Що таке голковколювання і чи є від нього користь
Акупунктура - одне з відгалужень нетрадиційної медицини. Вона часто піддається критиці прихильниками доказового підходу, за яким лікувальні та профілактичні заходи повинні застосовуватися тільки після того, як їх ефективність підтверджена науковими дослідженнями. Проте попит на послуги майстрів акупунктури в останні роки зростає, вчені передових університетів на кшталт Єля закликають не відмовлятися від терапії тільки тому, що її механізм поки не до кінця вивчений, а про знеболюючий ефект "голок" кожен хоча б раз чув від страждають на артрит старших родичів. Ми вирішили розібратися - наскільки можливо - в природі голковколювання, проконсультувалися з прихильниками і критиками напрямки і з'ясували, чи варто взагалі пробувати цю методику.
Жителю пострадянського простору, мабуть, більше знаком термін "рефлексотерапія" - вплив на певні ділянки тіла пальцями, голками та іншими предметами. Що рефлексотерапія, що одне тільки голковколювання - великі за обсягом методик практики, які розрізняються інструментами і способом впливу на активні точки тіла. Відповідно до філософії східної медицини (а без філософії в ній нікуди), ці точки розташовані не хаотично, а по ходу меридіанних каналів, по яких тече життєва енергія ци. Ци - одне з основоположних понять в китайській культурі і альтернативної медицини, перекочувало звідти, наприклад, в нью-ейдж: адепти китайської філософії вважають, що вона пронизує не тільки тіло людини, але і весь світ. У свою чергу, на меридіанних каналах на різній глибині нібито розташовуються активні точки, через кожну з яких можна дістатися до енергії ци. Практикуючі рефлексоретапевти вважають, що правильне вплив на ті чи інші активні точки здатне налагодити протягом ци людини і в підсумку позбавити його майже від усіх проблем зі здоров'ям.
Фахівці з рефлексотерапії, як і прихильники традиційної медицини, розглядають весь організм як взаємопов'язану систему і виходять із міркувань, що підходити до його лікування теж потрібно комплексно. Грамотний іглотерапевт прагне усувати не тільки симптоми захворювання, тому що це суперечить холістичному підходу голковколювання: якщо не озиратися на стан всього тіла, виправлення однієї неполадки може спровокувати виникнення іншої.
Спектр проблем, які обіцяє вирішити акупунктура, великий, але не нескінченний
Для пацієнта кожна процедура не сильно відрізняється від попередньої: перед сеансом лікар проводить діагностику, відповідно до неї розставляє стерильні голки в потрібній кількості і порядку (якщо знадобиться, може додатково прогріти або промасажувати окремі точки) і залишає в спокої на двадцять-тридцять хвилин. Особливість сеансів акупунктури полягає в тому, що кожен наступний трохи болючіше попереднього: пояснюється це тим, що провідність нервів поступово підвищується. Так що по чутливості до уколів на третій-четвертий сеанс можна зрозуміти свою сприйнятливість до них.
Спектр проблем, які обіцяє вирішити акупунктура, великий, але не нескінченний. Спеціаліст по рефлексотерапії клініки "Чжуд Ши", лікар-реаніматолог і невролог Ігор Кім, каже, що голкотерапія добре лікує проблеми опорно-рухового апарату, проблеми шлунково-кишкового тракту і відмінно нормалізує нервову систему. "Найбільше приходить пацієнтів з проблемами хребта, так як це традиційно то, що зв'язується з голкотерапією. Але іноді в процесі вирішується ще кілька побічних. Наприклад, прийшла жінка з типовою для сидячого способу життя проблемою хребта: м'язи скуті, нерви затиснуті, диски хребта тиснуть один на одного. В результаті декількох сеансів у неї також заспокоїлася нервова система, вона стала менш емоційно реагувати на робочі проблеми ", - ділиться своїм досвідом Кім. Однак він визнає, що голковколювання варто рахувати не панацеєю, але альтернативним або комплементарних методом лікування. Воно не може бути заміною антибіотикам і порожнинних операціях, якщо вони показані. "Голкотерапія не може вилікувати хворобу Бехтерева і бронхіальну астму, але може істотно поліпшити якість життя при цих захворюваннях: зменшити больові відчуття, поліпшити якість дихання", - пояснює Кім.
За його ж словами, голкотерапію можна поєднувати з традиційним лікуванням: наприклад, при серйозних артрозних проблемах, коли показана операція, за допомогою голкотерапії можна істотно знизити больові відчуття до і після операції. З деякими видами гриж голкотерапія може стати заміною оперативного втручання, але жодна розсудлива іглотерапевт не візьметься лікувати камені в нирках і жовчному міхурі - це завдання традиційної хірургії. Лікар-ендокринолог Микита Таллер пояснює, що акупунктуру часто використовують диетологические центри, але завжди вона є доповненням до дієтотерапії та лікувальної фізкультури. Застосування рефлексотерапії в спортивній медицині - це особлива тема: там зараз використовується все "від генної інженерії до алхімії".
На думку Таллер, теоретично акупунктура досить безпечна, якщо вона проводиться в спеціалізованій установі стерильними голками і на регламентовану глибину проникнення, а не в підпільному кабінеті китайської медицини. "У моїй сфері діяльності (клінічної ендокринології) рефлексотерапія практично не застосовується, в вітчизняних та зарубіжних алгоритмах лікування і гайдлайни провідних асоціацій серед рекомендованих методів лікування акупунктура не зазначена". Він також розповідає, що голковколювання давно, але не дуже вдало намагалися використовувати для зняття болю у пацієнтів з ускладненнями цукрового діабету (діабетичною полинейропатией). Втім, такий біль не завжди знімається навіть наркотичними знеболюючими і протисудомними препаратами.
