Влада гормонів: Чому "гормонального фону" не існує
Ендокринологія залишається однією з найбільш містіфіціруемих галузей медицини. Проявляється це і в кількості легенд про ендокринних захворюваннях (наприклад, про цукровий діабет), і в демонізації "влади гормонів" над людиною, коли саме гормональних збоїв приписують вину за найрізноманітніші стану. Вважається, що існує якийсь "гормональний фон", який повинен працювати як метроном, а при його несправності станеться щось страшне. Розбираємося, як йдуть справи насправді.
текст: Євдокія Цвєткова, лікар-ендокринолог, аспірантка кафедри ендокринології ПМГМУ ім. І. М. Сеченова, автор телеграм-каналу про доказову ендокринології "Ендоновості"
Абстрактний живопис
У медицині є безліч термінів, але словосполучення "гормональний фон" до них точно не відноситься. У поданні тих, хто використовує цю фразу, все гормони в організмі людини, як фрагменти пазла, займають якесь "правильне" місце, тримаються один за одного і утворюють єдине полотно - і якщо зібрати його так-сяк, то і картинки не вийде. Насправді сукупність вироблюваних гормонів швидше можна порівняти з абстрактним живописом, тому "пересобрать" і поправити цей пазл можна. Ніякого лікування, спрямованого на "нормалізацію гормонального фону", просто немає.
Гормони виробляють ендокринні залози - залози внутрішньої секреції. На відміну від залоз зовнішньої секреції, у них немає протоки для виділення секрету, так що він потрапляє безпосередньо в кровоносне русло. Ендокринні залози - це щитовидна і підшлункова залози (у підшлункової є і екзокринна частина, яка відповідає за травлення), наднирники, статеві залози (яєчка або яєчники), паращитовидні залози, епіфіз і гіпоталамо-гіпофізарний комплекс.
Крім залоз ендокринної системи, в організмі безліч спеціальних розрізнених клітин, які можуть виробляти гормони. Концепцію їх існування висунув англійський патолог і гістохімік Еверсон Пірс в кінці 1960-х років. Він позначив ці клітини абревіатурою APUD - Amine Precursor Uptake and Decarboxylation - за основним відбувається в них процесу: "поглинання і декарбоксилювання попередника аміну". Це означає, що вони поглинають молекули - попередники активних біологічних речовин і перетворюють їх в ці самі речовини. Завдяки концепції Пірса вдалося переглянути і розширити сформовані уявлення про гормональної регуляції. Зараз ідентифіковано понад шістдесят типів клітин APUD-системи, що розташовуються в самих різних органах і тканинах - в тому числі в шлунково-кишковому тракті, органах сечовидільної і дихальної систем, шкіри і жирової тканини.
Іншими словами, організм людини являє собою гігантську фабрику з мільярдами клітин - виробничих ділянок. Кожен виділяється гормон виконує грає різні ролі на різних сценах - так, інсулін збільшує проникнення глюкози з крові в клітини, стимулює утворення глікогену з глюкози в печінці і м'язах, підсилює синтез жирів і білків, сприяє транспорту іонів калію в клітини, пригнічує активність ферментів, що розщеплюють глікоген і жири, і так далі.
ціркадіанние гойдалки
Фізіологічні процеси в організмі людини синхронізовані з обертанням Землі навколо своєї осі. Ритми з періодом близько доби (зазвичай від 20 до 28 годин) називаються циркадіанними. Цим ритмам підкоряються періоди сну і неспання, харчова поведінка, терморегуляція, функції ендокринної і репродуктивної систем. Цілий ряд гормонів - в тому числі глюкокортикоїди (вони грають важливі ролі в роботі зі стресом, процесах запалення, імунного захисту, обміну речовин), гормон росту (від якого залежить зростання дітей та метаболізм дорослих), мінералокортикоїди (які впливають на водно-сольовий обмін ), статеві гормони (що визначають вторинні статеві ознаки і репродуктивну функцію) - виробляються в різний час доби по-різному; це називається імпульсної секрецією. У секреції гормонів в кров є піки і спади, так що наша абстрактна картина - це сплетіння зигзагів і хвилястих ліній.
Циркадианной системою управляє гіпоталамус. Головний таймер - це денне світло, який діє опосередковано через рецептори сітківки. Крім світла, функцію таймерів виконують час прийому їжі, планові фізичні навантаження і ряд соціальних факторів. Якщо порушується робота механізмів, які підтримують ціркадіанние ритми, то можуть розвинутися метаболічні захворювання на зразок ожиріння або цукрового діабету. Посприяти таких порушень може графік роботи по змінах, швидка зміна часових поясів при тривалих перельотах або надлишок штучного освітлення.
Хвороби ендокринної системи
Якщо все в порядку, то гормонів виробляється стільки, скільки потрібно організму. Якщо десь сталася "поломка", то це історія конкретного захворювання, а не "порушення фону". Ендокринні захворювання пов'язані з нестачею або надлишком секреції того чи іншого гормону: багато гормону щитовидної залози (тироксину) - гіпертиреоз, мало - гіпотиреоз, мало гормону підшлункової залози інсуліну (або він погано працює) - цукровий діабет, мало статевих гормонів - порушення менструального циклу і так далі.
