Ендокринолог пояснює допінговий скандал у великому спорті
НЕДАВНЯ ПУБЛІКАЦІЯ конфіденційності медичної ДОКУМЕНТІВпровідних американських спортсменів, серед яких Вінус Вільямс і Сімона Байлс, не тільки породила новий виток обговорення сучасних антидопінгових правил, а й вкотре поставила під сумнів об'єктивність співробітників головною антидопінгової організації WADA. Рядова за своєю суттю ситуація щоразу призводить до непростої дискусії про статус професійного спортсмена і про майбутнє великого спорту в цілому, а відокремити факти від спекуляції може тільки експерт. Чому виник скандал не має підстав і як у великому спорті йдуть справи з різними медичними препаратами, докладно пояснює лікар-ендокринолог Микита Таллер.
Порушення в вітчизняних ЗМІ щодо опублікованих документів цілком зрозуміло: не минуло й місяця з закінчення Олімпійських ігор, в яких не брала участь майже третина представників Росії - з різних причин, але так чи інакше пов'язаних з підозрами у вживанні заборонених речовин. І ось спливають документи зі "стероїдами", "опіатами" і "амфетаминами", легалізованими для головних конкурентів Росії, - і під публікаціями відразу з'являється низка коментарів про "братів Вільямс", "анаболічних спортсменів", старі меми про американців і розлогі заяви про діагнозах від офіційних представників МЗС.
Формально ситуація вкрай проста: коли спортсмен має хронічне захворювання, яке потребує відповідного курсового або довічного лікування, або отримує травму, або готується до оперативного втручання, або банально "застуджується" під час чергового перельоту між змаганнями, його оглядає сертифікований фахівець і видає висновок про необхідність лікування . Дані по спеціальній системі відправляються в WADA для оформлення так званого TUE - терапевтичного виключення. Так заборонений препарат стає тимчасово дозволеним за медичними показаннями - його подальше виявлення в допінг-пробі зіставляється з даними про курс лікування і його тривалості, що виключає можливість безконтрольного прийому поза раніше обумовленого курсу.
Найпростіше це пояснити на прикладі сестер Вільямс. Вони вже більше двадцяти років виступають в одному з найбільш травматичних видів спорту, при цьому зараз Серені 34 роки, а Вінус - 36, що для сучасного тенісу вважається "критичним" віком (в 90-е спортсмени-тенісисти з працею дотягували до 30). Без періодичного використання знеболюючих (в даному випадку досить сильних напівсинтетичних опадів) і протизапальних препаратів (кортикостероїдів) продовжувати виступ вони не можуть. Крім того, у Вінус синдром Шегрена - аутоімунне захворювання з переважним ураженням залоз зовнішньої секреції, часто поєднується з ще більш серйозними порушеннями імунної системи. Через це захворювання Вільямс деякий час не виступала.
Having ADHD, and taking medicine for it is nothing to be ashamed of nothing that I'm afraid to let people know.
- Simone Biles (@Simone_Biles) 13 вересня 2016 р
Синдром Шегрена вимагає прийому глюкокортикостероїдів. Це хоч і стероїди, але на відміну від горезвісних "анаболіків" мають зворотним катаболическим ефектом, тобто при тривалому застосуванні сприяють зниженню м'язової маси, розвитку м'язової слабкості і збільшення ризику розвитку переломів. Все це точно не покращує спортивні досягнення. Серед відвідувачів спеціалізованих тренажерних секцій існують підпільні схеми з комбінуванням "анаболіків" і "катаболики", але провести таку схему через допінг-проби і залишитися після цього "чистим" неможливо.
Цікаво, що глюкокортикоїди, зокрема преднізолон, використовувалися під час турнірів - наприклад, на Відкритому чемпіонаті Франції в 2015 році, що завершився перемогою Серени Вільямс, незважаючи на раніше отриману травму. Чи можна вважати це шахрайством? Мабуть, немає: використовувані препарати не покращують фізичні показники, а нівелюють наслідки травми. Організатори турніру вкрай зацікавлені в участі найбільш популярних спортсменів на пізніх стадіях і, звичайно, в фіналі.
