразливий. Найпростіший спосіб знизити ризик - уважно читати анотації і не приймати ліки з позначкою "За призначенням лікаря", навіть якщо це на перший погляд безпечні трав'яні збори.
Препарати, які призначаються жінкам з депресією або іншими психічними розладами, можуть не поєднуватися з вагітністю. Їх прийом потрібно заздалегідь обговорити з лікарем і при необхідності змінити ліки, акушер-гінеколог також повинен про них знати. У разі несподіваної вагітності не можна скасовувати препарати самостійно і потрібно відразу звернутися до лікаря.
ВІЛ-позитивні жінки можуть зачати і народити абсолютно здорову дитину. Існує дуже багато дискордантних пар, коли один з батьків інфікований, а другий - ні. Такі пацієнтки отримують профілактичне лікування і успішно народжують під наглядом лікарів. На пологи вони надходять зі спеціальними препаратами. Якщо у жінки рак шийки матки, то вона народжує за допомогою кесаревого. ВІЛ-інфікованих жінок теж належить за законом оперувати: вважається, що кесарів розтин знижує ризик зараження дитини. При цьому вона може написати відмову і народжувати природним чином - то ж саме відноситься до годівлі грудьми.
Як вибрати лікаря і клініку
При виборі клініки потрібно розуміти, що відносини пацієнта і лікаря повинні бути партнерськими, і ніяк інакше. Пацієнтка ні в якому разі не повинна відчувати себе яка просить стороною, а лікар - проявляти поблажливість, у жінки на підсвідомому рівні повинно виникати довіру до лікаря. Лікар завжди повинен простою мовою все пояснювати, детально розповідаючи, навіщо і чому призначаються обстеження, препарати і процедури, а не просто ставити перед фактом.
При виборі доктора можна орієнтуватися на свій психотип. Тим, хто звик строго вести справи, життєрадісний лікар може здатися непрофесійним, і навпаки. Протягом дев'яти місяців пацієнтці потрібно буде не соромитися відкрито обговорювати все зі своїм лікарем, іноді телефонувати з ним вночі і задавати питання - тому важливо, щоб їм обом було психологічно комфортно один з одним. В ідеалі варто спочатку вибирати клініку, а потім по психотипу підбирати собі лікаря. Це можливо і в звичайній жіночій консультації: для цього потрібно написати заяву на ім'я завідуючої з проханням перевести вас до іншого лікаря.
Які потрібно здавати аналізи
За стандартною схемою потрібно здати всі загальні аналізи: звичайний і біохімічний аналізи крові, аналіз сечі. Обов'язково перевірятися на захворювання, що передаються статевим шляхом, і на ToRCH-інфекції. Якщо за результатами аналізів необхідне лікування, його потрібно провести до вагітності. Ні в якому разі не варто приховувати інформацію про перенесені ЗПСШ: тут нема чого соромитися - лікар повинен бути в курсі всіх подробиць.
ToRCH - це абревіатура з назв інфекцій: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус і герпес. Вагітність знижує імунітет, що в свою чергу може привести до активізації процесів, які вже запущені, але протікають в млявою формі. ToRCH-інфекції найбільш згубно впливають на закладку систем майбутньої дитини. Так, якщо при несподіваній вагітності виявляється краснуха в гострому перебігу, то, на жаль, вагітність рекомендується переривати. Небезпечний і токсоплазмоз, який переносять кішки. Щоб не заразитися ним під час вагітності, краще доручити прибирати за тваринами комусь іншому.
Рак шийки матки і рак грудей займають четверте і перше місце відповідно за поширеністю серед онкозахворювань у жінок, тому так важливо проходити регулярний огляд. Перед вагітністю обов'язково проводять Шіллер- або більш чутливі тести, які дозволять побачити наявність змін в шийці матки; також потрібно з'ясувати, чи був у родичів рак будь-якої локалізації. Варто перевіритися на вірус папіломи людини: достовірно невідомо, чи викликає ВПЛ рак, але дослідження показують, що у всіх жінок з раком шийки матки він був виявлений. Сучасні методики, в тому числі генетичні тести, дозволяють досить точно сказати, чи є у жінки схильність до ракових захворювань.
