Доули, акушерки і гінекологи: Хто відповідає за вагітність і пологи
До вибору фахівця, який буде вести вагітність і пологи, Багато хто підходить серйозно, але іноді прийняти рішення заважає плутанина в поняттях: одне і те ж слово в різних країнах може позначати людей з різною освітою. Одні жінки, переїхавши до Європи, обурюються, що до гінеколога так просто не потрапити і з усіх питань, пов'язаних з вагітністю, їх направляють до акушерки. Інші, живучи в Росії, уникають лікарів, а то і зовсім вибирають домашні пологи з акушеркою або навіть Доул, аргументуючи тим, що "весь світ так робить". Розбираємося, чим відрізняється акушер від акушера-гінеколога, які повноваження акушерок в різних країнах і які дії Доул виходять за рамки закону.
Як влаштовано ведення вагітності в Росії
Зараз в нашій країні вести вагітність має право тільки лікар, і найчастіше це акушер-гінеколог. Це людина, яка після шести років навчання на лікувальному факультеті вузу отримав диплом за спеціальністю "лікувальна справа" або "педіатрія", а після інтернатури або ординатури - по спеціальності "акушерство і гінекологія". Варто уточнити, що в офіційній номенклатурі немає, наприклад, гінеколога-ендокринолога - по суті, це акушер-гінеколог, який пройшов професійне вдосконалення по ендокринології. Репродуктологи - лікарі тією ж спеціальністю, але навчилися ще й допоміжних репродуктивних технологій.
Лікар приймає всі стратегічні рішення, а допомагає йому акушер або, частіше, акушерка - медпрацівник з середньою освітою за спеціальністю "акушерська справа". Вивчитися на акушера можна за три роки після одинадцяти класів школи - або за чотири після дев'яти. При якісній підготовці акушерка повинна бути здатною вести неускладненій вагітність від початку до кінця і приймати пологи, але в даний час відповідальність за ці процеси все ж несе лікар.
Як це влаштовано в інших країнах
Вища медична освіта в Європі коштує дорого, а в США і взагалі часто має на увазі кредит, виплачувати який потрібно багато років. Тому лікарів-гінекологів щодо мало: в США в 2016 році на 10 тисяч жінок припадало 2,7 практикуючих лікаря-гінеколога (і 5,5 - на 10 тисяч жінок репродуктивного віку). Більш того, за останні роки стало менше бажаючих отримати цю спеціальність - і до 2020 року в деяких штатах очікується серйозна нестача акушерів-гінекологів. Японська медична асоціація вивчила, як виглядає питання в п'ятнадцяти різних країнах, - і з'ясувалося, що в одинадцяти з них цих фахівців дуже мало, а працювати їм доводиться набагато більше сорока годин на тиждень (в Японії та Ізраїлі - до 80 годин).
При коректно вибудуваної практиці лікар не робить того, з чим може впоратися медсестра, фельдшер або акушерка - зокрема, не важить пацієнток, що не вимірює їм тиск і не вводить вакцини. Крім того, лікарі з вузькою спеціалізацією в багатьох країнах не ведуть пацієнтів з типовими хронічними хворобами, які можуть багато років не прогресувати і не ускладнюватися. Якщо людина приходить кожні кілька місяців на огляд, щоб переконатися, що все в порядку і терапію міняти не потрібно, то оглянути його може лікар загальної практики. Щоб фахівці могли займатися пацієнтками, яким ніхто інший не допоможе, навантаження по веденню нормально протікає вагітності лягає на плечі акушерок (наприклад, "midwife" в англомовних країнах і "comadrona" в іспаномовних).
Чи потрібно відроджувати систему акушерських пунктів
Іноді кажуть, що в Росії підхід "з неускладненій вагітністю впорається і акушерка" неактуальний, бо завдяки дешевому або безкоштовної освіти лікарів-гінекологів у нас дуже багато. За даними Росстату за 2012 рік, тільки в державних закладах охорони здоров'я працювало майже 44 тисячі акушерів-гінекологів - це близько шести фахівців на 10 тисяч жінок, а з урахуванням тих, хто працює в приватних клініках, виходить більше. Проблема не в абсолютному кількості лікарів, а в їх розподілі: якщо в великих містах гінекологічні клініки на кожному кроці, то в селах і селах з фахівцями великі проблеми.
Зараз робляться спроби відродити систему ФАП - фельдшерсько-акушерських пунктів, які забезпечили б доступність медичної допомоги для всіх; правда, з фінансуванням цих пунктів є явні складності. Буквально вчора глава МОЗ Вероніка Скворцова пообіцяла побудувати 315 нових ФАПів (і оновити 1200) до кінця 2021 року: "Вже до кінця 2021 року ми повністю забезпечимо доформування первинної медико-санітарної допомоги, в тому числі на селі ... У нас є чітка лінійка: кожен рік ми знаємо, що ми будемо робити, в 2021 році проблема перестане існувати ".
За словами лікаря-гінеколога Оксани Богдашевський, система таких медпунктів, де вагітність могли б вести акушерки, просто необхідна - інакше у величезній країні забезпечити допомогу всім неможливо. "Є дані про те, як служба ФАПів знизила ризики материнської і дитячої смертності просто за рахунок того, що практично під кожним кущем посадили акушерку з тонометром", - зазначає лікар. Зрозуміло, що і професійну підготовку потрібно покращувати, щоб жінки не боялися довірити свою вагітність акушерці. У тих же США навчання займає вісім років (чотири з них йдуть на здобуття ступеня бакалавра, без якої вчитися далі не вийде).
На що мають право доули
На жаль, люди, які називають себе Доул, можуть вводити жінок в оману. Сертифікованої медичної спеціальності "доула" не існує - правда, є організації, наприклад, "Асоціація професійних Доул", які стежать за етичністю роботи своїх членів. Бути партнеркою за родами, які проходять в лікарні, - єдина функція законослухняною доули. Вона може приймати тільки немедичне участь в пологах, надаючи моральну підтримку і роблячи досвід в цілому більш приємним (по суті, це ті ж партнерські пологи).
На жаль, до закону прислухаються не всі - і серед тих, хто називає себе Доул, зустрічаються агітують за домашні пологи, в тому числі пологи соло, в ході яких помічниця навіть не присутня, а дає рекомендації по скайпу. При цьому пологи вдома пов'язані з дуже високим ризиком ускладнень, і навіть смертністю дітей та матерів - а в Росії вони ще й незаконні для лікаря.
фотографії: Etsy, Your Doula Bag
