Мірамістин проти ВІЛ: 11 міфів про статеві інфекції
За різними даними, кожну хвилину в світі займаються сексом 40-80 тисяч чоловік, і щодня понад мільйон людей заражається будь-якої інформації, що передається статевим шляхом інфекцією. Щорічно 357 мільйонів чоловік стають володарями збудників хламідіозу, гонореї, сифілісу або трихомоніазу; 500 мільйонів людей заражені вірусом, що викликає генітальний герпес, 290 мільйонів жінок - вірусом папіломи людини. Як і будь-яка інша сфера, секс і його небезпеки оточені безліччю спірних фактів і легенд. І поки одні люди спокійно використовують уже використаний презерватив, інші не припиняють лікувати неіснуючі хвороби. Зустрічайте 11 міфів про ІПСШ, які ми детально розібрали.
текст: Катерина Хрипко
Статевими інфекціями можна заразитися через посуд або поцілунок
Лікар-інфекціоніст і менеджер проектів фонду "СПІД.ЦЕНТР" Микола Лунченко пропонує запам'ятати просте формулювання: інфекції, що передаються статевим шляхом, передаються переважно статевим шляхом. Через склянки, рушники або сидіння унітазу заразитися ІПСШ неможливо. Що стосується поцілунків і повітряно-краплинного шляху, побоювання виникли через плутанину в різних видах вірусів. наприклад, Chlamydia trachomatis (Хламідія трахоматіс) - генітальна інфекція, яка може викликати запальні процеси, безпліддя або ускладнення при вагітності. А от Chlamydophila pneumoniae (Хламідія пневмонія) - збудник пневмонії і зовсім інший клас хламідій, який передається повітряно-крапельним шляхом.
Існують штами ВПЛ і вірусу герпесу, що викликають бородавки або виразки на шкірі або в роті - але вони відрізняються від тих, що вражають статеві органи. Заразитися при розмові або, скажімо, рукостисканні ВІЛ, генітальним штамом ВПЛ, генітальним герпесом або збудником гонореї неможливо.
Інфекції завжди супроводжуються неприємними симптомами
Поки ми живемо у відносно благополучній середовищі, добре себе почуваємо і не бачимо явних проявів ІПСШ у себе і партнера, може створитися ілюзія повного здоров'я. Але, як і багато інших інфекцій, ІПСШ часто протікають безсимптомно. Онкогенні типи ВПЛ можуть призводити до раку шийки матки, але не супроводжуються появою папілом; хламідіоз або гонорея можуть виявитися тільки на етапі виявлення причин безпліддя; ВІЛ може ніяк не проявляти себе роками. За оцінкою ВООЗ, близько 7,5 мільйона людей на планеті не знають, що вони ВІЛ-позитивні - що й казати про носіях інших інфекцій.
Однозначних рекомендацій про те, як часто потрібно обстежитися на ІПСШ, немає - це залежить від кількості партнерів, методів контрацепції та наявності факторів ризику. Наприклад, всім періодично змінює партнерів жінкам варто щорічно перевірятися на наявність хламідій і збудника гонореї. На ВПЛ аналізи рекомендують здавати після двадцяти п'яти років - в більш молодому віці організм часто сам справляється з вірусом.
Все інфекції легко лікуються
Здавалося б, медицина зробила крок далеко вперед, і сьогодні ті хвороби, від яких помирали історичні та літературні персонажі минулих століть, лікуються антибіотиками або практично зникли завдяки вакцинації. Але, на жаль, остаточно позбутися від ряду інфекцій поки неможливо, а ті, що виліковуються, часом вимагають тривалого спостереження.
Так, лікування сифілісу може включати від однієї ін'єкції до 2-4 тижнів лікування антибіотиками - і рік-два спостереження після цього. Не можна остаточно усунути з організму ВІЛ і вірус герпесу. Хоча з ВПЛ імунна система може впоратися самостійно, поки неможливо передбачити, у кого інфекція зникне, а у кого буде прогресувати.
Цитомегаловірус і вірус Епштейна - Барр - статеві інфекції
Деякі віруси є практично у всіх людей і не потребують лікування - це цитомегаловірус, вірус Епштейна - Барр, різні віруси герпесу, а близько 80% людей протягом життя заражаються ВПЛ (причому часто мова йде про безпечні штамах). Активно виявляти ЦМВ і вірус Епштейна - Барр немає сенсу: для здорової людини без важкого імунодефіциту вони не страшні. Передаються вони далеко не тільки статевим шляхом, тому до ІПСШ не належать. Цитомегаловірусом і вірусом Епштейна - Барр більшість заражається ще в дитинстві - для цього достатньо попити з чашки інфікованої людини.
