Ще не народила: Чому пора забути слово "старородящая"
Ольга Лукинський
СЛОВО "старонароджуюча" доводилося чути багатьом - якщо не безпосередньо від медпрацівників, то з розповідей подруг або знайомих, яких так називали лікар або медсестра. В англомовному світі до сих пір можна почути вираз "гериатрическая вагітність" - і називають так вагітність, що виникла у жінки старше тридцяти п'яти років (див. Меган Маркл). Розбираємося, так чи важливий вік - і навіть якщо важливий, чому потрібно бути обережніше з термінами.
Про небезпеки і складнощі "вікової" вагітності чули всі - починаючи з ідеї про те, що після тридцяти п'яти буде складно зачати. Теоретично, оскільки нових яйцеклітин не виникає, а з кожним менструальним циклом вони витрачаються, в якийсь момент запас дійсно може вичерпатися; з іншого боку, менопауза у більшості жінок настає все ж близько п'ятдесяти років, а гормональна контрацепція дозволяє не витрачати яйцеклітини зовсім.
Як показують дослідження, якщо фертильність знижується з віком, то незначно - наприклад, в дослідженні 346 жінок від 20 до 44 років, яким в ході спостереження вдалося або не вдалося завагітніти, середній вік між групами не відрізнявся. Вважається, що до сорока років вагітність за один менструальний цикл настає у 1 з 10 жінок - тобто завагітніти протягом року цілком реально. В іншому дослідженні було відзначено зниження фертильності після 35 років - але в першу чергу у чоловіків.
Нерідко призводять і інший аргумент, що стосується віку, - накопичення генетичних мутацій, що відбувається з роками. Воно дійсно підвищує ризик летальних комбінацій у ембріона: ймовірність викидня на ранньому терміні збільшується. Правда, цифра не критична - до тридцяти п'яти років це 20%, при тому, що у більш молодих жінок ризик теж не нульовий. Можливість хромосомних відхилень у плоду теж поступово зростає, але знову ж таки, не сильно - наприклад, до 45 років ймовірність синдрому Дауна у дитини перевищує 3%.
Про ризики - реальних і вигаданих - нам доводиться чути все життя, так що постійні нагадування про вік не сприяють спокою. Огляд п'ятнадцяти публікацій по темі свідчить, що нагадування про пов'язаних з віком небезпеки тільки підвищували тривожність у вагітних жінок. При цьому фактичний рівень ризику завжди індивідуальний і залежить далеко не тільки від кількості прожитих років: серйозну роль грають системні захворювання. Існує безліч станів, що підвищують загальний рівень ризику до високого - серед них важка серцева недостатність, цукровий діабет із залежністю від інсуліну, аутоімунні захворювання і куріння більш десяти сигарет в день. Якщо ці стани при оцінці ризику додають по 10 балів, то вік (старше 35 або молодше 13) дає лише 5 балів - то є ризик зростає, але не критично.
Визначати вагітність можна як ускладнену або неускладнених, пов'язану з низьким, середнім або високим ризиком - але вже точно не як "вікову" або "старечу"
Однак, коли в інших областях медицини говорять про літніх пацієнтів з частими супутніми захворюваннями, маються на увазі люди не молодше 65 років - власне, такими пацієнтами і займається геріатрія. Виходить, що формулювання суперечить самій собі: жінка молода, а вагітність у неї "стареча". Неприємно й те, що "старий" в такому контексті буквально прирівнюється до "поганого".
З огляду на все вищесказане, маркувати вагітність як небезпечну або важку тільки на підставі віку не можна. У США вже багато років триває програма PRAMS, в рамках якої для майбутнього аналізу збирають найрізноманітніші дані про вагітність - включаючи інформацію про рівень доходів, про те, чи була вагітність бажаною (і планувалася вона саме зараз), про контрацепцію і проявах сімейного насильства . Цілком ймовірно, що за результатами цього аналізу можуть з'явитися нові фактори ризику, які раніше не враховувалися. І вже зараз ясно, що визначати вагітність можна як ускладнену або неускладнених, пов'язану з низьким, середнім або високим ризиком - але вже точно не як "вікову", "гериатрическую" або "старечу".
При цьому важливо, що часто вагітність після тридцяти виявляється куди більш усвідомленою: у матері вже є фінансова стабільність і розуміння того, як вона хоче виховувати свою дитину. За даними одного британського дослідження, найбільша кількість незапланованих вагітностей доводилося на вік від 20 до 34 років. Потрібно враховувати не тільки фізіологічне здоров'я, а й психологічну готовність мати дітей - і не факт, що перший аспект важливіше другого.
Образливий термін "старородящая" зараз замінюють фразою "старший репродуктивний вік" - це непоганий варіант для ведення медичної документації, але він знову ж буде не дуже доречний на прийомі. Все залежить від індивідуальних особливостей здоров'я і способу життя, і у конкретної жінки 35, 42 або навіть 48 років вагітність може протікати легше, ніж у конкретної двадцятирічної. При цьому такого роду "занепокоєння" чомусь не стосується чоловіків, які стали батьками в дійсно старшому віці, як Алек Болдуін в шістдесят або Мік Джаггер в сімдесят два. Симетрично образливого слова на кшталт "старозачавшій" просто не існує: батьків не критикують за те, що вони "піддають здоров'я дитини ризику", і не питають, як же вони планують бігати за малюком по дитячому майданчику. Жінкам же, крім залякування, доводиться стикатися зі звинуваченнями та образами виключно через свій вік.
фотографії: LeslieAnn - stock.adobe.com