Епідемія абьюз: Як насильство впливає на здоров'я
Абьюз, насильство, буллінг, дискримінація - не тільки соціальні проблеми; вони можуть призводити до порушень фізичного, психічного, сексуального та репродуктивного здоров'я. Зокрема, насильство з боку партнера - найбільш значимий фактор ризику розвитку захворювань, втрати працездатності та смерті серед молодих жінок. Жінки 18-45 років і трохи меншою мірою діти - найбільш вразливі групи. За даними, опублікованими ВООЗ, в усьому світі 30% жінок, які перебували у відносинах, повідомляють, що протягом життя піддавалися фізичному або сексуальному насильству з боку партнера. До 38% вбивств жінок в світі відбувається їх сексуальними партнерами-чоловіками. Розповідаємо, як різні види насильства та дискримінації лягають в основу проблем зі здоров'ям і хто і як з цим бореться.
текст: Євдокія Цвєткова
Абьюз і здоров'я жінок
ВООЗ та інші медичні організації звертають все більше уваги на проблеми, пов'язані з насильством - адже воно призводить до прямих і непрямих наслідків для здоров'я, низької якості життя і втрати робочих днів. Трохи менше половини постраждалих від насильства з боку партнера повідомляли про отримані травмах - в гіршому ж випадку воно приводило до смерті. Інші прямі наслідки - це небажана вагітність (і її можливі ускладнення або аборт) та ІПСШ. За результатами аналітичного дослідження 2013 року, у жінок, які зазнали фізичного чи сексуального насильства, в півтора рази частіше зустрічаються інфекції, що передаються статевим шляхом, в тому числі ВПЛ і (в деяких регіонах) ВІЛ та інфекції сечовидільного тракту. Абьюз під час вагітності ж підвищує ризик викидня, мертвонародження, передчасних пологів, ускладнень і народження дитини з низькою масою тіла.
Однак навіть якщо фізичних ушкоджень немає, це ще не означає, що абьюз не залишив психологічну травму. Непрямими наслідками насильства в сім'ї можуть стати депресія, посттравматичний стресовий розлад і інші тривожні розлади, інсомнія, розлади харчової поведінки і спроби самогубства. Люди, які піддавалися сімейному насильству, частіше схильні до зловживання алкоголем, паління і прийому наркотиків чи сильнодіючих медикаментів. У постраждалих від абьюз жінок ймовірність депресії або алкоголізму підвищується в два рази в порівнянні з іншими.
Абьюз - це НАСИЛЬСТВО над близькою людиною (психологічне, фізичне, сексуальне, економічне); буллінг - агресивне переслідування одного з членів колективу (навчального або робочого) з боку іншого або інших. Дискримінація - це негативне ставлення, упередженість, насильство, несправедливість і позбавлення прав людей з причини їх належності до певної соціальної групи
Серцево-судинні захворювання також можуть стати наслідком насильства. Наприклад, у мешканок Мексики, піддавалися фізичному і сексуальному абьюз, їх ранні прояви зустрічалися достовірно частіше, ніж у контрольній групі (атеросклероз, ще не супроводжується симптомами, і потовщення одного з шарів судинної стінки). У США навіть провели велике дослідження на тему - National Longitudinal Study of Adolescent to Adult. Воно тривало чотирнадцять років і включало 90 тисяч учасників. За його даними, у молодих (середній вік двадцять дев'ять років) жінок, які постраждали від абьюз протягом останнього року, був підвищений ризик розвитку хвороб серця протягом наступних тридцяти років. Збільшення ризику було невеликим, але це пов'язують, наприклад, з тим, що повідомлялося нема про всіх випадках насильства, а емоційний абьюз взагалі не враховувався в дослідженні. Інші наслідки для здоров'я можуть включати хронічний біль (головний, болі в спині, в животі) і шлунково-кишкові розлади.
Наслідки насильства над дітьми та підлітками
Абьюз по відношенню до дітей та підлітків - ще одна величезна проблема; він не тільки робить людей вразливими до різних хвороб і залежностей, а й запускає порочне коло, сприяючи абьюз в наступних поколіннях. Сексуальне насильство, особливо перенесене в дитинстві, на більш пізніх етапах життя може призводити до розвитку залежності (куріння, алкоголізм, пристрасть до наркотиків) і до ризикованих видів сексуальної поведінки, при яких підвищений ризик інфекцій або небажаної вагітності. Крім цього, воно корелює зі схильністю до абьюз в дорослому віці і ймовірністю самому стати жертвою насильства.