Передчасне закінчення матчу в зв'язку з травмою або відмова від участі - це репутаційні та фінансові проблеми, а для самої ж Серени - віддалення можливості встановити черговий рекорд (в даному випадку за кількістю перемог на турнірах Великого шолома). Так що TUE - це легалізований метод продовження спортивному житті топових гравців. Ми хочемо якомога частіше бачити на майданчиках Ліонеля Мессі, Леброна Джеймса або Серену Вільямс, і медичні служби йдуть назустріч споживачеві. Цим, ймовірно, і виправданий вибір більш серйозних знеболювальних, недоступних в нашій країні навіть для паліативної терапії онкохворих, але доступних в інших регіонах.
Терапевтичне виняток - це цілком звичайна ситуація. Директор центру спортивної медицини ФМБА Андрій Середа підтвердив, що на Олімпійських іграх в Ріо-де-Жанейро "з тих чи інших невідкладних показаннями оформили чотирьох спортсменам дозволу на терапевтичне використання" і "ніяких перепон, причіпок з боку служб, які розглядають ці документи" він не побачив. "Вчора одному зі спортсменів нашої збірної в одній з лікарень було потрібно призначення заборонених препаратів - аналогічних, до речі, тим, що застосовували сестри Вільямс. Ми склали документи вночі, сьогодні відправили на розгляд, і я з ймовірністю в 120% впевнений, що ми отримаємо дозвіл на це ТИ, тому що ми його обгрунтували випискою з лікарні, укладенням лікаря, який за невідкладними показниками ввів цей препарат ", - цитує слова фахівця" Р-Спорт ". Більш того, за статистикою саме глюкокортикостероїди, діуретики (сечогінні) і селективні β2-адреноміметики (інгаляційні препарати для лікування бронхіальної астми) є найбільш часто оформляються по TUE препаратами.
Ситуація з Сімоною Байлз більш складна і суперечлива. ADHD (синдром дефіциту уваги і гіперактивності, СДУГ) стали активно вивчати не так давно, хоча, на думку деяких фахівців, це досить поширене явище серед дітей (відзначається у 3-7%). Умовно кажучи, якщо у вас був буйний, імпульсивний і непосидючий сусід по парті, двієчник і хуліган, то, можливо, це зовсім не дефект виховання, а той самий ADHD. У Росії такий діагноз ставлять нечасто, а от в США це цілком звичайна практика.
Призначаються психотропні препарати, в тому числі метилфенидат і амефтаміни - вже випробуваних або знаходяться на стадії дослідження методик дуже багато. Застосування засновано на тому, що при синдромі дефіциту уваги відбуваються функціональні порушення роботи нейромедіаторів (наприклад, допаміну і норадреналіну) в окремих ділянках головного мозку, зокрема в префронтальної корі. Це суто функціональні, а не анатомічні порушення: простіше кажучи, в зв'язках між клітинами головного мозку виробляються не ті речовини, не в тих кількостях і не в тому місці. Використання психостимуляторів сприяє збільшенню нейромедіаторної активності саме в цих мозкових системах.
Quick update! pic.twitter.com/5tuZNIpVLC
- Elena Delle Donne (@ De11eDonne) 13 вересня 2016 р
Важливо розуміти, що ефект цих препаратів у умовно здорової людини і пацієнта з СДУГ буде відрізнятися. Чи дає це перевага професійного спортсмену? Ймовірно, так, особливо в тих видах спорту, де важливий баланс нормального збудження, що дає фізичну і психологічну бадьорість, і гальмівних процесів, що обмежують надмірну активність і сприяють підвищенню витривалості, мотивації і пильності. Крім того, вони тимчасово покращують пам'ять, в тому числі і "м'язову".