У зовнішньому середовищі віруси живі до тих пір, поки зберігається вологе середовище, наприклад поки край склянки не висох. Але особливо паритися про стерильності склянки сенсу теж немає: передача повітряно-крапельним шляхом не виключена. Після зараження людина протягом декількох тижнів сам стає розповсюджувачем інфекції (паралельно у нього можуть розвиватися втома, запалення в горлі, збільшення лімфовузлів і інші симптоми, схожі зі звичайною застудою), потім вірус йде в неактивний, сплячий режим. У деяких випадках вірус може активізуватися, і тоді людина знову стає заразним, але, як правило, цього не відчуває.
Презерватив пропускає віруси
Згідно зі статистикою, використання презерватива захищає від ВІЛ в 80% випадків. Решта 20% ризику породили масу розмов про неефективність латексу (і інших матеріалів) та про пористій структурі, яка пропускає різні вірусні частинки. Насправді пори в презервативі - міф. Якщо заглибитися в технологію виготовлення презервативів, то стане ясно, що використовується не менше двох шарів латексу - навіть якщо в них є рідкісні мікропори, навряд чи вони рівно накладаються один на одного; крім того, їх заповнює мастило. Нарешті, електронікою перевіряють якраз здатність не пропускати віруси.
Микола Лунченко пояснює, що при правильному використанні презерватив захищає на 100% - а статистика сформована з урахуванням даних з усієї планети, що включають і неправильне використання презервативів. За словами лікаря, до сих пір є місця, де через брак ресурсів і освіти презервативи миють, сушать і використовують повторно. Нагадаємо, як користуватися презервативом правильно: не надягати навиворіт (тобто резервуар для збору сперми не повинен дивитися всередину), не знімати до закінчення статевого акту, не використовувати воду або мастила на масляній основі, не використовувати одночасно два презерватива - так вони швидше порвуться. Ну і звичайно, дивитися на термін придатності і купувати презервативи відомих виробників в надійних місцях.
А ось проти сифілісу, генітального герпесу і вірусу папіломи людини презервативи не всесильні. Якщо інфекція протікає у відкритій формі, то висипання або бульбашки з'являються далеко за межами зон, захищених презервативом. Під час сексу здоровий партнер буде стикатися з ураженими вірусом областями - і в такому випадку інфікування цілком ймовірно. Гонорея, хламідіоз, трихомоніаз і ВІЛ можуть передаватися, наприклад, через внутрішньовенні виділення (а не тільки сперму або вагінальний секрет), тому не обмінюватися "рідинами" з партнером важливо і до, і після безпосередньо статевого акту.
Оральний секс безпечний
Ризик заразитися таким шляхом трохи нижче, проте він все одно істотний. За словами лікаря-гінеколога Тетяни Румянцевої, при оральному сексі можна заразитися герпесом, сифілісом, гонореєю, хламідіозом; можливе зараження ВПЛ і навіть, теоретично, ВІЛ - якщо в порожнині рота є ранки або запалення. За словами Лунченкова, іноді інфіковані пацієнти через стигми не розповідають про інших видах контакту і кажуть, що у них був виключно оральний секс. З цієї причини точно визначити ризик передачі ВІЛ при оральному сексі не вдається, і в цілому він вважається низьким.
Для профілактики інфекцій при оральному сексі можна (і потрібно) використовувати презервативи або спеціальні латексні серветки. Треба розуміти, що шлях передачі тих же ВПЛ або збудника сифілісу - контактний, а викликані ними хвороби небезпечні не тільки для репродуктивних органів. Сифілітичні осередки можуть з'явитися на будь-якій ділянці тіла (саме тому до появи рукавичок сифіліс пальців був професійним захворюванням лікарів деяких спеціальностей); ВПЛ викликає не тільки рак шийки матки, але і рак слизової порожнини рота або глотки.
Для захисту досить мирамистина після сексу
Про ефективність антисептиків ходять легенди - нібито вони ефективніше презервативів, і навіть на PubMed можна знайти публікацію російських авторів, які називають мирамистин потенційним засобом профілактики ВІЛ-інфекції. Проте такі препарати хоча і можуть дати якийсь захист, не гарантують її - а ще можуть нашкодити.
Важливо не захоплюватися - не потрібно заливати антисептики в піхву або уретру і використовувати кошти на основі спирту або перекису, які здатні викликати опік слизової оболонки. У роботі щодо захисту від ІПСШ після сексу Інформаційної мережі ОНН сказано, що такі методи можна використовувати в екстрених ситуаціях, але вони не повинні бути регулярним способом профілактики інфекцій - тобто нічого кращого презерватива поки не придумали. На сайтах таких організацій, як CDC або FDA, згадок про Мірамістин взагалі немає - так що світове медичне співтовариство не розглядає це засіб серйозно.
