Питання експерту: Чого чекати після відмови від гормональної контрацепції
ольга Лукинський
ВІДПОВІДІ НА БІЛЬШІСТЬ хвилює нас ми звикли шукати онлайн. У новій серії матеріалів задаємо саме такі питання: актуальні, несподівані або поширені - професіоналам в самих різних сферах.
Питання про контрацепції, здається, невичерпні, а найефективніший метод, гормональний, все ще викликає у багатьох недовіру. Поки одні бояться починати приймати гормони, інші не знають, як від них відмовитися, не відчувши при цьому море небажаних ефектів на кшталт повернення ПМС або прищів. Як уникнути такої ситуації? В яких випадках доводиться скасовувати начебто підходили КОК? Чи правда, що їх призначають коротким курсом перед планованою вагітністю і які аналізи потрібно пройти перед початком прийому? Ми поставили ці запитання експерту.
Дмитро Холодов
гінеколог-репродуктолог, завідувач відділенням репродукції клініки "Папа, мама і малюк", Нижній Новгород
Комбіновані оральні контрацептиви створені для запобігання небажаній вагітності. Це їх основне і єдине завдання - і це одна з небагатьох груп препаратів, які застосовуються у абсолютно здорових людей, причому тривалий час. Якщо старих ОК боялися через те, що вони могли спровокувати набір ваги або загострити депресію, то з новими, навпаки, самопочуття часто поліпшується і пацієнтки побоюються припиняти їх прийом. Насправді, якщо мова йде про скасування сучасних КОК після тривалого періоду (рік і довше), то у здорової жінки ніякого синдрому відміни бути не повинно. Інша справа - наявність проблем з вагою, шкірою або проявів ПМС ще до призначення контрацептиву.
У КОК останніх поколінь є додаткові ефекти - вони запобігають затримку рідини і регулюють сприйнятливість розташованих в шкірі рецепторів до тестостерону (це сприяє зниженню висипань). Звичайно, при прийомі таких препаратів, якщо ці стани були, настане їх поліпшення, а після скасування контрацептиву ПМС і проблеми зі шкірою і вагою можуть закономірно повернутися. Рішення в тому, щоб коригувати ці стану незалежно від прийому контрацептиву. Що до прищів - дійсно, деякі види контрацептивів зареєстровані як препарати для лікування вугрового висипу, і їх призначити може не тільки гінеколог, а й дерматокосметолог.
Іноді після скасування таблеток жінки скаржаться на випадання волосся - це відбувається через гормональних перебудов: при прийомі КОК змінюється життєвий цикл волосся, так що вони можуть довго рости і не випадати. Після відміни препарату відбувається повернення до норми, що створює видимість "надлишкового" випадання, хоча насправді менше, ніж раніше, волосся не стає. Оскільки виражених гормональних коливань на тлі КОК немає, згладжується і настрій - а його перепади при поверненні до природного циклу можуть стати неприємним сюрпризом.
Звичайно, припиняти прийом потрібно, допивши вже розпочату упаковку, не кидаючи в середині циклу. За великим рахунком, скасування теж повинна відбуватися під наглядом лікаря: ви повинні розуміти, що належить далі, перехід на інший метод контрацепції або планована вагітність.
Після припинення приймання КПК концентрація гормонів гіпофіза стає "правильної" на найближчі пару циклів, що ефективно стимулює овуляцію
Протипоказань до прийому КОК не так вже й багато. В першу чергу це гострі тромбози великих судин, інсульти та інфаркти в анамнезі. Однак ніякі "варикози" і "згущення крові" не мають відношення до обмеження застосування КОК. Оральні контрацептиви категорично протипоказані жінкам старше тридцяти п'яти років, які викурюють більше п'ятнадцяти сигарет в день. Буває, що на тлі прийому КОК виникає мігрень - тоді використовується складний алгоритм. Якщо мігрень з аурою, то КОК протипоказані, але можливе застосування препаратів тільки з прогестинами (тобто не комбінованих, а з одним гормональним компонентом). Правда, потрібно ретельно зважувати можливі ризики, дивитися на інші чинники ризику у конкретної жінки. При мігрені без аури застосування контрацептиву залежить від віку і не рекомендується після 35 років.
Існує дуже докладний посібник - "Національні медичні критерії прийнятності методів контрацепції". Саме його повинен використовувати гінеколог при виборі контрацептиву і проведенні консультацій для своїх пацієнток. Щоб призначити контрацептив, достатньо бажання пацієнтки його використовувати і консультації гінеколога з урахуванням цих критеріїв прийнятності. Аналізи на "коагулограмму", "все гормони" тощо не потрібні.
При порушеннях менструального циклу, якщо планується вагітність, дійсно іноді призначають КОК коротким курсом. Це робиться, щоб настав так званий ребаунд-ефект - повноцінна овуляція (і швидке настання вагітності) після відміни препарату. Суть в тому, що тримісячний курс КОК викликає тимчасове зниження рівнів гормонів гіпофіза; після відміни препарату концентрація цих гормонів стає "правильної" і ритмічної на найближчі пару циклів, і це ефективно стимулює овуляцію. Звичайно, призначати контрацептив з такою метою може виключно лікар-гінеколог і тільки при наявності показань. У пацієнток з нормальною овуляцією і регулярним циклом призначення КОК "для збільшення шансу" на вагітність не має сенсу.
При підготовці до вагітності за три-п'ять місяців до планованого зачаття потрібно приймати фолієву кислоту - це єдиний вітамін, дійсно необхідний для здорової вагітності і запобігає серйозні порушення у плода. Для зручності пацієнток, яким не хочеться приймати два препарати - КОК і фолієву кислоту, - винайшли контрацептиви з її додаванням. Проте після скасування контрацептиву і до закінчення першого триместру вагітності приймати фолат все одно доведеться.
фотографії: Studio KIVI - stock.adobe.com, Jacob Kearns - stock.adobe.com