Дієвість голковколювання часто пояснюють ефектом плацебо
Прихильники голкотерапії стверджують, що побічні ефекти їй не властиві. Єдиним протипоказанням для неї (крім такого пошкодження шкірних покривів, при якому контакти з ним неможливі) є онкологічні захворювання: вважається, що втручання в роботу організму і стимулювання імунітету в цьому випадку неприпустимо. Медикаментозне лікування, в свою чергу, нерідко викликає алергію і впливає не тільки на хворі органи і системи, а й здорові; у випадку з правильно проведеної голкотерапією це, на переконання її поборників, неможливо.
Втім, прихильники доказового підходу відносяться до акупунктури поблажливо або навіть вкрай скептично. Таллер підтверджує: "З доказовою базою у рефлексотерапії є проблеми. Більшість досліджень проведено в Китаї, що абсолютно логічно - це одне з надбань нації. Дослідження, які підтверджували ефективність, проводились на вкрай невеликий і досить специфічної групи пацієнтів, або мали інші фундаментальні похибки" . Як і у випадку з іншими методами нетрадиційної медицини, дієвість акупунктури прихильники доказового підходу прагнуть пояснювати виключно ефектом плацебо. Для перевірки придумали порівнювати імітацію голковколювання - при цьому голки або не вводяться взагалі, або в хаотичному порядку, або на недостатню глибину - до цієї процедурою. Деякі дослідники стверджують, що ефект від такої фальшивої акупунктури майже сумірний дійсному голковколювання.
Невтомний дослідник альтернативної медицини Едзард Ернст (він вивчає її більше двадцяти років, тепер уже в статусі емерита) за результатами своєї роботи написав книгу. Основні його висновки такі: ідеї, якими оперує альтернативна медицина, часто неправдоподібні і повинні сприйматися критично; багато її можливості не доведені, а досить великий їх відсоток слід спростувати; лише мала кількість видів альтернативної терапії заподіює більше користі, ніж шкоди. Крім того, Ернст не без їдкості помічає, що всі члени команди, з якою він раніше проводив дослідження, підходили до справи необ'єктивно і прагнули довести свою точку зору (вони якраз в альтернативну медицину вірили), а не витягнути істину на світло. Таке затяте протиставлення себе групі трохи нагадує позицію про біле пальто, але у Ернста є козир - його спільний з китайськими колегами останній метааналіз (тобто огляд) безлічі досліджень голковколювання, проведених з 2000 по 2010 рік. Навіть побіжний погляд на таблиці дає зрозуміти, що акупунктура далеко не завжди справлялася з усуненням болю (це одна з основних причин, по якій до неї звертаються пацієнти), а побічні ефекти у неї все ж є (переважно інфекційні захворювання і пошкодження тканин, які майже завжди повністю виліковували).
Принципи акупунктури використовуються в фізіотерапевтичних процедурах
Таллер стверджує, що метааналізи на питання про ефективність акупунктури однозначно не відповідають: так, наприклад, щодо лікування гіпертонічної хвороби за даними огляду 2015 року був показаний незначний позитивний ефект в комбінації з препаратами для зниження тиску, але питання безпеки монотерапії і визначення показань для застосування залишилися без адекватної відповіді. "Цікаво, що практично кожен другий огляд або метааналіз в найбільшій базі даних з медицини MEDLINE закінчується приблизно однієї і тієї ж думкою: на даний момент доказів немає або недостатньо, що вимагає проведення строго розроблених і регламентованих досліджень по темі".
За його оцінкою, американські і європейські дослідники налаштовані ще більш скептично, так як їх результати можна порівняти з ефектом плацебо (хоча обиватель може справедливо зауважити, що вони просто не володіють китайською "правильної" технікою голковколювання). Добре відомий кохрейновскій огляд 2009 року, в якому з безлічі вивчених станів статистично значимий ефект був досягнутий тільки при знятті двох симптомів: нудоти і запаморочення. Згодом були показані перевищують плацебо ефекти щодо зняття деяких больових синдромів і лікування неважких психосоматичних розладів, але вони поступалися регламентованим (хірургічним або медикаментозним) методам лікування. Принципи акупунктури використовуються і в інших фізіотерапевтичних процедурах, наприклад електростімуляціонной.
У Росії, однак, до подібних терапевтичних методів дещо особливе ставлення: "В нашій країні під терміном" традиційна медицина "зазвичай мають на увазі народні методи лікування, тоді як в англомовній літературі використовується термін" альтернативна медицина ". Це в деякій мірі і відображає підхід до проблеми : в нашій країні такі методи лікування сприймаються як базові, "натуральні", в Європі і США - як потребують доказів ефективності. на відміну від багатьох інших напрямків альтернативної медицини акупунктуру в тій Чи іншій формі намагалися застосовувати і в клінічній медицині. Так, навіть в радянських, а пізніше і в російських медичних університетах викладався курс рефлексотерапії в рамках вивчення фізіотерапевтичних методів лікування, а пізніше була затверджена і спеціальність - лікар-рефлексотерапевт ", - розповідає Таллер.
Однозначного висновку, на жаль, поки немає. Акупунктура набирає популярність, хоча не може похвалитися переконливою доказовою базою - принаймні в тому форматі, який би влаштував прихильників традиційної медицини. Ускладнює її акліматизацію і невіддільна філософська складова: для того щоб голковколювання спрацювало, фахівець і - в ідеалі - пацієнт повинні розуміти всю його холістичну ідею, що імпонує далеко не всім. В кінцевому підсумку тут працює такий же принцип, як і в традиційній медицині: чим більше даних - тим краще, друга думка ніколи не буває зайвим, а якість процедур безпосередньо залежить не тільки від освіченості лікаря, але і його практичних навичок.
фотографії: 1, 2, 3, 4, 5 via Shutterstock