Проти ВІЛ, депресії і раку: 5 багатообіцяючих медичних розробок
Пріоритети в медичній науці розставляти складно: бюджети завжди залишаються менше бажаних, а небезпека деяких захворювань для людства може бути недооцінена. Люди живуть все довше, а значить, з більшою ймовірністю доживають до раку або деменції; важливість психічного здоров'я теж обговорюється як ніколи раніше. Розповідаємо про п'ять медичних розробках, які потенційно можуть піти на користь майже кожній людині.
ольга Лукинський
Контрацептив із захистом від ВІЛ
Нещодавно ми розповідали про доконтактной і постконтактної профілактики ВІЛ: у поєднанні з презервативами вона знижує ризик зараження ВІЛ у людей, у яких він підвищений. Профілактика має на увазі щоденний прийом потужних противірусних препаратів в таблетках, що, звичайно, з різних причин підходить не кожній людині. У спробах зробити профілактику більш надійною вчені розробили засіб тільки для жінок - вагінальне кільце, яке вивільняє противірусний препарат.
Зараз йдуть клінічні дослідження, тобто вивчається, як пристрій працює у реальних жінок. Дослідники намагаються застосовувати різні дози активних речовин і різні схеми: наприклад, кільце може використовуватися 90 днів без перерви або його потрібно буде міняти раз на місяць; пристрій може містити тільки препарат для профілактики ВІЛ або його комбінацію з гормонами для контрацептивного ефекту.
Для кільця на місяць, що містить тільки далпівірін (противірусний препарат), вже підтверджена ефективність в плані профілактики ВІЛ. Кільце з подвійною функцією - контрацептивний і профілактичне - поки вивчено тільки в нетривалому дослідженні: воно добре переносилося, а рівні препаратів в крові відповідали потрібним для відповідного ефекту. Зараз почалося більш тривале дослідження пристрою - жінки будуть використовувати його три місяці.
Лікування герпесу для профілактики деменції
Вірус простого герпесу є майже у всіх, а проявляється інфекція появою сверблячих пухирців на губах. Усунути цей вірус з організму не виходить, "живе" він в клітинах імунної системи і нейронах і може довго себе ніяк не проявляти. Висипання, які з'являються при активації вірусу, неприємні, але не до такої міри, щоб боротьбі з ним віддавався пріоритет в наукових розробках. Правда, ситуація змінилася - восени 2018 року під всьому світі заговорили про зв'язок хвороби Альцгеймера і деменції з вірусом простого герпесу.
У публікації наукового з Оксфордського університету Рут Іцхакі розповідається, що у носіїв певної мутації причиною хвороби Альцгеймера з великою ймовірністю є саме цей вірус, який періодично активується в тканинах головного мозку, поступово ушкоджуючи їх. У амілоїдних (білкових) бляшках, типових для хвороби Альцгеймера, виявляється ДНК вірусу. Іцхакі зазначає, що в деяких дослідженнях вірус герпесу виявляли лише у невеликої частки людей з деменцією, але переконливо пояснює, чому це може бути пов'язано з проблемами лабораторних методів або іншими похибками.
Поки у всіх дослідженнях відзначається лише той факт, що вірус герпесу і хвороба Альцгеймера пов'язані - але не підтверджено, що зв'язок саме причинно-наслідковий. Проте на Тайвані на досить великій популяції вже продемонстрували, що за допомогою антиретровірусної терапії можна знизити ризик деменції. Ці дані можуть змінити підхід до захворювання у всьому світі: можна очікувати, що з'являться програми скринінгу, що допомагають виявити людей з підвищеним ризиком хвороби Альцгеймера, а фармкомпанії візьмуться за розробку ефективних та безпечних вакцин проти герпесу.
Трансплантація осіб і вирощування тканин
До цього моменту в світі проведено близько сорока операцій з трансплантації обличчя - мало в порівнянні з, наприклад, пересадкою нирки, але досить, щоб уже говорити про можливості та складнощі такого лікування не тільки в рамках експериментів. Операція може тривати добу або довше і вимагає злагодженої роботи декількох десятків лікарів і медсестер. Якщо особа постраждала в результаті аварії або вогнепальної рани, то втрачені не тільки шкіра і м'язи - потрібно відновлювати кістки щелеп і очниці. При цьому операція з пересадки - це лише початок, адже після неї залишається ризик відторгнення трансплантата і потрібна спеціальна терапія для профілактики цього ускладнення.