Все це допомагає в спорті, що вимагає постійної концентрації і точного повторення раніше багаторазово відпрацьованих елементів, а спортивна гімнастика до таких, безумовно, відноситься. У амфетамінів існує і жиросжигающий ефект, що для гімнастів також може бути важливо. В результаті ми отримуємо протиріччя: у пацієнтки Байлз є повне право отримувати таку терапію, але Симона, ймовірно, не володіла б такою стабільністю виступів без супутньої терапії, адже сам СДУГ провокував би квапливість і надмірність рухів. Нагадаємо, що такий же діагноз у дитинстві був поставлений великому плавцеві Майклу Фелпсу.
Ми приходимо до найскладнішого питання в професійному спорті: чи має право спортсмен з певними дефектами і особливостями розвитку, повністю або частково розв'язуються за допомогою лікування, змагатися за тими ж правилами, що і інші люди. Високі досягнення у великому спорті - результат селекції за генетичними особливостями або продукт сучасної легалізованої фармакології? Уже зараз сучасна медицина має можливості передбачати потенційні переваги і недоліки того чи іншого спорту для конкретної людини: визначати тип м'язової тканини, що призводять до спринтерських або стаєрських навантажень, дефекти сполучної тканини, що визначають ризик розвитку травм, і так далі.
Якщо в такому майбутньому місце "неідеальним" спортсменам, як Байлз? Де грань між необхідної медикаментозної підтримкою, зрівнює спортсменів, і потенційним перевагою? У сучасному спорті (в професійному олімпійському, а не паралімпійському) є місце людям з порушеннями росту (Лео Мессі проходив тривалий курс терапії в зв'язку з дефіцитом гормону росту, і прийняті препарати є в списку заборонених), спортсменам з цукровим діабетом (інсулін - той же анаболічний гормон), людям з порушеннями імунної системи і перенесли трансплантацію органів (і ті й інші беруть горезвісні глюкокортикоїди). Якщо для кожної з цих категорій будуть організовуватися свої чемпіонати світу та Олімпійські ігри, це буде дискримінацією.
Закритість WADA, невміння чітко формулювати правила гри і їх обгрунтування створюють враження хаосу в організації. Протягом останніх років в список заборонених препаратів потрапили ліки не тільки з недоведеною безпекою, але і з абсолютно недоведеною ефективністю застосування в професійному спорті. Що і кому дає мельдоній або трохи раніше заборонений аналог триметазидин, вкрай популярний у країнах колишнього СНД, обґрунтувати толком не вдалося. Одні його брали, бо вірили, інші його забороняли, бо не вірили.
Мені як лікарю сумно читати новини про допінгові скандали з нашими спортсменами, особливо в командних і "технічних" видах спорту, де сама доцільність застосування допінгу і його істотної ефективності вкрай сумнівні. Адже в багатьох ситуаціях це відбувається через неуважність і неорганізованості. Це може бути прийом БАДів для зниження ваги з неуточнених складом або енергетичних напоїв, що містять слабкий психостимулятор метілгексанамін. Інший приклад - прийом сечогінних, які в деяких видах спорту можуть використовуватися для більш швидкого виведення інших препаратів, але більшістю застосовуються тільки для зганяння зайвої ваги перед зборами, щоб не потрапляти на штрафи за зайві вага.
Приймають ті ж глюкокортикоїди як засобу для лікування запальних процесів, у тому числі при травмах сухожиль, суглобів і так далі. Це виключно питання контролю спортивного лікаря, документування всіх засобів і виписки тих самих терапевтичних винятків, чого не було ні разу за десять років у випадку з Марією Шараповою. Саме тому Серена Вільямс досі на корті, а Марія - немає. Але ящик Пандори вже відкрили, і, мабуть, нас чекають потоки раніше конфіденційної інформації про провідних спортсменів.
фотографії: sharpshutter22 - stock.adobe.com, Sherry Young - stock.adobe.com (1, 2, 3)