Згідно з результатами все того ж National Longitudinal Study of Adolescent to Adult, у всіх зазнали абьюз в дитячому віці був згодом підвищений ризик розвитку серцево-судинних захворювань. Уже до повноліття він збільшувався в три рази на кожні сім подій абьюз в дитинстві. "Насильство - поширена форма запобіжної лиха, - пояснювала доктор Мішель Альберт, професор Університету Каліфорнії в Сан-Франциско, на засіданні American Heart Association в 2018 році. - абьюз як причина серцево-судинних захворювань недостатньо добре вивчений. Ймовірно, вплив насильства - одна з форм токсичного стресу ".
У США кожна четверта жінка і кожен сьомий чоловік були жертвами фізичного насильства з боку партнера. Кожній четвертій і кожному дев'ятому було завдано шкоди здоров'ю (кожної сьомої і кожному двадцять п`ятим - серйозний) в результаті насильства (в тому числі сексуального) або переслідування з боку партнера. Кожна сьома і кожен вісімнадцятий були переслідувані партнером протягом життя, відчуваючи при цьому страх за себе чи своїх близьких. Тільки 34% людей з травмами в результаті абьюз отримують медичну допомогу. Кожен п'ятнадцятий дитина стає жертвою фізичного насильства щороку
За словами Альберт, насильство впливає на мозок і автономну нервову систему. Зазвичай організм здатний пристосовуватися до короткочасних стресів, проте постійний абьюз не дає простору для адаптації, що може привести до розвитку метаболічних порушень, цукрового діабету та ішемічної хвороби серця. Діти, які піддавалися абьюз самі або були свідками насильства над своїми матерями, частіше страждають від артеріальної гіпертензії, виразкової хвороби шлунка і кишкових розладів, цукрового діабету, неврологічних захворювань, астми і хронічної обструктивної хвороби легень.
Буллінг і дискримінація
Різні види дискримінації і цькування теж ведуть до багатогранним проблем: це не тільки психологічний стрес або фінансові наслідки нерівноправності, але і хвороби, причому пов'язані з провідних причин смерті в усьому світі. У листопаді 2018 року було опубліковано результати дослідження, в якому взяли участь 79 тисяч працюючих чоловіків і жінок від 18 до 65 років. З'ясувалося, що буллінг і насильство на роботі достовірно пов'язані з ризиком 5,0% і 3,1% серцево-судинних захворювань в популяції, причому ефект залежав від "дози" впливу. Як зазначила Тяньвей Сюй, яка очолювала дослідження, усунення знущань на робочому місці дозволило б уникнути п'яти відсотків всіх серцево-судинних захворювань, а викорінення насильства - більше трьох відсотків усіх випадків.
Схожа робота була проведена в 2018 році тією ж командою дослідників - але вже по відношенню до ризику розвитку цукрового діабету другого типу. Виявилося, що буллінг і насильство на роботі збільшували ризик розвитку цього захворювання в 1,46 і 1,26 рази відповідно.
Що стосується дискримінації - вона і її наслідки (наприклад, вимушена міграція) призводять до стресу і фізичного і емоційного виснаження. У США серцево-судинні захворювання з найвищою частотою зустрічаються у афроамериканців. При цьому в дослідженні виявилося, що експресія генів, пов'язаних з артеріальною гіпертензією, у афроамериканців залежала від дискримінації, якій вони піддавалися. За результатами генетичного аналізу, чим частіше людина піддавався несправедливому поводженню, тим сильніше "працювали" ці гени.
Хвороби і ризик насильства
Отже, дискримінація та абьюз погіршують здоров'я - але є і зворотна тенденція, коли деякі хвороби підвищують ризик насильства. Існує взаємозв'язок між деякими психічними захворюваннями та насильством: люди з цими хворобами частіше виявляються жертвами сімейного та іншого насильства, а й у них ризик абьюзівного поведінки може бути підвищений. При цьому агресія рідше буває пов'язана з самим захворюванням (наприклад, коли у людини марення або галюцинації), ніж зі зловживанням алкоголем або психоактивними речовинами. Найважливіше тут - знімати табу з теми психічних захворювань, щоб люди не боялися вчасно звернутися до лікаря за допомогою.
Люди з хронічними захворюваннями, від фибромиалгии до цукрового діабету або мігрені, часто стикаються з нерозумінням оточуючих, неможливістю визначити діагноз або отримати лікування. Стигматизація до того ж до фізичного і психологічного виснаження сприяє підвищенню рівня стресу - який може призводити до депресії або проявлятися агресією (коли говорять, що у людини "зіпсувався характер"). Зміни в поведінці можуть виникати через ендокринних порушень - наприклад, "стероїдна лють" при гиперкортицизме або емоційна лабільність при гіпертиреозі.
