Пити чи не пити: З чим не можна поєднувати ліки
У тих чи інших ситуаціях ліки доводиться приймати кожній людині. Начебто базові правила всім відомі: не поєднувати антибіотики з алкоголем або, наприклад, не пити таблетки натще, щоб не нашкодити шлунку. Але наскільки ці правила обгрунтовані і як зробити лікування максимально ефективним і безпечним? Розбираємося, які ліки несумісні між собою, чи можна прийняти дві таблетки ввечері, якщо призначено по одній два рази в день, і при чому тут грейпфрути.
ольга Лукинський
Чому грейпфрутовий сік може бути несумісний з лікуванням
Метаболізм багатьох ліків (тобто їх трансформація в молекули, які легко виводяться з організму) відбувається в печінці, і відповідають за це, крім інших, ферменти так званої системи цитохрому. Існують ліки і продукти, які посилюють або знижують активність цих ферментів або "конкурують" за них з прийнятим ліками. Все це може вплинути на те, що відбувається з препаратом в організмі. В першу чергу це відноситься до опіоїдів, імуносупресори, протипухлинну засобів, а з найбільш поширених - до препаратів для лікування артеріальної гіпертензії і статинам, що знижують рівні ліпідів у крові.
Якщо активність ферментів, переробних ліки, знизити, то концентрація препарату в крові виявиться вище, ніж потрібно - а значить, можуть посилитися все ефекти, в тому числі небажані. Це особливо небезпечно в разі, наприклад, імуносупресорів. Інгібітори ферментів цитохрому - це в тому числі протигрибкові засоби кетоконазол і ітраконазол, антибіотик кларитроміцин, а ще грейпфрут, карамбола (зоряний фрукт), сік алое і деякі інші продукти. Взаємодія ліків з похідними грейпфрута вивчено найкраще - цей фрукт в будь-якому вигляді несумісний майже з сотнею препаратів. Такий же ефект (підвищення активності ліки і ризику побічних ефектів) можуть надавати червоні апельсини, лайми і помело.
Цікаво, що іноді інгібітори ферментів цитохрому використовують навмисне, щоб домогтися потрібної концентрації ліки при прийомі більш низької дози. Одна з груп препаратів для лікування ВІЛ-інфекції (інгібітори протеази ВІЛ) зараз використовується у вигляді так званих "бустірованних", або посилених ритонавіром (речовиною, переважною ті самі ферменти цитохрому в печінці). Наприклад, замість 1000 мг ліки в чистому вигляді для такого ж ефекту достатньо 400 мг активної речовини і 100 мг ритонавіру. З огляду на вартість лікування ВІЛ-інфекції, це допомагає зробити його більш доступним.
При чому тут трав'яний чай
Засоби народної медицини далеко не так нешкідливі, як здається - в тому числі тому, що компоненти трав і корінців здатні найнесподіванішим чином взаємодіяти зі звичайними ліками. Міцний чай з листя малини здатний надати такий же ефект, як грейпфрутовий сік; це відноситься і до китайського лимоннику, і до желтокорня канадському (популярної БАД "від усіх хвороб"). Чорний перець не вплине на метаболізм ліків, якщо використовувати його як приправу, але може нашкодити у великій дозі (знову ж у складі БАД).
Інші рослинні засоби - наприклад, звіробій і ехінацея, - навпаки, стимулюють ферменти цитохрому, підвищуючи їх активність. Ліки метаболізується швидше, ніж треба, і не надає потрібного ефекту. Якщо це відбувається хронічно (наприклад, людина приймає харчову добавку кожен день), то лікування виявиться просто неефективним, і хвороба прогресуватиме.
Що щодо алкоголю
Про несумісність алкоголю ходять легенди - багатьом здається, що навіть крапля шампанського завдасть непоправної шкоди. Насправді антибіотики - великий клас препаратів, і алкоголь під забороною лише лише для деяких з них. Так, випивка в поєднанні з прийомом метронідазолу може призвести до головного болю, нудоти і блювоти (правда, великі дози алкоголю здатні на ці ефекти і без антибіотиків). Лінезолід, прийнятий з вином або пивом, може викликати небезпечне підвищення артеріального тиску. І звичайно, потрібно пам'ятати, що і ліки, і алкоголь змушують печінку активніше працювати - і краще не перевантажувати цінний орган.
А ось що приймаються з приводу будь-якого болю НПЗЗ (парацетамол або ібупрофен) дійсно можуть шкодити печінці, і саме з ними алкоголь краще не поєднувати або зводити його кількість до мінімуму. У статті 2016 року йдеться, що з 2000 року випадків печінкової токсичності в рік причина полягала в прийомі ліків більш ніж в половині випадків, а в 39% - конкретно парацетамолу. Вважається, що в цілому невеликі дози алкоголю з коректними дозами ліків безпечні - за умови, що у людини немає захворювань печінки.
Чи можна нагнати пропущену дозу
Якщо ліки рекомендовано приймати два рази на день, це означає, що інтервал між дозами повинен бути близько дванадцятої години - а для трьох разів на добу, відповідно, близько восьми. Безумовно, приймати одну дозу на добу зручніше і простіше, так менше ризик забути випити ліки, особливо вдень, коли людина перебуває поза домом. Але якщо препарат призначається саме з такою частотою (більше одного разу на день), на це є причини. Вони пов'язані з тим, що ліки переробляється і виводиться з організму за певний час, незалежно чи майже незалежно від концентрації.
Якщо таблетки вистачає лише на вісім годин, то і двох таблеток, прийнятих одночасно, вистачить на ці вісім годин - а ось концентрація в крові може бути занадто високою. Якщо ви пропустили прийом серйозного ліки, ще раз вивчіть інструкцію - зазвичай там сказано, в якому інтервалі часу можна прийняти пропущену таблетку, а коли цього робити не можна. Особливо складною буває схема для пероральних контрацептивів: пропуск таблетки в одні дні циклу не знижує ефективність, а в інші вимагає використання презервативів протягом декількох днів.
Чи можна приймати ліки натщесерце
Для деяких препаратів прийом на порожній шлунок - обов'язкова умова, тому що їжа може перешкодити їх всмоктуванню. Буває, що компоненти їжі (наприклад, залізо або кальцій) зв'язуються з молекулами ліки, інактівіруя їх - тому, наприклад, засоби для лікування остеопорозу потрібно приймати натщесерце. Є препарати, ефективність і безпека яких не змінюється незалежно від прийому їжі, тому їх можна приймати в будь-який зручний час.
У клінічних дослідженнях вивчають прийом препаратів не тільки натщесерце або після їжі, але і в більш конкретних умовах - наприклад, з жирною їжею або легким перекусом. Це робиться і для того, щоб зробити досліджувану групу більш однорідною, і в пошуках можливості знизити дозу, не втративши ефективність. Так, є дані, що їжа з високим вмістом жиру може значно посилювати дію лапатініба - препарату для лікування раку молочної залози. Втім, поки в інструкціях до більшості ліків навряд чи можна зустріти більш специфічні вказівки, ніж "приймати натщесерце" або "приймати після їжі".
ФОТОГРАФІЇ: Zamurovic - stock.adobe.com, grey - stock.adobe.com, azure - stock.adobe.com
