Ласкавий вбивця: Звідки береться гепатит і як його вилікувати
Ми вже розповідали, як піклуватися про здоров'я печінки і з якими проблемами можуть зіткнутися ті, хто вважає, що вона "все стерпить". Але що робити, якщо момент упущений, а колір обличчя став викликати підозри? Разом з віце-президентом Російського товариства з вивчення печінки (РОПИП), гастроентерологом, гепатологом Мариною Маєвської розбираємося, що викликає гепатит і як боротися із захворюванням.
Яким буває гепатит
Назва захворювання збірне і позначає запалення печінки, в результаті якого гинуть нормальні печінкові клітини (гепатоцити). А коли загиблих гепатоцитів більше, ніж нових нормальних клітин, починається процес рубцювання тканини (фіброз), який через якийсь час може привести до цирозу або раку печінки. Захворювання може протікати як у гострій формі, так і в хронічній.
Розхожі кончини про гепатит тримаються на міфі, ніби стикаються з проблемою лише ті, хто піддає себе додатковому ризику, наприклад нехтують захищеним сексом або вживають внутрішньовенні наркотики. За такою логікою, якщо вести "благочестивий" спосіб життя, нічого не трапиться, а гепатит обійде стороною. Обґрунтовано ці судження лише частково, але насправді все набагато складніше: різновидів гепатиту дуже багато, та й причини його виникнення теж різні.
Гепатит дійсно може бути викликаний вірусною інфекцією, і тоді потрібно говорити про віруси типів A, B, С (в народі його прозвали "лагідним вбивцею"), D, E. Іноді фахівці окремо виділяють тип G, незважаючи на те, що він практично ідентичний З і, як вважається (цей вид недостатньо вивчений), поширюється так само. Однак не тільки і не стільки віруси можуть провокувати розвиток гепатиту. Іноді за всім стоїть неалкогольна жирова хвороба. Тільки в США, наприклад, до неї схильні до 40% дорослого населення; для порівняння - в 2015 році інфекція вірусом гепатиту B була зафіксована у 3,5% популяції. Неалкогольна жирова хвороба може вилитися в так званий неалкогольний стеатогепатит (з яким стикаються від 3 до 12% американців), в цьому випадку накопичився в клітинах печінки надлишок жиру призводить до запалення. Це захворювання пов'язане з цукровим діабетом, порушенням ліпідного обміну або підвищеною масою тіла, а й інші причини не виключені.
Оскільки печінка працює як фільтр, особливий шкоди їй можуть завдати токсини. І тут в першу чергу потрібно згадати про алкоголь - в одному з досліджень алкогольна хвороба печінки виявилася у 6,9% з 5000 жителів Москви. Не варто списувати з рахунків лікарські препарати (в 10% випадків гострого гепатиту варто звинувачувати саме їх) і БАДи.
Деякі дослідження доповнюють ряд впливом отруйних хімікатів на виробництві (хоча складно судити, чи дійсно вони можуть бути першопричиною токсичного гепатиту). Крім того, є сенс з обережністю вживати енергетичні напої: відомо про випадок гострого гепатиту у здорового п'ятдесятирічного чоловіка, щодня випивати по чотири-п'ять банок протягом трьох тижнів. Маєвська також розповідає, що часом токсичний гепатит буває у людей (найчастіше молодих чоловіків), які вводять препарати на основі тестостерону, щоб прискорити ріст м'язів. Тестостерон відчутно впливає на печінку, і такі пацієнти потрапляють до гепатолога з жовтяницею і свербінням шкіри.
Гепатит може бути і аутоімунним, коли організм сприймає клітини печінки як щось чужорідне і намагається знищити їх. Така проблема частіше зустрічається у жінок; і хоча повністю вилікувати аутоімунний гепатит не можна, його успішно контролюють за допомогою спеціальної терапії, яка стримує запальний процес і навіть дозволяє печінки в якійсь мірі відновитися.
Як поширюються віруси гепатиту
У подорожах, наприклад в деяких місцях Азії і Африки, де санітарні норми дотримуються погано, можна підхопити віруси типів A або E. Гепатити, викликані цими вірусами, - це типова "хвороба брудних рук"; зараження відбувається фекально-оральним шляхом - через погано оброблену їжу, забруднену воду або немиті руки. За даними ВООЗ, у 2010 році щорічно налічувалося до 1,4 мільйона випадків інфікування вірусом гепатиту A.
Вірус гепатиту B поширюється через кров і при статевих контактах. У побуті його носії не становлять загрози для оточення, але важливо, щоб у інфікованого вірусом типу В людини були власні манікюрні приладдя, бритва і так далі. З цієї ж причини побоювання щодо безпеки нігтьових сервісів абсолютно виправдані: необхідно переконатися, що салон ретельно стерилізує інструменти, і не довіряти обробці ультрафіолетом - вона не знищує віруси гепатиту.