Звичайно, це не означає, що гормони ніяк не залежать один від одного. Так, при гіпотиреозі буде мало тироксину, що виробляється щитовидною залозою, але багато тиреотропного гормону (ТТГ), що виробляється гіпофізом. Гіпофіз за механізмом негативного зворотного зв'язку отримує інформацію про брак тироксину в крові і щосили намагається стимулювати щитовидну залозу за допомогою ТТГ. Так і виходить, що в результатах аналізу крові ми бачимо підвищення ТТГ і зниження Т4. А іноді - на субклінічній стадії - тільки підвищення ТТГ.
Фахівці знають, як гормони взаємодіють один з одним, і поняття "гормональний фон" не використовують. Найчастіше його можна почути від лікарів інших спеціальностей або від пацієнтів, і означає це "я не розумію, що з вами (мною)". Спроби стати самому собі терапевтом, "призначити" аналізи і "направити" себе до ендокринолога зрозумілі, але небезпечні. Оцінювання за все "гормонального профілю" може привести не тільки до невиправданих витрат, але і до гіпердіагностики.
Наприклад, якщо жінка прийде в лабораторію і висловить бажання "здати гормональний профіль", в списку гормонів буде фігурувати пролактин. Рівень цього гормону в крові може бути підвищений з різних причин: через емоційного чи фізичного стресу, прийому деяких ліків, сексу напередодні взяття крові на аналіз. У результатах аналізу крові пролактин виявляється підвищений, виникають підозри на пролактин (пухлина гіпофіза), це викликає стрес у пацієнтки, призводить до додаткових обстежень, а потім з'ясовується, що все в порядку. Стресу і витрат часу і коштів можна було уникнути, якби аналізи з самого початку були призначені за показаннями.
Слабкість і набір ваги
Як правило, перші прояви ендокринних захворювань неспецифічні, і в більшості випадків перший симптом - це слабкість. Правда, вона характерна для безлічі інших станів, які не мають відношення до ендокринній системі. Є думка, що якщо людина сильно втомлюється, то у нього погано працює щитовидна залоза - але у більшості людей зі скаргою на слабкість гіпотиреозу немає. До того ж тироксин діє на весь організм, і у його дефіциту багато клінічних масок: депресія, безпліддя, анемія і так далі.
Інша неспецифічне прояв, з яким часто звертаються до ендокринолога, - набір або втрата ваги. Всупереч поширеній думці, в ендокринології не так вже й багато захворювань, що призводять до набирання маси тіла. До них відносяться гіпотиреоз і гиперкортицизм (надлишок глюкокортикоїдних гормонів) - але для них характерна невелика надбавка, не більше десятка кілограмів. Якщо мова про істотне підвищення маси тіла, то найчастіше причина не ендокринне захворювання. Та й проявлятися той же гиперкортицизм буде цілим рядом додаткових ознак: підвищенням артеріального тиску, характерними змінами зовнішності.
Втрата ваги може бути пов'язана з надлишком гормонів щитовидної залози. Або, наприклад, з декомпенсацією цукрового діабету: в крові глюкози багато, а в клітини вона не надходить через брак інсуліну і активізуються процеси розщеплення наявних енергетичних запасів. Є навіть поетичне вираження, що цукровий діабет - це "голод серед достатку". Але в будь-якому з цих випадків будуть додаткові ознаки: при цукровому діабеті можуть турбувати часте сечовипускання і спрага, для гіпертиреозу характерні підвищена емоційна лабільність і прискорене серцебиття, а то і порушення серцевого ритму, при недостатності наднирників втрата ваги супроводжується нудотою, блювотою, слабкістю, зниженням тиску. Всі ці прояви можуть виявлятися в різних поєднаннях і складати характерну клінічну картину. Окремо навіть фахівцеві вони нічого не говорять про точний діагноз.
"На всякий випадок"
Ендокринолог - це не скринінгова спеціальність. Основним доктором в житті кожної людини повинен бути терапевт - саме з ним можна обговорити ризик виникнення захворювань і необхідність скринінгу. Є спеціалізовані опитувальники, що виявляють фактори ризику, їх можна заповнити самостійно і захопити з собою на прийом. В опитувальнику по цукровому діабету, наприклад, можна відзначити фактори ризику: наявність родичів з цукровим діабетом, індекс маси тіла вище 25 кг / м2, Вік старше сорока п'яти років, підвищений артеріальний тиск, малорухливий спосіб життя і так далі. Це знову дуже неспецифічні ознаки, однак якщо набраний високий бал, то варто обговорити це з лікарем.
Скринінг рівня глюкози рекомендований людям старше сорока п'яти років при наявності надлишкової ваги або ожиріння. Вимірювання щільності кісткової тканини (денситометрія) для виключення остеопорозу, якому частіше схильні жінки, завжди проводиться, якщо за допомогою калькулятора FRAX був виявлений високий ризик, а з п'ятдесяти п'яти років це обстеження бажано для всіх жінок. Скринінг гормонів щитовидної залози проводиться в обов'язковому порядку в першому триместрі вагітності. А ось УЗД щитовидної залози взагалі не є скринінговим методом і призначається лікарем тільки при наявності об'ємного утворення, що виявляється на дотик.
ФОТОГРАФІЇ:topvectors - stock.adobe.com
