Мелазма: Чому на обличчі з'являються пігментні плями

У міру того, як сонячних днів стає більше, гостріше постає питання захисту шкіри від ультрафіолетового випромінювання. Крім злоякісних пухлин шкіри і фотостаріння, воно може привести до появи коричневих або синьо-сірих плям на обличчі, які називаються мелазма. Найчастіше вона зустрічається у жінок двадцяти - п'ятдесяти років, а ймовірність мелазми підвищують генетична схильність і гормональні зміни. Розбираємося, що це за стан.

текст: Віра Вороніна, кандидат медичних наук, лікар-дерматолог клініки "Світанок"

Що таке мелазма

Мелазма - це стан, при якому на шкірі з'являються темні плями з чіткими кордонами. Фізичне самопочуття при цьому не порушується, але через зміну зовнішнього вигляду шкіри може постраждати емоційне сприйняття себе - а з ним і якість життя. Плями мелазми можуть бути коричневими або аспидно-сірими. Найчастіше вони з'являються в центральній зоні особи (на спинці носа, лобі, вилицях і верхній губі) і по лінії нижньої щелепи, але можуть виникати і в інших місцях, особливо схильних до сонячного опромінення: передпліччях, плечах, зоні декольте.

При мелазма відбувається підвищене відкладення пігменту меланіну, причому відбуватися це може в різних шарах шкіри і на різній глибині - від цього залежить видимий колір плям. При поверхневому відкладення, коли меланін розташовується між клітинами епідермісу або всередині кератиноцитів, плями виглядають коричневими, а більш глибоке (Дермальная) відкладення призводить до сіро-синім, аспидно-сірим, сіро-коричневих плям. При такій формі меланін знаходиться в клітинах меланофаги - вони поглинають його в більш поверхневих шарах, а потім мігрують вглиб. Найчастіше пігмент відкладається одночасно в різних шарах і мелазма носить змішаний характер.

Гормони і сонце

Головна причина появи плям - ультрафіолетове випромінювання: для більшості людей з мелазма характерно щоденне або періодичне перебування на сонці. Як правило, пігментація посилюється в місяці інтенсивного сонячного випромінювання, а взимку може зменшуватися або навіть зникати. Мелазма частіше схильні люди з темним відтінком шкіри.

Інший важливий фактор - гормони, зокрема, підвищені рівні естрогенів, прогестерону і меланоцітстімулірующего гормону. Через ендокринних змін пігментні плями часто з'являються під час вагітності - для їх позначення ще використовується інший термін, хлоазма. Посилена пігментація так часто зустрічається в цей період, що раніше її навіть називали "маскою вагітності". Гормональна контрацепція або гормонозаместительная терапія під час менопаузи також можуть посприяти появі пігментних плям.

Набагато рідше мелазма зустрічається у чоловіків - за даними Американської академії дерматології, на їх частку припадає 10% випадків; при цьому взаємозв'язок з гормональним фоном у чоловіків поки не дуже зрозуміла. Сприяти появі пігментних плям можуть дратівливі косметичні засоби (наприклад, гоммажи або пілінги), можливо, має значення і спадкова схильність. Так, якщо людина хоче уникнути появи плям, потрібно проводити профілактику - захищати шкіру від ультрафіолету і пам'ятати про ризик пігментації при прийомі оральних контрацептивів і гормонозаместительной терапії.

Профілактика та коригування

Захист шкіри від ультрафіолету залишається головною мірою профілактики раку шкіри і меланоми, а ще вона допомагає запобігти мелазма і зменшити (або навіть усунути) пігментацію, яка вже з'явилася. Звичайно, мелазма - не хвороба, і лікувати її не обов'язково; тим більше що це хронічне і рецидивуючий стан, і, можливо, результат не буде коштувати прикладених зусиль. Але якщо плями засмучують, дещо зробити можна.

Найважливіше для зменшення існуючих вогнищ і профілактики нових - це захист від ультрафіолетових променів, в тому числі широкополими капелюхами і сонцезахисними кремами. Важливо уникати прямих сонячних променів, не засмагати і не ходити в солярій. Крем повинен забезпечувати захист від променів спектра А (в залежності від країни, використовується маркування "broad spectrum" або маркування зірочками, що показують ступінь захисту від ультрафіолету спектра А) і спектра В (маркуються значенням SPF, для пацієнтів з мелазма рекомендовано використання SPF 30 і вище ). Фотозахисний крем потрібно наносити перед виходом на вулицю, а потім оновлювати через кожні дві години. Крему повинно бути достатньо - для особи, вух і шиї це 5 мл (одна чайна ложка) кошти. Використання фотозахисту під час вагітності може ефективно попереджати виникнення пігментації.  

Мелазма може зникнути самостійно - найчастіше це відбувається, коли пігментація пов'язана з вагітністю або прийомом гормонів. Мелазма внаслідок вагітності зазвичай регресує протягом року після пологів, але деякі осередки можуть ніколи повністю не зникнути.

інші засоби

Іноді фотозахисту досить, щоб осередки зникли - але так відбувається не завжди. Для освітлення плям пігментації найчастіше використовуються креми, що містять 2% гідрохінону. Ця речовина зменшує коричневе забарвлення, впливаючи на фермент тирозинази, необхідний для синтезу меланіну в клітинах. Засоби з гидрохиноном зазвичай наносять на ділянки пігментації два рази в день - в такому випадку поверх потрібно наносити фотозахисні крем (іноді в засіб з гидрохиноном входить і фактор фотозахисту). Гідрохінон діє при всіх типах мелазми, але найкраще працює при поверхневому (епідермальному) відкладення меланіну.

Одного методу, ефективного для всіх пацієнтів з мелазма, поки не знайдено, так що зазвичай лікарі комбінують методи і препарати, особливо при рецидивуючій пігментації. Крім гидрохинона використовують азелаїнової кислоту в концентрації 15-20%, ретиноевую кислоту (третиноин) в концентрації 0,025-0,1%, Коев, молочну, гліколеву кислоти; лікар може призначити препарат з невеликою дозою кортикостероїдів. Якщо всього цього недостатньо, можна спробувати косметологічні процедури: лазери і хімічні пілінги.

Варто пам'ятати про ризики "лікування" мелазми і розумно їх оцінювати - можливо, прийняти пігментні плями буде більш дбайливим рішенням щодо свого здоров'я, ніж спроби від них позбавитися. Важливо пам'ятати, що при тривалому використанні гідрохінону, особливо у високій концентрації (4% і вище), може розвинутися так званий екзогенний охроноз - специфічні стійкі зміни забарвлення шкіри. Це часте явище в регіонах, де люди з етнічно темним кольором шкіри в спробах освітлити її використовують високі концентрації речовини - 10% і навіть 20%. Крім того, активні компоненти для корекції пігментації часто дратують шкіру.

Тим часом йдуть дослідження нових засобів: наприклад, була відзначена ефективність транексамовой кислоти при введенні в осередок пігментації або при зовнішньому нанесенні, є позитивні дані про зовнішньому використанні руцінола. Однак механізми впливу цих речовин на пігментацію поки не дуже зрозумілі, а самі препарати не зареєстровані для лікування гіперпігментації шкіри.

ФОТОГРАФІЇ:sbgoodwin - stock.adobe.com, dule964 - stock.adobe.com