Чому контрацепцію вважають виключно жіночої турботою
текст: Надя Макоева
Є теми, які підходять для сімейної вечері, Тобто трохи менше відповідні, а є ті, що завжди провокують скандали. Чому між другою стравою і яблучним пирогом я згадала про вазектомію - не знаю. Якось до слова прийшлося, адже в нашому оточенні багато сімей раптом стали багатодітними - і прийняли рішення, що дітей, мабуть, вже досить. Питання контролю над народжуваністю встав перед нами - у нас троє дітей - і знайомими парами по-справжньому серйозно, без права на осічку.
Того вечора за столом розгорнулися неабиякі баталії. На моє резонне питання, чому в нашій країні так непопулярна вазектомія - переважна більшість чоловіків взагалі її не розглядають, - чоловіча частина родини прийшла в неприховане хвилювання. Дідусь кип'ятився і питав, як я можу пропонувати всім чоловікам залишитися каліками. Чоловік намагався дипломатично піти від відповіді: "Чи хочу я ще дітей? Ні. Чи збираюся завести дітей з іншими жінками? Ні. Чи готовий я подумати про вазектомії? Ні". І це сучасний чоловік, який тричі був присутній на пологах і в процес виховання наших дітей залучений чи не більше за мене.
Запекла неготовність хоча б обговорювати питання чоловічої контрацепції серед розумних і освічених людей викликає резонне питання. Чому протягом всієї історії запобігання небажаної вагітності було суто жіночої відповідальністю? Відповідь на нього очевидна: саме жінкам в кінцевому підсумку доводиться розбиратися з наслідками вагітності, розплачуючись своїм здоров'ям, соціальним життям, а іноді й життям взагалі (за даними ВООЗ, в світі щодня близько 830 жінок помирають від причин, пов'язаних з вагітністю та пологами). Після зачаття в організмі чоловіка не змінюється нічого, а в організмі жінки - все. Саме жінка виношує і народжує людей - а випадки "зробив дитини і зник" продовжують бути частиною життя.
Оскільки запиту на участь в контролі над народжуваністю з боку чоловіків практично немає, то і методів контрацепції для них є мало. Існує більше десятка способів запобігання небажаній вагітності для жінок (і сотні конкретних препаратів) і лише два - презервативи і вазектомія (перев'язка або видалення фрагмента сім'явиносних проток) - для чоловіків. І все ж зрушення є, йдуть розробки зі створення оральних і ін'єкційних гормональних контрацептивів для чоловіків. Поки всі ці препарати мають значний список побічних ефектів - а їх довгострокова безпека не вивчена. "Ризики перевищують потенційну користь від застосування" - ця обтічне формулювання фармакологів не обіцяє явних зрушень в питанні в найближчому часі.
Існує більше десятка способів запобігання небажаній вагітності для жінок і лише два - презервативи і вазектомія - для чоловіків
Цікаво, що настільки лякають побічні ефекти в розробці нових контрацептивів для чоловіків - це перепади настрою, депресія, біль від ін'єкції і зросле лібідо. Для порівняння, ось список побічних ефектів одного з популярних КОК для жінок: біль в молочних залозах, нерегулярні маткові кровотечі, кровотечі з статевих шляхів неуточнених генезу, артеріальна і венозна тромбоемболія, депресія, сонливість, зниження лібідо, нудота, блювання, диспепсія, варикозне розширення вен, збільшення маси тіла та багато іншого.
Мова йде не про препарати в процесі розробки, а про контрацептиви, які використовують сотні мільйонів жінок. Однак репродуктивна свобода - можливість вибирати, коли і від кого мати дітей - виявляється важливіше потенційних ризиків. І звичайно, все пізнається в порівнянні: в минулому чи не єдиним методом контролю, доступним жінкам, було штучне переривання вагітності. Так, в п'ятдесятих-шістдесятих роках минулого століття, як раз перед появою контрацептивних таблеток, в США відбувалося до 1,2 мільйона нелегальних абортів в рік, від чого щорічно вмирали 200-300 жінок. Росія, на жаль, до цього дня знаходиться в топі країн з найбільшим рівнем абортів в світі - і, безумовно, краще використовувати надійну контрацепцію з рядом побічних ефектів, ніж піддавати себе ризикам, пов'язаним з перериванням вагітності.
За словами гінеколога-ендокринолога Олени Геворковой, розробка чоловічої контрацепції обмежена ще й тим, що чисто фізично у чоловіків можна або заблокувати вироблення сперматозоїдів, або не допустити їх контакту з яйцеклітиною - це єдині варіанти. У жінок точок прикладання контрацепції набагато більше: можна "зупинити" сперму на рівні піхви (сперміциди) або шийки матки (діафрагма), виключити імплантацію (спіраль), не допустити проходження через труби (перетин маткових труб), не дати яйцеклітини покинути яєчник (гормони - таблетки, пластирі, кільця, ін'єкції, імпланти) або вирішити питання постфактум (екстрена контрацепція). В принципі, чоловіча контрацепція розробляється - наприклад, полімерний гель Vasalgel, який ін'єкційно вводиться в спермовиводящіе протоки і блокує вихід сперми. Це оборотний метод, який не потребує регулярного застосування, ефект якого нівелюється за допомогою додаткової ін'єкції. Однак поки застосування препарату вивчено тільки на мавпах, так що чекати доведеться ще довго.
