Стіни не допомагають: Чим небезпечні домашні пологи
ольга Лукинський
І наука, і практика в медицині стрімко йдуть вперед - а число прихильників "всього натурального" дивним чином не змінюється. У бідних країнах у жінок часто немає можливості потрапити в нормальний пологовий будинок, і народження дитини вдома залишається єдиним варіантом - але всі розуміють, як погана недоступність медичної допомоги та до яких наслідків вона приводить. Тим дивніше бажання народжувати в домашніх умовах там, де доступні всі досягнення акушерства і гінекології. Разом з фахівцями ми спробували розібратися, що стоїть за цим бажанням і чому не варто йти у нього на поводу.
Причина вибору пологів на дому - недовіра до медичного персоналу і впевненість, що "лікарі-вбивці" обов'язково завдадуть шкоди дитині, не давши йому народитися "максимально природно"
За словами лікаря-гінеколога Оксани Богдашевський, до домашніх пологів звертаються зазвичай по одній з двох причин. Перша - небажання залишатися в лікарні, чути дзвін інструментів, відчувати запахи, бути однією. З одного боку, таку точку зору цілком можна зрозуміти, з іншого - практично всі плюси домашньої обстановки вже давно доступні в пологових будинках, часто навіть безкоштовно. Це приглушене світло, можливість рухатися або перебувати в зручній позі, присутність близької людини, негайний контакт з немовлям "шкіра до шкіри". При цьому далеко не всі, навіть маючи доступ до нехарактерним для звичайної лікарні опцій, прагнуть ними скористатися - по досвіду лікаря-гінеколога Наталії Артіковой, породіллі часто не хочуть ні ходити, ні гойдатися на фітбол для полегшення сутичок, а позу для пологів вибирають саму стандартну .
Інша причина вибору пологів на дому - недовіра до медичного персоналу і впевненість, що "лікарі-вбивці" обов'язково завдадуть шкоди дитині, не давши йому народитися "максимально природно". За словами наших експертів, сперечатися з адептами цієї точки зору практично неможливо, а по силі переконань вони нагадують служителів культу - але, на щастя, число їх прихильників з роками не росте. Доктор Артікова додає, що пацієнтки з нормальним ставленням до медичної допомоги, які випадково народили вдома (наприклад, не встигли доїхати до лікарні при стрімких пологах), повторювати такий досвід зазвичай не хочуть.
Лікарі різко негативно ставляться до домашніх пологів з простої причини: це небезпечно. Навіть при абсолютно здоровому перебігу вагітності під час пологів можуть виникнути непередбачені ускладнення - і, наприклад, акушерське кровотеча може закінчитися летальним результатом, якщо не надати допомогу в лічені хвилини, а в домашніх умовах це неможливо. Згідно з результатами одного з недавніх досліджень, ризик смерті новонародженого в перший місяць життя після домашніх пологів підвищений в два рази в порівнянні з народженням в медичній установі. При цьому, наприклад, в кесаревому розтині або інших втручань народжують вдома потребували рідше - тобто спочатку ступінь ризику, пов'язаного з вагітністю, вважалася нижчою.
Навіть при абсолютно здоровому перебігу вагітності під час пологів можуть виникнути непередбачені ускладнення - і, наприклад, акушерське кровотеча може закінчитися летальним результатом
Після публікації, присвяченій цим дослідженням, в The New York Times видання отримало безліч відгуків, в тому числі з боку лікарів та акушерів. За словами Сари Д. Фокс, професора медичного факультету Брауновського університету, вона не раз стикалася з трагічними наслідками домашніх пологів - і батьки запитували, чи можна було б врятувати дитину, якби він народився в лікарні. Вона зазначає, що відповідь на це питання завжди складний, але в більшості випадків він позитивний - швидше за все, в лікарні або спеціалізованому центрі, обладнаному належним чином, дитина б вижив.
Доктор Артікова каже, що допустити народження дитини вдома можна тільки за наявності чергують під вікнами дитячої реанімації - але і такий варіант не гарантує повної безпеки, та й незрозуміло, з чиєї кишені він може або повинен оплачуватися. У США є, наприклад, інструкції по термінового переведення жінки в лікарню з умов домашніх пологів - але акцент в них робиться на передачі інформації від акушерки лікарям, підтримці документації та спільному (лікарями та пацієнткою) прийнятті рішень. Дотримання інструкцій не допоможе, якщо машина виявиться в глухий пробці або просто зламається по дорозі - а при акушерських ускладненнях рахунок йде на хвилини, і дорога до лікарні може коштувати життя і новонародженому, і матері.
Як приклад країни, де "все народжують вдома", часто призводять Нідерланди. Дійсно, для жінок з низьким ступенем ризику в цій країні існує вільний вибір - народжувати в лікарні чи вдома, в обох випадках з ліцензованою акушеркою. При цьому витрати на домашні пологи покриваються всіма страховими компаніями, а за пологи в пологовому будинку іноді потрібно доплатити невелику суму (близько 300 євро). Акушерка, що приходить додому, приносить все необхідне, в тому числі обладнання для реанімації новонародженого, і в екстреній ситуації може викликати швидку допомогу; машину швидкої з породіллею зобов'язаний прийняти будь-госпіталь, а дорога займає в середньому десять хвилин.
У 2010 році з'ясувалося, що смертність була вище після домашніх пологів у жінок з ризиком, оціненим як низький, ніж у пацієнток з високим ступенем ризику, які народжували в лікарні
Проте розклад з наслідками вагітності в Нідерландах не такий вже благополучний - а поширеність домашніх пологів за останні десять років знизилася з 30% до 13%. Причини падіння їх популярності - бажання народжувати без болю (а анестезія будинку недоступна) і наявність більш правдивою, ніж раніше, інформації про ризики і показниках дитячої смертності. У 2010 році з'ясувалося, що смертність була вище після домашніх пологів у жінок з ризиком, оціненим як низький, ніж у пацієнток з високим ступенем ризику, які народжували в лікарні. Ці результати ставлять під сумнів взагалі всю систему допомоги при пологах в Голландії - можливо, серйозні помилки допускаються ще на етапі діагностики, коли і визначається ступінь ризику.
У Росії ліцензій на проведення пологів на дому не існує. Організації, що пропонують подібні послуги (включаючи якесь "духовний супровід в пологах"), за словами доктора Богдашевський, діють нелегально. При цьому офіційна медицина поступово йде по шляху надання максимального комфорту для пацієнтки і новонародженого - в кінці кінців, момент народження дитини повинен запам'ятовуватися як один з найщасливіших у житті. Тому зараз є тенденція до зменшення числа втручань; пологи можуть протікати максимально природно, в присутності партнера і без яскравого лікарняного світла, але тільки, на відміну від домашніх, в лікарні вони практично безпечні.