В Австралії кожна шоста і кожен шістнадцятий були жертвами фізичного насильства з боку партнера. Кожна четверта і кожен шостий були жертвами емоційного абьюз. Кожна шоста дівчинка була жертвою емоційного абьюз у віці молодше 15 років. Кожна шоста була жертвою переслідування. Абьюз є причиною втрати будинку 72 тисячами жінок, 34 тисячами дітей і 9 тисячами чоловіків
Агресивна поведінка зустрічається при деменції (в тому числі при хворобі Альцгеймера) і обумовлено цілим рядом причин. Це фрустрація через порушення пам'яті і мислення, зміни структури особистості, депресія, епізоди делірію (рухове збудження із затьмаренням свідомості і порушенням сприйняття реальності) або делюзій (спотворення сприйняття навколишнього світу), порушення зору і слуху. На сьогодні максимальний ефект лікування - це можливість трохи сповільнити прогресування деменції. Крім того, існують стратегії поведінки для працівників людей, які доглядають за пацієнтом, які дозволяють зменшити ризик виникнення агресії.
Насильство як інфекція
Щоб протистояти насильству, потрібні серйозні стратегії і участь різних організацій - від урядів до ЗМІ. У 2018 році в Етичному журналі Американської медичної асоціації розгорілися дебати про те, чи потрібно ставитися до насильства, в тому числі сімейного, як до інфекційного захворювання - а значить, "лікувати" його. Одна група авторів запропонувала ставитися до насильства як до інфекції і залучати до вирішення проблеми систему охорони здоров'я - власне, ця система, Cure Violence, в рамках експерименту реалізується в деяких містах США вже п'ятнадцять років, і вона досить ефективна.
Як і у інфекційного процесу, у насильства є "інкубаційний період" (автори порівняли абьюз з туберкульозом - він розвивається повільно, і можуть пройти роки з моменту, коли дитина стала жертвою насильства, до того, як він сам стане абьюзером). Насильством можна "заразитися" - люди відтворюють у власних сім'ях моделі абьюз, дискримінації, буллінг, які вони спостерігали. Як і у хвороб, у насильства є фактори ризику - наприклад, бідність і низький рівень освіти. Автори говорять про необхідність "епідеміологічного контролю" (це збір статистики і виділення небезпечних регіонів) і "лікування".
У Росії кожна п'ята жінка піддається фізичному насильству з боку партнера. Тільки 10-30% жінок, які страждають від домашнього насильства, звертається за допомогою в поліцію
У цих процесах беруть участь різні організації, кожному у тому числі відводиться своя роль. Поліцейські і соціальні працівники (група "переривників насильства") виявляють "хвороба" і запобігають її поширення. Створено спеціальні опитувальники, які дозволяють розрахувати, чи піддається людина абьюз. "Пропагандисти" (вчителі, медичні та соціальні працівники) виявляють групи ризику і намагаються зменшити ймовірність насильства. Лікарі та інші медпрацівники лікують жертв насильства, в тому числі від психологічних наслідків, і запобігають помста з боку абьюзеров.
Комплексний підхід
Противники порівняння насильства з інфекцією пропонують іншу модель - в ній головну роль грає токсичне середовище, а "лікування" засноване на зниженні гнітючих чинників цього середовища. В першу чергу мова йде про низький рівень освіти, низьку якість життя, дискримінації, зловживанні алкоголем, терпимості суспільства до насильства і гендерну нерівність. ВООЗ відносить до чинників ризику абьюз віру в честь сім'ї і "сексуальну чистоту", а також слабкі правові санкції за сексуальне насильство.
Очевидно, боротьбою з абьюз повинен займатися не один тільки сектор охорони здоров'я. Потрібно те, що в медицині називається мультидисциплінарним підходом: залучення лікарів (травматологів, хірургів, терапевтів, кардіологів, ендокринологів, неврологів, гастроентерологів, психіатрів), психотерапевтів, працівників соціальних служб або приватних центрів (таких як "Сестри", "Анна", " ІНГО "), представників законодавчої, судової та виконавчої влади. Потрібна робота з "токсичною середовищем": підвищення якості освіти та рівня життя, сприятлива інформаційна атмосфера - наприклад, усунення проявів сексизму та інших видів дискримінації.
фотографії: BenStudioPRO - stock.adobe.com, Анна Давидовская - stock.adobe.com, zolotons - stock.adobe.com, Olga Berlet - stock.adobe.com (1, 2)
