Чи можна говорити про повне вилікування від ВІЛ-інфекції
ольга Лукинський
Вчора світ облетіла новина про дев'ятирічної дівчинки, Яка перемогла ВІЛ-інфекцію "без лікування", - правда, при більш глибокому вивченні питання стає зрозуміло, що терапія проводилася, хоча і досить давно, а англомовні джерела акуратно називають стан дитини ремісією, а не лікуванням. Ми спробували розібратися, чи можна взагалі говорити про повне одужання після інфекцій вірусами гепатиту або ВІЛ і здатний організм впоратися з ними самостійно.
Проблема з вірусами в тому, що всі вони дуже різні і, на відміну від бактерій, не мають клітинної будови. Для знищення бактерій буває досить зруйнувати їх оболонку, тобто зовнішню стінку самої клітини - так працює найперший антибіотик, пеніцилін. Є антибіотики, які порушують синтез білка всередині бактерій і не дають їм розмножуватися; як би там не було, бактерії - це самостійні організми. Вірус ж, по суті, являє собою носій генетичної інформації - ДНК або РНК - в білковій оболонці з декількома допоміжними молекулами на кшталт ферментів. ДНК вірусу може вбудовуватися в клітину організму людини або тварини на місце "хазяйської" - тому так важко розробити ліки, що знищують віруси і не пошкоджують при цьому клітини тіла.
Треба розуміти, що життєздатність і бактерій, і вірусів в організмі і за його межами неоднакова - ті ж віруси гепатиту легко знищити високою температурою, наприклад, при стерилізації стоматологічних або манікюрних інструментів. Та й не всі засоби впливу застосовні однаково всередині і зовні нашого тіла: можна обробити антисептиком шкіру, але не можна ввести його в кров, якщо в ній неконтрольовано розмножуються бактерії. Крихкий, швидко гине на повітрі ВІЛ стає потужним і небезпечним при попаданні в кров - а найгірше, що знищує він імунні клітини, покликані боротися з інфекціями. І все-таки вчені працюють не даремно, і вже є достатньо ефективні ліки, які зробили ВІЛ-інфекцію хронічним захворюванням - а тривалість життя у які лікуються пацієнтів становить 70-80 років.
Ці ліки називаються високоактивної антиретровірусної терапією, вони впливають на різні компоненти інфекції і використовуються в поєднанні один з одним. Наприклад, один препарат може пригнічувати фермент вірусу, впливає на білки в клітинах людини, а інший - блокувати рецептори на імунних клітинах, не даючи вірусу з ними зв'язатися. Поки людина приймає ліки, кількість вірусу в крові може знизитися до мінімального, але через якийсь час після припинення лікування ВІЛ-інфекція зазвичай знову себе проявляє. Цей період може скласти кілька місяців або пару років - а може бути набагато більш тривалим. Так буває і зовсім без лікування: у деяких людей ВІЛ-інфекція не прогресує вісім-десять років після зараження, а точну причину цього вчені назвати поки не можуть.
Важливо розуміти, що в вірусології практично немає поняття "нуль": якщо вірус не виявляється, можливо, чутливість обладнання просто не дозволяє його знайти в таких низьких кількостях
Що вважати лікуванням - теж неоднозначне питання. Наприклад, в практиці лікування інфекцій вірусами гепатиту їм вважають так званий стійка вірусологічна відповідь. Якщо протягом дванадцяти тижнів після завершення терапії рецидиву не відбулося, то пацієнт вважається вилікуваних. Якщо вірус гепатиту С виявляється через значний період часу після цього - швидше за все, сталося повторне зараження (це не рідкість, якщо мова йде, наприклад, про людей, що вживають ін'єкційні наркотики). Важливо розуміти, що в вірусології практично немає поняття "нуль": якщо вірус не виявляється, можливо, чутливість обладнання просто не дозволяє його знайти в таких низьких кількостях. Інша справа, що з одиничними вірусними частинками навіть таких небезпечних інфекцій організм в силах впоратися самостійно.
З ВІЛ-інфекцією ще складніше: в одних дослідженнях низьким вважається число вірусних копій менше п'яти тисяч на мілілітр крові, в інших - менше п'ятдесяти. Якщо ми не бачимо вірус, чи можна говорити, що він знищений повністю? Після скількох років ремісії можна вважати, що хворий зцілився, і припиняти спостереження? Якщо людина в період ремісії вмирає з причин, не пов'язаних з ВІЛ, - чи можна вважати, що рецидиву не відбулося б ніколи? Це не тільки медичні, а й філософські питання - і поки випадок тривалої ремісії у африканської дівчинки говорить лише про те, що потрібно продовжувати вивчати питання і намагатися зрозуміти, чи можна домогтися цього ефекту у інших пацієнтів.
В принципі, вже досить давно відомо про мутації, які роблять організм стійким до ВІЛ-інфекції. Не виключено, що, крім сорока тижнів антиретровірусної терапії, проведеної незабаром після народження, дитині допомогла якась унікальна особливість організму - поки невідомо, яка саме. На даний момент повна ремісія, без можливості виявити вірусні частки в крові, була досягнута у трьох дітей - і у одного з них все-таки стався рецидив. На сьогоднішній день ми можемо лише довіритися лікарям і вченим і сподіватися на успіх нових розробок - а по відношенню до дітей в повній ремісії очікувати, що вона триватиме все життя. До заяв на кшталт "Імунна система дитини самостійно впоралася з ВІЛ-інфекцією" слід ставитися з великою обережністю: поки без лікування з ВІЛ не впорався ніхто і, на жаль, такі гучні заголовки можуть стати причиною відмови від терапії, коли вона необхідна.
фотографії: Kateryna_Kon - stock.adobe.com, Kateryna_Kon - stock.adobe.com