При плануванні дитини приділити увагу своєму здоров'ю повинна не тільки майбутня мати, а й батько. Чоловіки обов'язково повинні здати аналізи на ЗПСШ, ToRCH-інфекції, пройти обстеження у терапевта і уролога. Чоловіче безпліддя - поширене явище, частково це пов'язано з тим, що запальні захворювання у чоловіків проходять не так гостро, їх можна просто не помітити або ж недолікував.
Якщо є така можливість, то напередодні вагітності добре б зробити генетичні тести, щоб виключити небезпеку найчастіших спадкових захворювань. Деяким людям це потрібно робити в обов'язковому порядку. Наприклад, жінкам після 35 років, тим, у кого часті викидні, і тим, у кого в роду є діти з хромосомними аномаліями, необхідно здавати аналіз на виключення хромосомних захворювань. Якщо вже була перервана вагітність, то про це теж потрібно обов'язково розповісти лікареві.
Як вік жінки впливає на вагітність
Популярне думку, що після 30 років жінка вважається "старородящей" давним-давно застаріло. Зараз жінки в принципі прагнуть народжувати пізніше. Пояснюється це різними чинниками, в тому числі і рівнем медицини. Досягнення сучасної науки дозволяють жінці репродуктивного віку менше хвилюватися, що вона не встигне народити дітей, якщо не почне в якийсь конкретний момент. Якщо жінка здорова, повністю обстежена, у неї є матеріальна і психологічна готовність, то немає ніяких причин, не зачати дитину.
Потрібно розуміти, що протягом життя ми підхоплюємо різні інфекції і переносимо захворювання різного ступеня тяжкості; деякі хвороби стають хронічними. Вік в 35 років, яким лікарі визначають жінок з більш високим ризиком ускладнень в вагітності, обраний приблизно, нічого конкретно між 34 і 36 не відбувається. Однак статистично встановлено, що більшість хромосомних порушень у плода та випадків невиношування випадає на частку жінок старше 35 років.
Що може викликати безпліддя
Безпліддя - це неможливість зачати дитину протягом першого року регулярних спроб. До року не варто хвилюватися, особливо якщо статеве життя не дуже часта. Після року безрезультатних спроб потрібно починати здавати аналізи: в першу чергу чоловікам, тому що їх простіше обстежити - жіноча репродуктивна система влаштована куди складніше. Чоловік повинен здати аналізи на інфекції і спермограмму.
Потім починається дослідження здоров'я жінки. Воно включає все обговорені вище: аналіз молочних залоз, ультразвукове дослідження, аналізи на флору, ВПЛ, хламідіоз, уреаплазмоз, лейкоплазмоз, генітальний герпес - все це може вплинути на можливість зачаття. Огляд шийки матки робиться за допомогою мікроскопа, тому що не завжди неозброєним оком видно зміни. Часта причина жіночого безпліддя - перенесені раніше запальні захворювання. Непрохідність маткових труб або запалення шийки матки, викликане ВПЛ-інфекцією, також впливають на можливість зачати.
У нашому організмі все регулюється гормонами, тому причиною безпліддя можуть стати і гормональні захворювання, що не дають дозріти яйцеклітині. В цьому випадку можна стимулювати овуляцію - викликати суперовуляцію. Буває, що жінка не може завагітніти через психологічні причини, оскільки високий рівень стресу також впливає на гормональні процеси. З цієї ж причини жінки часто вагітніють після усиновлення - знімається психологічний блок, який виставляли постійні невдалі спроби.
