Міф чи реальність: Чи правда, що глютен шкідливий?
текст: Карина Семба
Розмови про глютену - це новий чорний; здавалося б, все вже від них стомилися, але тема наболіла і спокою не дає. Велнес-блогери з сироедческой порядком навперебій радять виключити з раціону вівсянку, обурені скептики звалюють все на змову маркетологів і фармацевтів, а лікарі підшукують слова, щоб повернути пацієнтам здоровий глузд і позбавити їх від страху перед хлібом.
Справа в тому, що близько п'яти років тому крім целіакії, генетично обумовленої імунологічної непереносимості клейковини, лікарі раптом стали активно діагностувати вроджену чутливість до глютену, скарги пацієнтів на яку раніше не враховувалися. Результати нових досліджень були негайно взяті на озброєння лихими маркетологами і соціально активними іпохондриками, поступово перетворили глютен у ворога народу. Потім стали з'являтися і наукові роботи, розвінчують міф про шкоду глютену для всього людства, а в 2014 році вчений, який раніше обгрунтував і ввів в наукове поле феномен чутливості до глютену, опублікував дослідження з протилежними результатами.
Як би там не було, продукти з помітною маркуванням "без глютену" часто коштують трохи дорожче і в супермаркетах розташовуються на полицях вище. Кому і в якому випадку варто за ними потягнуться, ми з'ясували у експерта.
Олексій Парамонов
кандидат медичних наук, гастроентеролог; заступник головного лікаря по терапії "Дипломат Клінік"
Є така група білків - клейковина. Вони містяться в деяких широко вживаних в їжу рослинах: пшениці, житі, ячмені. З усієї групи найбільш відомий і обговорюємо в науково-популярній літературі глютен. Вважається, що він і схожі на нього білки клейковини є причиною глютеновой ентеропатії (целіакії). Опис самої целіакії як дитячої "хвороби живота" зустрічається ще у античних авторів, а в ХIX столітті стали виникати підозри про зв'язок хвороби з пшеницею. Науково обгрунтував це на клінічних прикладах голландський педіатр Віллем-Карел Дике, який звернув увагу, що під час Другої світової війни група хворих дітей відчувала себе значно краще, якщо замість пшеничного хліба отримувала в їжу рис.
Кілька слів про целіакії. Вона вважалася рідкісною хворобою, і знали її обрані педіатри. Епідеміологічні дослідження показали, що нею страждають 1-1,5% населення, що зовсім немало. У кожному багатоквартирному будинку є такий хворий. Класична її картина - це дитина, яка повільно росте і набирає вагу, часто ходить в туалет; у нього роздутий хворобливий живіт і низький гемоглобін. Але це крайність. Целіакія дорослих виявилася не такою вже й рідкісною - буває, цей діагноз вперше ставиться глибоко повнолітнім людям. З іншого боку, в популярній літературі стали поширюватися ідеї про те, ніби клейковина - абсолютний отрута, а безглютеновая дієта потрібна всім і це здоров'я. Чи справді клейковина - це так погано? А як же манна каша, яка десятиліттями була символом здоров'я (разом з образом рум'яного немовляти, яка поглинає її з великим апетитом)? Якість манної крупи технологи визначають саме за вмістом клейковини: чим більше, тим краще.
Якщо ви здорові, єдине, що вам дасть безглютеновая дієта, - це зниження якості життя або навіть загроза здоров'ю
Справа в тому, що целіакія розвивається тільки у генетично схильних осіб. Вони мають своєрідну картину генів головного комплексу гістосумісності (HLA), зазвичай це позитивні DQ2.5 або DQ8. У хворих розвивається імунологічна непереносимість клейковини, тонка кишка просочується лімфоцитами, і їх агресивна боротьба зі злакових білком призводить до пошкодження кишки: атрофуються ворсинки, що забезпечують всмоктування, кишка "лисіє". Наслідком цього стає порушення всмоктування білків, вітамінів, заліза. Розвивається діарея, анемія, у дітей відбувається затримка розвитку.
Хоча біопсія дванадцятипалої кишки і раніше золотий стандарт в діагностиці целіакії, зараз з'явилися високоточні аналізи крові, що дозволяють з високою ймовірністю запідозрити цю хворобу. Це аналіз на антитіла до ендомізію і тканинної трансглютаміназа. Менш точний аналіз на антитіла до гліадину. Відносно лікування целіакії єдиний на сьогодні ефективний метод - безглютеновая дієта. Нагадаю, що виключають не тільки хліб, а й всі промислові напівфабрикати, куди кладуть борошно або клейковину: це і ковбаси, і деякі кондитерські вироби.
Однак, якщо ви здорова людина, єдине, що дасть вам безглютеновая дієта, - це зниження якості життя або навіть загроза здоров'ю. Ось, наприклад, дворічного малюка з дефіцитом ваги, але нормального росту і рівня розвитку, з негативними тестами на целіакію перевели на безглютенової дієту - і він став прискорено втрачати вагу. Повернули повноцінний раціон - він став одужувати.
З дітьми простіше - педіатри зазвичай насторожені щодо целіакії. А коли дорослій людині варто задуматися про неї? Основні симптоми ті ж: дефіцит ваги, низький білок крові, роздутий живіт, анемія. Часто у дорослих буває латентний залізодефіцит. Це коли гемоглобін нормальний, але відносно невисокий, часто розміри еритроцитів зменшені. Якщо поштова ферритин, білок, запасающий залізо, показники будуть менше 100 нг / мл. У пострадянських країнах прийнята норма від 15 нг / мл. Це в корені невірно, має бути вище ста. Однією з причин такого дефіциту може бути як раз целіакія дорослих - не гріх тут перевірити антитіла до ендомізію і трансглютаміназа. У будь-якому випадку безглютеновая дієта може бути доречна, тільки якщо целіакія буде підтверджена.
фотографії: 1, 2 via Shutterstock