Ще одна з причин, чому жінки часто свідомо відмовляються передати контроль над народжуваністю в руки чоловіків, - стереотипи про "ненадійність" і "безвідповідальності" останніх, які, звичайно ж, "забудуть, що не простежать, все провалять". Звучить схоже на старорежимні погляди про те, що виховувати дітей - жіноча турбота, чи не так? Інші жінки донині перебувають у впевненості, що дітей татам довіряти не можна, тому що вони все зроблять не так. Питання і в тому, чи готові чоловіки вийти за рамки установки "я чоловік тільки до тих пір, поки здатний запліднювати". Так, прогрес обмежують забобони по обидва боки.
За даними свіжих опитувань в США думка, що рішення про контрацепцію приймаються партнерами спільно, поділяють 92% чоловіків, які перебували в тривалих відносинах. Чоловіки п'ятдесятниць більш схильні брати контрацепцію на себе, ніж чоловіки старшого віку, - 82% проти 69%. Згідно зі звітом ООН, в США в 2015 році вазектомію зробили 10,8% чоловіків, які перебували у шлюбі або стабільних відносинах. У Канаді цей показник удвічі вищий - 21,7%, приблизно стільки ж у Великобританії. При цьому навпроти Російської Федерації в цій графі стоїть скорботний нуль: кількість чоловіків, які прийняли рішення зробити вазектомію в нашій країні є не більше ніж статистичною похибкою.
Як розповідає доктор Геворкова, серед її пацієнток, які перебувають в стабільних відносинах, багато хто обговорює контрацепцію з партнером - але в переважній більшості випадків саме жінка пропонує варіанти, пояснює їх суть, аргументує, відображає заперечення. При цьому в Росії, якщо говорити про Москву, питання контрацепції та планування вагітності знаходиться на непоганому рівні. По регіонах набагато сумніше, і чим далі від Червоної площі, тим більше випадків ранніх абортів, септичних ускладнень, безпліддя після переривання вагітності.
Жінки, які втомилися від необхідності оберігатися, частіше за чоловіків вдаються і до незворотних методам: за даними того ж звіту ОНН, у всьому світі в 2015 році більше 19,2% перебувають у шлюбі чи стосунках жінок пішли на операцію стерилізації - а вазектомію зробили 2,4 % чоловіків. При цьому та ж вазектомія, нехай і радикальна процедура, але технічно не найскладніша і займає приблизно півгодини. У тих же США її роблять півмільйона чоловіків щороку; при бажанні прохідність проток можна відновити, тобто вазектомію можна назвати оборотної процедурою - хоча для відновлення буде потрібно інша, більш складна операція. Нарешті, вартість такої контрацепції менше б'є по сімейному бюджету: це десять-п'ятнадцять тисяч рублів одноразово - порівняно з тим, що жінка витрачає на протизаплідні таблетки за рік або два.
Одна з причин, чому жінки часто відмовляються передати контроль над народжуваністю в руки чоловіків, - стереотипи про "ненадійність" останніх
За словами фахівця, в її практиці зустрічаються чоловіки, які розглядають вазектомію - але це велика рідкість. Як правило, це чоловіки, у яких вже є діти, в сексуально активному віці, при захворюваннях, що підвищують ризики народження хворих дітей, коли жіночу контрацепцію використовувати не представляється можливим. Все частіше серед молодих людей зустрічається метод "роздільного запобігання" - коли чоловік завжди використовує презервативи, а жінка - гормональну контрацепцію, теж завжди. Це знижує ризик і небажаної вагітності, і інфікування - а ще показує, що сучасні чоловіки все частіше серйозно підходять до питання контрацепції.
Слабка поінформованість в питаннях контрацепції - родючий грунт для різноманітних міфів і страхів. Хоча справедливості заради треба зауважити, що проблема нестачі знань про різні види контрацепції стосується і жінок. Безумовно, накладає відбиток і низький економічний рівень, і недолік освіти, і менталітет. Доктор Геворкова розповідає, з чим зіткнулася, працюючи в Вірменії: на прийом прийшла жінка 28 років, за плечима у якої був десяток абортів на різних термінах. У відповідь на пропозицію бар'єрного запобігання лікар почула, що "презервативи - ганьба для справжнього чоловіка". Запропонувала таблетки і зіткнулася з нерозумінням - які таблетки? В результаті пацієнтка попросила написати назву препарату і сказала, що купить його на все село і всім роздасть.
Контрацепція - це зробити так, щоб після сексу не було дітей. З одного боку, відносини, сім'я і діти - це соціальне поняття, з іншого - явище, в основі якого лежить потужний природний інстинкт, статевий потяг. Сьогоднішні реалії - це мікс біологічного, соціального, раціонального та емоційного підходів до питання планування вагітності. Поява гормональних контрацептивів предварило сексуальну революцію, дало жінкам репродуктивну свободу, емансипацію та доступ до абсолютно нових можливостей в освіті, кар'єрі і соціального життя. Через півстоліття, коли переглянуті взаємини статей в робочому полі і в сімейному житті, коли в сучасних сім'ях партнери в більш-менш рівній мірі розподіляють обов'язки по дому і вихованню дітей, прийшов час розділити і цю відповідальність - і вона не повинна бути хірургічної.
фотографії: Alexandr Mitiuc - stock.adobe.com, krasyuk - stock.adobe.com, michaklootwijk - stock.adobe.com