Що потрібно знати про рак грудей: Від факторів ризику до профілактики
Жовтень - місяць боротьби з раком молочної залози. До 25% всіх випадків раку у жінок - це рак грудей. У Росії близько 54 000 жінок щороку чують цей діагноз. Від цього захворювання не застрахована жодна з нас, і громадська усвідомленість навколо проблеми зростає з кожним роком: знаменитості беруть участь в благодійних акціях, жінки, які пережили рак, вирішуються на фотозйомки і відкрито говорять про свою боротьбу, а їх близькі перетворюють щоденну підтримку в соціальне висловлювання.
У разі виявлення раку грудей на ранніх стадіях ймовірність одужання становить близько 94%, тому вкрай важливо знати, що це за захворювання і чи можна зменшити його ризик, як розпізнати рак на ранніх стадіях і коли варто звернутися до лікаря. На наші запитання відповідає лікар-гінеколог, кандидат медичних наук Тетяна Румянцева.
Що таке рак грудей
Рак молочної залози - це злоякісна пухлина, а значить, вона може проростати в сусідні тканини або поширюватися (метастазувати) в інші органи. Переважна більшість випадків раку грудей реєструється серед жінок, але у чоловіків це захворювання теж трапляється. Розвиток раку грудей-тривалість процес, який займає роки. Все починається зі зміни однієї-єдиної клітини: вона відрізняється за будовою від нормальних клітин молочної залози, стає "некерованою" - починає активно ділитися, формуючи зростаючу пухлину. Вважається, що при пальпації молочної залози можливо визначити освіти діаметром в один сантиметр і більше, але щоб досягти цього розміру, потрібно в середньому дев'ять років (у всіх пацієнток швидкість росту різна і становить від двох до вісімнадцяти років). У деяких пацієнток швидкість росту настільки невисока, що пухлина не заподіє неприємностей до кінця життя.
Рак грудей становить найбільшу небезпеку з усіх захворювань молочної залози, але набагато частіше зустрічаються доброякісні утворення. Вони можуть підвищувати ризик розвитку раку, проте самі по собі не загрожують здоров'ю жінки і в більшості випадків не потребують лікування. При цьому вкрай важливо правильно діагностувати стан, щоб не пропустити рак грудей на ранніх стадіях. Актриса Синтія Ніксон, відома за своєю роллю в серіалі "Секс у великому місті", дізналася про те, що у неї рак грудей, під час чергової мамографії (у її матері було це захворювання, тому Ніксон регулярно проходила планові огляди).
Втім, при такому методі діагностики не завжди можна точно сказати, чи є захворювання доброякісним або вимагає більш пильної уваги. У багатьох випадках рекомендується біопсія - паркан невеликого фрагмента тканин молочної залози. Передбачити заздалегідь, як буде вести себе ракова пухлина у конкретної пацієнтки, теж практично неможливо. Без застосування скринінгових (профілактичних) досліджень виявлення раку грудей можливо тільки на пізніх стадіях. Щорічне обстеження не може гарантувати запобігання захворювання на 100%, зате істотно підвищить шанс пацієнтки на одужання за рахунок більш раннього виявлення пухлини.
Хоча сучасні профілактичні заходи (про них розповімо далі) дозволяють виявити рак грудей до появи будь-яких симптомів, зустрічаються і клінічно виражені форми - від ущільнень і набряку залози до втягнення і стоншування шкіри, почервоніння і так далі. У деяких випадках захворювання поширюється в лімфатичні вузли, що знаходяться під пахвою або в області ключиці, і викликає їх збільшення або ущільнення ще до того, як пухлина в самій грудей виросте і зможе бути промацати. Перераховані симптоми можуть виявлятися і при доброякісних утвореннях, але в разі появи будь-якого з них необхідно ретельне обстеження.
Як звести до мінімуму ризик захворювання
Відразу відзначимо, що ці фактори підвищують ймовірність захворювання, але не викликають його. У більшості жінок зустрічається один або два фактора ризику раку грудей, але у них ніколи не буде цього захворювання. І, навпаки, у пацієнток з раком грудей не виявляється жодного з відомих факторів ризику, крім статі або віку. Так чи інакше, про ці маркери важливо знати всім. Існують показники, на які неможливо вплинути. Крім статі, це ще і вік: чим старше жінка, тим вище ризик розвитку раку грудей (приблизно 12,5% випадків реєструється у жінок молодше 45 років, а після 55 років - близько 66% всіх випадків). Середній вік пацієнтів-чоловіків - 68 років. У них, крім загальних факторів ризику - від сімейного анамнезу і мутацій в генах до ожиріння або променевого лікування, - є і специфічні, наприклад синдром Кляйнфельтера і деякі захворювання яєчок.