гарднерельоз небезпечний
Як розповідає Тетяна Румянцева, діагнозу "гарднерельоз" немає ні в міжнародних, ні в російських гайдлайни (що не заважає часто встановлювати його лікарям поліклінік та жіночих консультацій). Як пише венеролог Сергій Агапов, з моменту визначення БВ як самостійного захворювання головним його збудником вважали вагинальную гарднерели (Gardnerella vaginalis). Однак потім було встановлено, що цей мікроорганізм присутній в невеликій кількості в піхву багатьох здорових жінок.
При бактеріальному вагінозі відбувається зсув рівноваги мікрофлори піхви: "хороших" бактерій стає менше і зростає кількість "поганих", серед яких лідируючу позицію займають якраз гарднерели. Це може статися через сильну спеку, стресу або зміни партнера. У цій ситуації дійсно потрібне лікування. Якщо аналіз просто виявив наявність гарднерелл в піхву, але при цьому кількість лактобактерій їх перевершує, то ніяке лікування не потрібно; лікувати потрібно бактеріальний вагіноз, а не "гарднерельоз", підсумовує Румянцева.
У деяких випадках дійсно можна говорити про передачу інфекції статевим шляхом, причому від жінки до чоловіка. Як розповідає Агапов, чоловіча уретра, на відміну від здорового піхви, має лужне середовище, що сприяє розмноженню бактерій - і якщо у партнерки є бактеріальний вагіноз, його збудники можуть викликати неприємні симптоми у чоловіка. Схильні до зараження в першу чергу чоловіки з хронічним простатитом, які перенесли деякі інфекції (хламідіоз або гонорею), а також ті, хто зловживає місцевими антисептиками начебто мирамистина або хлоргексидину.
Мікоплазмоз і уреаплазмоз треба лікувати
Іноді можна почути, що уреаплазми призводять до безпліддя, викиднів, передчасних пологів, внутрішньоутробним інфекціям. Насправді це не так, уреаплазма - звичайний компонент мікрофлори, який ніяк не впливає на перебіг і результат вагітності. Що стосується мікоплазми, в організмі людини живе багато її видів, але в статевих органах значення мають два з них, які сильно відрізняються один від одного - це Mycoplasma genitalium і Mycoplasma hominis. Останній вид - компонент нормальної флори жінки, хоча зрідка він може брати участь в бактеріальному вагінозі. Проте схема дій як в попередньому пункті: потрібно лікувати вагіноз, а не намагатися позбутися від міклоплазми.
Набагато рідше зустрічається інший тип, Mycoplasma genitalium (Мікоплазма геніталіум) - і це дійсно інфекція, що передається статевим шляхом, яку потрібно лікувати і у себе, і у партнера (навіть якщо в результатах його аналізу варто "не виявлено" - на жаль, не всі методи дослідження коректні). Ця мікоплазма може призводити до розвитку серйозних ускладнень, наприклад впливати на перебіг вагітності. Виявити цього збудника можна не будь-яким аналітичним методом - найкраще використовувати метод ПЛР.
ВІЛ-позитивний партнер завжди заразний
Якщо ВІЛ-позитивна людина приймає антиретровірусну терапію, то зазвичай в мілілітрі крові у нього виявляється не більше 200 копій вірусних частинок, а це значить, що ризик передачі вірусу статевою партнеру при незахищеному сексі зводиться до нуля. При такій низькій вірусному навантаженні захищений і плід під час вагітності. Про це повідомляє і Центр по контролю і профілактиці захворювань в США, і приватні дослідження, наприклад це або це.
Проти ВІЛ не існує профілактики
Ще одна хороша новина зі світу профілактики ВІЛ. Існує так звана доконтактная профілактика, рекомендована для певних груп людей, розповідає Микола Лунченко. Це чоловіки, які практикують секс з чоловіками, люди, які беруть наркотики, секс-працівники та секс-працівниці. Антиретровірусну терапію (комбінований препарат на основі тенофовіру і емтрицитабіну) потрібно приймати регулярно протягом всього періоду, в який є ризик заразитися ВІЛ. За рахунок концентрації препарату в крові зараження не відбувається. Вважається, що ефективність такої профілактики вище у чоловіків - у жінок під впливом естрогенів концентрація тенофовіру може знижуватися.
Існує і постконтактна профілактика. Для цього потрібно якомога швидше після незахищеного контакту з партнером, в чиєму ВІЛ-негативний статус ви не впевнені, почати прийом антиретровірусної терапії, яка зазвичай прописується людям з ВІЛ-інфекцією. Терапію потрібно почати в перші 72 години, але тут як з екстреною контрацепцією - чим раніше, тим краще. У перші 5-10 годин ймовірність придушити вірус, якщо зараження дійсно було, максимальна; ліки потрібно приймати протягом місяця.
фотографії: jeep5d - stock.adobe.com, Kateryna_Kon - stock.adobe.com, New Africa - stock.adobe.com, khuruzero - stock.adobe.com
