Анестезія та наркоз: Як вони працюють і чи варто їх боятися
Анестезія в кріслі стоматолога або тим більше наркоз на хірургічному столі можуть лякати сильніше самих операцій: уколи болючі, а після загальної анестезії нібито можна і зовсім не прийти в себе. Що з цього правда, а що міф, розбираємося разом з експертами: лікарем вищої категорії, анестезіологом-реаніматологом клініки естетичної медицини "Час Краси" Олегом Карманова, імплантологом, ортопедом мережі стоматологічних клінік "НоваДент" Михайлом Поповим і анестезіологом-реаніматологом клініки "Refformat" Юрієм Тімоніним.
Як діє анестезія
Будь-яка анестезія, місцева або загальна (останню ще називають наркозом), - це медикаментозне втручання в організм, яке допомагає уникнути больового стресу. У відповідь на больовий імпульс з травмованою зони в корі головного мозку відбувається усвідомлення болю. Щоб не допустити цього, потрібно блокувати нервові закінчення. Місцева анестезія зупиняє передачу больового імпульсу в певній ділянці - ліки проходить через мембрани клітин і порушує реакції в них. В результаті нервові імпульси блокуються, відчуття болю не виникає. Свідомість при місцевому знеболюванні зберігається, а ефект тримається в середньому одну-дві години. Наркоз, або загальна анестезія, - ефективний метод, коли втручання піддається велика зона тіла. В такому стані людина міцно спить і добре розслаблений: напруга м'язів і інших тканин не повинно заважати хірурга працювати.
Олег Карманов зазначає, що боятися втрати від анестетика неправильно: терпіти біль набагато небезпечніше. У багатьох випадках ризик попрощатися з життям від больового шоку під час операції без анестезії дуже високий. За словами лікаря, сучасні анестетики добре керовані. Це означає, що як тільки в організм перестають вводити активна речовина, вона швидко розпадається - і пацієнт прокидається. Єдиним абсолютним протипоказанням є алергія на використовувані препарати, а можливі побічні ефекти зазвичай пов'язані з наявністю в розчині додаткових речовин: вазоконстрикторов (судинозвужувальних засобів), консервантів і стабілізаторів.
Як готуватися до операції під наркозом і чому після неї буває погано
Залежно від типу втручання потрібно пройти призначені обстеження - зазвичай це аналізи крові, ЕКГ, а іноді, наприклад, УЗД нижніх кінцівок, щоб виключити наявність тромбів, - а також відмовитися від алкоголю і прийому деяких ліків за певний час до операції. Якщо результати аналізів задовольняють лікаря, він підтвердить проведення планової операції. У цій ситуації використовують препарати з м'яким дією і вихід з наркозу зазвичай проходить безболісно. Варто враховувати, що під час операції можуть відбуватися такі процеси, як перепади артеріального тиску - але робота анестезіолога не припиняється після введення пацієнта в наркоз; під час всієї операції лікар контролює глибину анестезії і активність головного мозку. Використовується і так звана нейропротекция - захист нервових клітин за допомогою певних ліків.
Кишень зазначає, що неприємні наслідки після виходу з наркозу - порушення пам'яті, неуважність, галюцинації - зазвичай бувають при екстрених операціях, коли потрібно діяти дуже швидко, наприклад при великій втраті крові в результаті автокатастрофи. У цих випадках застосовують препарати з гіпнотичним, тобто снодійним дією, які можуть давати такі побічні ефекти. З особливою ретельністю лікаря слід підбирати препарати для знеболювання тим, у кого є серцево-судинні захворювання, проблеми з дихальною системою, ниркова недостатність, гормональні порушення та цукровий діабет.
Чи правда, що можна прокинутися під час наркозу або не прокинутися після?
Прокинутися під час операції теоретично можна, якщо неправильно розрахована дозування, невірно підібраний анестетик або сам організм надмірно швидко переробляє введені препарати. Але на практиці таке трапляється вкрай рідко. Зазвичай лікар добре відстежує ситуацію і знає, коли необхідна "добавка" препарату, щоб сон пацієнта залишався спокійним.
Ризик не прокинутися після проведеної під наркозом операції теж існує, але експерти звертають увагу, що ймовірність летального результату висока тільки в екстреної та нейрохірургії. Правда, і в цих ситуаціях смерть частіше настає не через наркозу, а через важкого стану - гострої травми або небезпечної для життя хвороби. У разі планових операцій ймовірність не вижити з вини анестезії близька до нуля. В цілому, якщо дотримується техніка та забезпечено необхідний контроль, наркоз не становить загрози для здоров'я і тим більше життя.
Що таке седация і навіщо вона потрібна
Седация - це внутрішньовенне введення ненаркотичних снодійних препаратів, що викликають поверхневий сон. Її застосовують при різних видах ендоскопії, при колоноскопії, але частіше за все в кабінеті стоматолога. Коли людина спить, з ним можливий легкий контакт: життєво важливі рефлекси і функції організму зберігаються і пацієнт реагує на прохання лікаря, наприклад повернути голову або "прикусити папірець". Седация супроводжується місцевою анестезією, щоб знеболити саму зону роботи.