Спадковість теж грає роль: 5-10% випадків раку грудей пов'язані з мутаціями в генах, найбільш вивчені і значущі з яких - BRCA1 і BRCA2. При їх виявленні ризик становить близько 50%. Сьогодні можна пройти обстеження, щоб виявити мутації в цих генах. Важливо пам'ятати, що виявлення мутації - це не діагноз, а ознака підвищеної ймовірності розвитку раку. На це впливає і обтяжений сімейний анамнез: якщо у мами, сестри або дочки був діагностований рак грудей, ризик розвитку захворювання у жінки подвоюється; якщо хвороба торкнулася двох найближчих родичів, ризик потроюється. Жінки європеоїдної раси найбільш схильні до цього захворювання. Серед факторів ризику і деякі доброякісні захворювання молочних залоз, і ранній початок менструацій (до 12 років), і пізня менопауза (пізніше 55 років). Доведено, що рівень жіночих статевих гормонів естрогенів і рак молочної залози тісно пов'язані: чим довше естрогени впливають на тканину молочної залози і чим вище рівень цих гормонів в крові, тим вище ризик раку грудей. Більш того, естрогени здатні прискорювати зростання вже з'явилися ракових клітин.
Якщо у мами, сестри або дочки був діагностований рак грудей, ризик розвитку захворювання у жінки подвоюється; якщо хвороба торкнулася двох найближчих родичів - ризик потроюється
Є і чинники ризику, пов'язані зі способом життя, і на них якраз можна вплинути. Багато з них теж визначаються рівнем вироблення естрогену. Жирова тканина здатна до виробництва цих гормонів, відповідно, при значному її кількості в організмі посилюється вплив естрогенів на тканини - навіть після менопаузи, коли яєчники припиняють вироблення цього гормону. За результатами досліджень, відсутність вагітностей і лактації також збільшує цей показник. Багато хто уникає оральних контрацептивів, побоюючись раку, але така обережність не зовсім виправдана. Якщо підсумувати дані наявних досліджень, дійсно виявляється, що у жінок, які приймають гормональні контрацептиви, ризик розвитку раку грудей підвищений в порівнянні з тими, хто ніколи їх не приймав. Правда, це підвищення незначно (всього в 1,08 раз), і після припинення прийому контрацептивів ризик розвитку раку грудей повертається до вихідного.
Прийом гормональних препаратів після менопаузи з метою заміщення гормонів, раніше вироблених яєчниками, теж трохи збільшує ризик розвитку раку грудей, в той час як прийом препаратів естрогену без прогестерону не підвищує шанси захворіти. Крім того, серед факторів ризику зловживання алкоголем і низька фізична активність. У свою чергу, навіть невеликі, але регулярні навантаження благотворно впливають на схильність: наприклад, регулярна ходьба в швидкому темпі (всього 75-150 хвилин в тиждень) знижує ризик розвитку раку грудей на 18%. Вплив деяких явищ на розвиток раку грудей залишається неясним: серед них хімічні канцерогени в косметиці або куріння. Незважаючи на численні дослідження, зв'язок цих речовин і раку грудей залишається імовірною, але не доведеною. Є й очевидні міфи: застосування антиперспірантів, носіння бюстгальтерів з кісточками і пуш-апом, медикаментозний аборт, силіконові імплантати, загар топлес не призводять до раку молочної залози.
Які методи профілактики і діагностики найдієвіші
Не існує на 100% дієвого методу профілактики раку грудей, але є способи знизити ризик розвитку захворювання. Мінімізуйте прийом алкоголю, вживайте у великій кількості овочі і фрукти, створіть для себе збалансований раціон з обмеженням жирного і смаженого, стежте за його загальною калорійністю, щоб не допускати надмірного підвищення індексу маси тіла. Займайтеся спортом: 150 хвилин занять помірної інтенсивності або 75 хвилин активних тренувань в тиждень допомагають знизити ризик розвитку хвороби.
Якщо жінка перебуває в групі ризику, є кілька способів його зниження. Для початку необхідно проконсультуватися з фахівцем, перш ніж вирішити, який спосіб вибрати і чи є в цьому необхідність. Сьогодні можна пройти генетичне тестування, яке за аналізом крові визначить, чи є у вас мутації в генах BRCA. Ці мутації не можуть з'явитися або піти протягом життя, так що тестування можливо в будь-якому віці, тому достатньо одноразового аналізу. Втім, результат генетичного тестування не дозволяє зробити однозначного висновку: відсутність мутації не гарантує відсутність раку, як і наявність мутації не гарантує його розвиток.
Існують гормональні препарати для зниження ризику розвитку раку грудей. У них чимало побічних ефектів, а тому вони повинні застосовуватися тільки в групах дуже високого ризику після ретельного обстеження і під контролем лікарів. Жінки, у яких ризик розвитку раку вкрай високий, можуть віддати перевагу мастектомію (видалення молочної залози) або оваріоектомію (видалення яєчників) в якості профілактичного заходу: так поступили актриса Анджеліна Джолі і журналістка Маша Гессен. У нас був матеріал про особливості і підводні камені цих процедур. Важливо розуміти, що навіть в разі високого ризику не може бути впевненості в тому, що у жінки розвинеться рак грудей, в той час як післяопераційне відновлення і можливі побічні ефекти можуть виявитися досить важкими як в фізіологічному, так і в психологічному сенсі. У будь-якому випадку рішення про проведення подібного втручання залишається за пацієнтом і його лікарем.