Що можна і що не можна під час вагітності
Вагітність - це не хвороба. Не варто вірити забобонам, що під час вагітності найкраще лежати не рухаючись всі дев'ять місяців. Нічого подібного - займайтеся спортом і живіть повним життям. Якщо вагітність була спланована, все протікає без патологій і жінка відчуває себе добре, то не потрібно змінювати звичний спосіб життя. Якщо ви займалися спортом, то продовжуйте, головне - не впадати в крайності. Катайтеся на велосипеді, їжте улюблену їжу, займайтеся сексом; багато і за кермом до самих останніх тижнів прекрасно себе почувають.
З перших днів вагітності не можна парити ноги, ставити гірчичники та банки, ходити в лазню - підвищення температури може негативно вплинути на плід. Біг в першому і другому триместрі може навіть полегшити перебіг вагітності, а ось силові вправи можуть збільшити тонус м'язів живота, так що про всяк випадок фізичні навантаження потрібно промовляти з лікарем. Зазвичай рекомендується плавання, оскільки у воді значно знижується негативна навантаження на м'язи і суглоби. Якщо немає загрози переривання вагітності і відшарування плаценти, то можна літати на літаку протягом всього терміну. Інше питання, що авіакомпанії не пустять вас на борт після 7 місяців за своїми правилами.
Популярна рекомендація з обережністю фарбувати волосся і робити хімічну завивку виникла не випадково: при більшості подібних процедур доводиться дихати їдким запахом аміаку. Якщо процедура досить щадна, а приміщення добре провітрюється, можна і фарбувати волосся.
Тіло під час вагітності, безумовно, буде змінюватися. Стандартна прибавка в вазі - 10 кілограмів, але все дуже індивідуально, і чим менше початкова маса тіла, тим більше буде набір. Вагою зміни не обмежуються: з'являється сонливість, задишка, часте сечовипускання, набряклість, пігментні плями, які зазвичай самі проходять після вагітності; на перших місяцях змінюється сприйняття звичних смаків, а на останніх - виникає безсоння. З хорошого жінки часто відзначають, якими міцними стали і як швидко ростуть їх волосся і нігті, у багатьох поліпшується стан шкіри, але може з'явитися і акне. Однак у різних жінок гормональні зміни проявляються по-різному.
Лікарі не повинні залякувати пацієнток усіма можливими ускладненнями на світлі. Швидше за все, з вагітною не трапиться жодне з них, при цьому психологічний стан буде скомпрометовано - жінка весь час буде боятися. Ризик абсолютно всіх ускладнень виключити неможливо. Однак лікар обов'язково повинен пояснити найбільш ймовірні ризики в залежності від анамнезу та особливостей кожної конкретної вагітності. Якщо чого і варто побоюватися, то це депресії під час і після пологів. Це цілком реальна проблема, від якої не можна відмахуватися і з якої можна допомогти. Потрібно стежити за своїм настроєм, прислухатися до себе і не списувати свої переживання на одні лише гормони.
Що потрібно зробити в кожному триместрі
Перший триместр - це в основному аналізи, другий - вузькоспеціалізовані лікарі, а третій - постійне спілкування з гінекологом. Частота візитів до гінеколога визначається перебігом самої вагітності, але за стандартом це 12 відвідувань. Чим вище термін вагітності, тим частіше стають зустрічі.
Спочатку вагітність треба правильно діагностувати: перевірити зростання гормону ХГЧ, а також переконатися, що вагітність маткова. На восьмому тижні має прослуховуватися серцебиття плода. Після цього необхідно пройти всі аналізи ще раз: вагітність впливає на всі системи організму. До 12 тижнів робиться дослідження Prisca на хромосомні аномалії, в цей момент можна встановити наявність ймовірності відхилень у розвитку плоду. У перші тижні закладається здоров'я майбутньої дитини і він особливо чутливий до несприятливих впливів.