За словами анестезіолога Юрія Тимонина, пропофол не викликає побічних ефектів, а саме речовина володіє короткочасним дією і швидко виводиться з організму. Великий плюс седації в тому, що вона дозволяє збільшити час лікування до 3,5-4 годин, причому без стресу для пацієнта, з легким пробудженням і відсутністю неприємних наслідків після нього. Лікарі радять цей метод при артеріальній гіпертензії і стенокардії, а також тим, хто боїться стоматологів до втрати свідомості.
Чи безпечна стоматологічна анестезія під час вагітності?
Імплантолог Михайло Попов підкреслює, що місцеве знеболення не тільки не загрожує здоров'ю плода, а й рекомендується при лікуванні зубів, особливо в другому і початку третього триместру вагітності. Анестетик всмоктується в кров в незначних кількостях і не проникає через плаценту, тому на перебіг вагітності і стан плода не вплине. Юрій Тімонін додає, що місцева анестезія дозволяє на 1-1,5 години "відключити" досить велику ділянку щелепи, пов'язаний з блокованим нервом. Причому шкоди від неї завжди менше, ніж від джерела інфекції в роті.
Жінкам варто попереджати зубного про вагітність перед початком лікування: ця інформація дозволить зробити вибір на користь препаратів без адреналіну, які найкраще підходять для майбутніх мам. Відкласти рішення нетермінових стоматологічних проблем стоїть на 35-40 тижнях вагітності - але в разі необхідності термінового лікування, наприклад при запальних процесах і гнійника, місцеву анестезію роблять протягом всього терміну вагітності. Що стосується седації, цей спосіб протипоказаний вагітним жінкам: вплив препаратів для неї на плід до кінця не вивчено.
Епідуральна анестезія: плюси і мінуси
Завдяки епідуральної анестезії, коли анестетик вводять в простір уздовж хребетного каналу, сутички стають менш хворобливими і пологи протікають помітно спокійніше - при цьому жінка знаходиться в свідомості. При хорошому розрахунку дози чутливість пропадає практично тільки в області таза, а відчуття в ногах і можливість рухати ними зберігається. Таку анестезію ще називають walking epidural, хоча по факту ходити не вийде - ноги будуть слабкими, так і датчики або катетери на різних частинах тіла не дозволять піти далеко. Не менш важливий і психологічний аспект: коли заздалегідь знаєш, що боляче не буде, набагато легше розслабитися і не переживати.
За словами Олега Карманова, при вже виконаної епідуральної анестезії швидше і легше перейти до екстреного кесаревого розтину, якщо в ньому виникла необхідність: не доведеться витрачати час на знеболення. Але розраховувати на епідуральну анестезію доводиться не завжди, на певному етапі пологів виконувати її вже пізно. У методу є ряд протипоказань, в числі яких міжхребцева грижа і серйозні порушення кровообігу і згортання. Небезпечні ускладнення епідуральної анестезії зустрічаються вкрай рідко.
Чого чекати від анестезії в майбутньому
Головна особливість сучасних анестетиків - хороша керованість. Варто зупинити подачу препарату, і він починає швидко розпадатися. В результаті лікаря зручно контролювати час і глибину наркозу при різних станах: пацієнтові з патологією серця анестезіолог підбере один мікс препаратів, людині із захворюванням дихальних шляхів - інший. В обох випадках це буде анестезія з мінімальною медикаментозної навантаженням на організм. При цьому різні пристосування для наркозу, начебто сучасних внутрішньовенних катетерів, підвищують безпеку і комфорт під час операції. Ретельний моніторинг стану пацієнта (вимірювання пульсу, артеріального тиску, кількості кисню в крові в автоматичному режимі) - ще один бонус загальної анестезії в сучасних умовах.
У місцевих анестетиків нового покоління набагато менше побічних ефектів і протипоказань в порівнянні з препаратами навіть десятирічної давності, а термін очікування ефекту скоротився до п'яти хвилин. Лікарі сходяться на думці: з часом відсоток алергічних реакцій і зовсім стане дорівнює нулю, а сам укол - повністю безболісним. Підвищиться і керованість процесом при наркозі: стане можливим ще швидше вводити і виводити людину зі стану глибокого сну, а також повертати його до тями в будь-який відповідний момент. Олег Карманов не виключає, що в найближчому майбутньому замість внутрішньовенної анестезії з'явиться засіб у формі таблетки: з'їв пігулку - і заснув.
Правда, анестезіологи все одно не залишаться без діла: стан пацієнта дуже важливо постійно відстежувати і правильно коригувати. А ось чи вийде замінити наркоз гіпнозом - велике питання. У 2006 році британське телебачення показало операцію з видалення пухлини шлунка під гіпнозом, без застосування анестезії, а в 2008-му в одній з іранських клінік загіпнотизований жінці успішно провели кесарів розтин без знеболення. Проте Михайло Попов зазначає, що, незважаючи на інформацію, що з'являється про такі випадки, наукових досліджень на цю тему поки немає.
фотографії:vitaly tiagunov - stock.adobe.com, Africa Studio - stock.adobe.com, arska n - stock.adobe.com