Француз Жером Амон став людиною, у якого відторгнення тканин сталося через вісім років після трансплантації обличчя - і в 2018 році йому успішно зробили повторну операцію. Це перший випадок в світі, коли пересадка обличчя була зроблена двічі, а Жерома тепер називають "людиною з трьома особами". Звичайно, сорок операцій на весь світ - це мало, але і це означає, що у лікарів з'являється досвід і практичні знання. У Росії трансплантація особи проводилася один раз, в 2015 році.
Окрема проблема - і технічна, і етична - це пошук донора. Тканини повинні бути свіжими і сумісними з організмом реципієнта, а процедура - чистої з точки зору закону. До того ж, якщо говорити про згоду родичів померлого, погодитися на донацію нирки або серця може бути легше, ніж віддати обличчя свого близького іншій людині. Етичні складності і проблеми з ризиком відторгнення вирішаться, коли з'явиться можливість вирощувати тканини з збережених клітин - і вчені активно працюють над цим. В Університеті Огайо розробили метод, який в експериментах на тваринах дозволяв швидко відновити будь-які зруйновані тканини - від судин до нервів. Правда, поки до можливості застосовувати технологію у людей дуже далеко.
Редагування генома і рак
Про технологію CRISPR зазвичай говорять в контексті редагування генома ембріонів - з усіма супутніми етичними складнощами. У минулому році в Китаї було повідомлено про народження перших генетично модифікованих дітей, завдяки редагуванню генома стали несприйнятливими до ВІЛ. Новина спровокувала скандал: понад сто авторитетних вчених засудили експеримент, а науково-дослідний інститут, де він нібито проводився, заявив, що автор давно там не працює. Безумовно, це складне питання - з одного боку, якщо з'являться можливості запобігати вроджені захворювання на зразок муковісцидозу, було б здорово ними користуватися. З іншого - цілком зрозумілі аргументи противників редагування генома, які порівнюють його з розробкою зброї і вказують на протиріччя клятві Гіппократа.
Технологія CRISPR / Cas9 обговорюється і в іншому контексті: теоретично вона може бути корисною при будь-яких станах, пов'язаних з мутаціями ДНК, а значить, може стати новим онкологічним методом лікування. У іммуноонкологіі технологію CRISPR / Cas9 намагаються застосовувати для того, щоб змінити генетичні властивості Т-лімфоцитів і змусити їх атакувати пухлини. Перша ін'єкція клітин з відредагованими генами була введена в 2016 році пацієнту з раком легені в Китаї - подробиці поки не розкриваються, але автори дослідження повідомляють, що "все йде добре". Зараз дослідження нового методу йдуть в різних країнах, і в них беруть участь люди з різними видами злоякісних пухлин.
Ліки від депресії з швидким ефектом
Кетамін - препарат, багато років використовується для внутрішньовенної анестезії, - як виявилося, має антидепресивну дію. Вчені прояснили його механізм дії, і зараз ліки переживає нову хвилю інтересу - тепер в якості засобу для лікування депресії. Виявилося, що внутрішньовеннаінфузія кетаміну здатна усунути симптоми депресії вже за добу, в той час як традиційним антидепресантів для ефекту потрібно кілька тижнів (а у деяких людей вони неефективні).
Поки вчені говорять лише про теоретичні можливості та про те, що на основі кетаміну можна розробити безпечні та ефективні антидепресанти. Правда, американські приватні клініки швидко перетворили кетаміновой інфузії в модний сервіс для пацієнтів і вигідний бізнес для себе - вони пропонують "перезавантажити своє життя" за 495 доларів на місяць, до ладу не обстежуючи пацієнтів і навіть часом не маючи в штаті психіатра. Зрозуміло, що такий підхід може бути небезпечний; варто пам'ятати і про те, що сам препарат здатний викликати залежність, так що без спостереження фахівця його застосовувати не можна.
Фармацевтичні компанії взялися за розробку антидепресантів, схожих з кетаміном, але більш безпечних та зручних в застосуванні - в тому числі в таблетках. Для внутрішньовенного препарату рапастінель FDA в 2014 році видала дозвіл на прискорену реєстрацію; розробила його компанія планує вивести ліки на ринок через пару років і зайнятися версією, яка не потребуватиме ін'єкцій. Уже подані документи на реєстрацію ескетаміна - іншого швидкодіючого антидепресанту в формі назального спрею.
Обкладинка:HamsterMan - stock.adobe.com