Основні методи обстеження молочних залоз - мамографія, ультразвукове дослідження і магнітно-резонансна томографія (МРТ). Мамографія - рентген молочних залоз - є загальноприйнятим варіантом для раннього виявлення раку грудей і дозволяє виявити пухлину ще до того, як він досягне відчутних при пальпації розмірів. Хоча мамографія не володіє стовідсотковою чутливістю, вона допомагає скоротити смертність від раку грудей на 15-20%. При проведенні мамографії організм піддається впливу випромінювання, проте його доза істотно нижче, ніж в стандартних рентгенівських установках, а також майже в 10 разів нижче, ніж те випромінювання, з яким ми стикаємося за рік свого життя без будь-яких медичних втручань.
Жінки, у яких ризик розвитку раку вкрай високий, можуть віддати перевагу мастектомію або оваріоектомію в якості профілактичного заходу
У разі вагітності на момент обстеження необхідно сповістити про це лікаря: не дивлячись на те що ризик для дитини мінімальний, зазвичай під час вагітності мамографію не проводять. Не плануйте проведення мамографії на тиждень перед менструацій, тому що процедура може доставити дискомфорт, а інтерпретація результатів може бути утруднена. Медики також не радять користуватися дезодорантом в день проведення процедури: деякі з них можуть залишати сліди на шкірі, які на знімку буде видно як плями.
У мамографії є і недоліки. За різними даними, рентген "пропускає" від 6 до 46% випадків раку грудей. Є і небезпека "хибнопозитивних" результатів: крім безпідставного хвилювання, результатом будуть подальші непотрібні обстеження, часто дорогі. Плюс при мамографії часто виявляються доброякісні зміни, які ніяк не проявляються у пацієнтки і не загрожують її життю. У багатьох випадках при їх виявленні лікарі можуть призначити гіперлеченіе, в тому числі хірургічне втручання.
Ще один метод діагностики - ультразвукове дослідження - найчастіше застосовується для додаткової візуалізації змін, виявлених при мамографії. Найнадійніший метод обстеження - магнітно-резонансна томографія (МРТ): чутливість апарату досягає 97-100%. МРТ допомагає виявити більше випадків раку, ніж мамографія, проте варто пам'ятати і про важливе нестачі методу: він показує набагато більше "хибнопозитивних" результатів (приблизно 60% випадків).
Профілактичні обстеження показані всім жінкам, незалежно від групи ризику. Правда, рекомендації щодо частоти обстеження розходяться не тільки в різних країнах, але іноді і в межах однієї країни. Так, в США Коледж акушерів-гінекологів (ACOG) рекомендує щорічне обстеження для жінок від 40 років і старше, в той час як Американським онкологічним спільнотою показано щорічне обстеження для жінок 45-54 років, а для жінок 55 років і старше - кожні два роки . У Росії це питання регулюється двома наказами Міністерства охорони здоров'я, і хоча рекомендації в цих документах теж розходяться, загальним залишається основний метод профілактичного обстеження - мамографія.
Навіщо і як саме потрібно самостійно обстежити груди
Приблизно в 20% випадків рак грудей можна знайти який при мамографії, а при пальпації (промацуванні) молочної залози самою жінкою або лікарем, тому регулярне самостійне обстеження добре б ввести в звичку кожної з нас. Пальпацію потрібно проводити один раз на місяць, оптимальний час для цього - кілька днів після закінчення менструації. В цей час найменш ймовірна наявність набряку і хворобливості в області грудей. Після настання менопаузи зручно вибирати перший або останній день місяця. Важливо пам'ятати, що більшість ущільнень у грудях - доброякісні, до того ж щільність і неоднорідність тканини може бути різною в різних місцях, нові вузлики і ущільнення в межах норми можуть з'являтися протягом менструального циклу. Уваги вимагають ті освіти, які промацуються протягом усього циклу. У будь-якому випадку, якщо ви прощупуєте груди вперше і у вас немає впевненості, чи нормальні ваші відчуття, обов'язково зверніться до фахівця - до мамолога або гінеколога.
← Як проводити самостійне обстеження
Для чоловіків пальпація і медичний огляд - головні методи обстеження, а ось мамографія не рекомендована: для пацієнтів чоловічої статі дослідження не так інформативно. У чоловіків рак молочної залози дуже швидко проявляє себе, оскільки обсяг тканини самої залози дуже малий, так що пухлина або легко прощупується, або помітна візуально. У таких випадках краще звернутися до хірурга, мамолога або ендокринолога (зазвичай доводиться пройти всіх), а якщо виявлена злоякісна пухлина, нею займеться онколог. Як би там не було, чим раніше буде виявлено освіту, тим більше шансів уникнути важких наслідків.
фотографії: photoprofi30 - stock.adobe.com, Mamuka Gotsiridze - stock.adobe.com, Jiri Hera - stock.adobe.com