Після 12 тижнів, у другому триместрі, вузькоспеціалізовані лікарі повинні виявити можливі проблеми, які можуть вплинути на перебіг вагітності. Це зручно зробити саме в цей час, оскільки плід не так вразливий. Після 20 тижнів видається обмінна карта - головний документ вагітної. Її потрібно завжди носити з собою для того, щоб при несподіваній госпіталізації лікар знав про всі аналізах і особливостей перебігу вагітності. Якщо при пологах її не буде, то жінку помістять в обсерваційне відділення для необстежених жінок і жінок з патологіями.
У третьому триместрі до гінеколога хочуть найчастіше. Робиться КТГ - дослідження серцебиття плода - і допплерометрия, що показує, як плід забезпечується киснем. Зараз легко можна купити гаджет, що дозволяє слухати через навушники серцебиття дитини вдома. Це, звичайно, не професійне обстеження, але для власного заспокоєння він цілком підійде.
Вести вагітність і приймати пологи - це як дві різні спеціальності: рідко буває так, що цим займається один фахівець. Швидше за все, провідний вагітність лікар порекомендує свого колегу, з яким він довіряє. Багато укладають контракти на пологи з конкретним лікарем або лікарнею, проте це гарантує хіба що сервісні послуги. Будь-який лікар зацікавлений в тому, щоб пологи пройшли успішно і з юридичної точки зору, і просто з точки зору професійної етики - за контрактом або без. Роды - это сотрудничество двух людей: женщины и врача. Как и с ведением беременности, здесь важно наладить контакт - это тоже влияет на успешность родов.
Стоит ли бояться эпидуральной анестезии и кесарева сечения
Многие женщины боятся эпидуральной анестезии, но, когда понимают, как без нее больно, вводить препарат уже слишком поздно. Бояться анестезии не нужно. Никто не заинтересован в роддоме в том, чтобы навредить ребенку или женщине. Зараз існують схеми підбору анестезіологічних препаратів в певних дозах так, щоб вони не завдавали ніякої шкоди. Забобони, що при легких пологах дитина виявиться нецелеустремленно, і зовсім не витримують ніякої критики.
Зараз в усьому світі дуже великий відсоток кесаревих розтинів. Молоді лікарі бояться юридичних наслідків, і через це страху роблять вибір на користь кесаревого розтину, оскільки акушерство - саме "осложненіемкое" відгалуження медицини. Для якихось лікарів простіше простояти півгодини за операційним столом, ніж добу вести пологи. Акушерство - це мистецтво прогнозувати пологи і вловити тонкий момент, коли пологи через природні родові шляхи чреваті ускладненнями, і тільки тоді вдатися до кесаревого.
Жорсткими показаннями до кесаревого є, по-перше, поздовжній рубець на матці, тобто якщо жінці вже одного разу робили кесарів розтин. У такому випадку через природні родові шляхи вести пологи просто не можна: розрив матки може статися в будь-який момент, а визначити наявність розриву практично неможливо - та й не всі пологові будинки забезпечені засобами швидкої допомоги в разі кровотечі. По-друге, кесарів може бути планове: при передлежанні плаценти, для ВІЛ-позитивних матерів, для жінок, які перенесли рак шийки матки, при особливо вузькому тазі або великому плоді і так далі. Екстрене кесарів призначається, зокрема, якщо сутички почалися, але родова діяльність довго не прогресує.
Пологи через природні родові шляхи, якщо немає того протипоказань, звичайно краще і для матері, і для плоду. По-перше, жінка не залишається з рубцем на матці і у неї не буде ризику куди більш важких післяопераційних і посленаркозном ускладнень. Для дитини це теж добре, оскільки він поступово готується до життя поза організмом матері, проходячи через родові шляхи. Також є небезпека, що у дитини при кесаревому буде надлишок наркозу. Якось перестрахуватися тут неможливо - можна лише покластися на компетентність і професіоналізм лікаря.
ФОТОГРАФІЇ: 1, 2, 3, 4, 5, 6 via Shutterstock