Віруси типів C і D теж передаються через кров та пов'язані з нею предмети. Особлива небезпека інфекції вірусом типу C полягає в тому, що вона досить часто переходить в хронічну форму, не лікуючи повністю (її набувають 75-85% недавно інфікованих). У 2016 році ВООЗ повідомлялося, що хронічна інфекція вірусом гепатиту С є у 130-150 мільйонів людей, а хронічна інфекція вірусом типу В ще більш поширена - вона є у 240 мільйонів людей у світі.
Як виявити запалення або інфекцію
Віруси гепатиту підступні: найчастіше їх наявність нічим себе не проявляє. Згідно з останніми даними, до 90% людей з інфекцією вірусом гепатиту B навіть не підозрюють про неї. Сам гепатит теж може протікати неявно і проявлятися лише слабкістю і підвищеною стомлюваністю, які легко списати на брак сну. Варто здати кров, щоб перевірити наявність вірусів, якщо у вас був незахищений секс або довелося зазнати маніпуляціям з кров'ю в сумнівних умовах. Крім того, скринінг на ці інфекції зазвичай проводиться для вагітних жінок і для людей з певними факторами ризику.
Дізнатися про запалення печінки можна, якщо зробити біохімічний аналіз крові. Гепатологи умовно виділяють так звану печінкову панель, або панель параметрів функції печінки, - це показники, зміна яких сигналізує, що щось пішло не так. Наприклад, підвищена активність трансаміназ (ферментів печінки) АЛТ або АСТ говорить про те, що почався запальний процес. Є й інші маркери - ГГТП і лужна фосфотаза, за якими оцінюють пошкодження клітин органу. А ще фахівці орієнтуються на рівень білірубіну в крові - саме його підвищення може привести до жовтизни шкіри і білків очей.
Пожовтіння очей і шкіри - один з найбільш очевидних симптомів, але при цьому жовтяниця не обов'язково свідчить про гепатит. Проблема може бути в порушенні відтоку жовчі або руйнуванні клітин крові - як би там не було, з цим симптомом точно потрібно бігти до лікаря. Жовтяниця може виникати в гострих випадках - якщо недавно відбулося інфікування вірусом гепатиту або якщо запалення печінки спровоковано прийомом ліків - і на важких стадіях алкогольного або токсичного гепатиту.
Як лікують гепатит
Спеціального лікування, що усуває віруси типів А і Е, не існує; зазвичай проводиться підтримуюча терапія, яка допомагає вилікувати запалення, а з вірусами організм справляється самостійно. Гепатит, викликаний вірусом А, дуже рідко буває смертельний, і більшість інфікованих одужують, набуваючи подальший імунітет проти вірусу; а ось вірус типу Е стає причиною 3,3% із загального числа випадків смерті від вірусного гепатиту. З вірусами типів B і С все складніше: сам по собі організм від них не позбудеться. Для усунення вірусу гепатиту С зараз існують дуже ефективні противірусні препарати прямої дії, небажані ефекти яких легко переносяться (а можуть і взагалі не виникнути).
З вірусом типу B ситуація не така райдужна - незважаючи на те, що використовувані препарати знищують інфекцію в сироватці крові, при відміні терапії збудники можуть знову активізуватися, викликаючи запалення печінки. Правда, в лікуванні потребують лише 30% пацієнтів з вірусом гепатиту B, інші 70% - люди з неактивним носительством, в їх крові мало збудника, активного запалення в печінці немає, і лікування їм не потрібно,-потрібно лише спостерігати за ситуацією.
Лікування невірусних гепатитів дається дещо легше. У випадку з аутоімунним гепатитом більшість пацієнтів добре реагує на стандартний протокол терапії, і при правильному лікуванні ремісії вдається досягти в 80% випадків. При лікуванні алкогольного гепатиту запорука успіху у відмові від алкоголю. На принципі усунення причини засновано лікування запалення печінки, викликаного токсинами або ліками.
Як уберегтися від гепатиту
Попередити розвиток більшості типів гепатиту (крім, мабуть, аутоімунного) можна. Не варто нехтувати вакцинацією проти вірусу типу A, якщо ви відправляєтеся в місце, де з питаннями гігієни все складно. Крім того, в місцях з сумнівною санітарією слід ретельніше мити руки, купувати тільки бутильовану воду і стежити за тим, що ви їсте.
Для профілактики інфекції вірусом гепатиту B існує багато якісних вакцин, і в Росії це щеплення включена в Національний календар. Важливо також пам'ятати про основи безпечного сексу і не ділити ні з ким предмети особистої гігієни. Убезпечити себе від вірусу гепатиту С набагато складніше - проти нього поки не існує вакцини. Ризик розвитку цього виду гепатиту істотно збільшується при вживанні наркотиків, а в іншому правила не змінюються: обачність і ретельна дезінфекція предметів загального користування і раніше в пріоритеті.
фотографії:Kateryna_Kon - stock.adobe.com (1, 2, 3)
