Служба підтримки: Доула про те, як допомогти жінці пережити пологи
вагітність і пологи - тема, оточена величезною кількістю міфів, і позитивних, і різко негативних. В результаті вагітні жінки часто або дуже налякані, або, навпаки, натхнені, і для багатьох з них пологи виявляються непередбачено травматичним досвідом. Минулий цього року флешмоб # насіліе_в_родах показав ще одну проблему: породіллі часто стикаються з насильством і приниженнями в той момент, коли вони найбільш уразливі. Комунікація з медичним персоналом часом дається важко, і не тільки з вини жінок, а пологи на додачу до болю може супроводжувати почуття страху, дезорієнтацію і самотності. Так, звичайно, бути не повинно - і одна з тих, хто прагне полегшити цей досвід і підтримати породіллю, - доула: професійна помічниця, яка присутня під час пологів і надає жінці психологічну підтримку.
Професія доули має на увазі тільки немедичне участь в пологах: вона не має права давати породіллі медичні поради, рекомендації з приводу ліків і приймати за неї рішення з приводу подальшого перебігу пологів. У той же час в Росії ставлення до Доула швидше насторожене: Доула часом називають себе і ті, хто втручається в дії лікарів або зовсім самостійно приймає пологи на дому, часом з трагічними наслідками. Ми поговорили з Доул і ментором Birthing from within Дариною Уткін про професії доули і її кордонах, пологових будинках та медичному персоналі та способах зробити пологи максимально комфортними для жінки.
Чим лякають "стандартні" пологи в Росії
Зараз збіглося за часом кілька подій. Флешмоб # ЯНеБоюсьСказать став першою ситуацією, коли жінки почали публічно розповідати про насильство, в тому числі і під час пологів. Пам'ятаю, що була здивована, коли мій пост про травматичних пологах на сторінці Très bébé в фейсбуці зібрав 300 лайків, 168 перепис і став популярнішим за все, про що я писала. Все більше жінок починають усвідомлювати свої права на шанобливе ставлення в будь-якому місці, будь то улюблена робота або кабінет лікаря жіночої консультації, і вони не бояться говорити про це. Плюс за останні двадцять років отримати доступ до інформації стало максимально просто, і легко помітити, наскільки рутинні практики ведення пологів часто не відповідають навіть базовим рекомендаціями ВООЗ.
Пологові будинки дуже різні, і проблема з приниженнями не тільки в тому, що конкретна людина поводиться грубо. Питання ще й у системі допомоги при пологах. Вона влаштована таким чином, що медики емоційно вигорають, а додаткова підтримка для жінок в більшості міст просто недоступна. Навіть в Москві безкоштовні партнерські пологи, на які у жінки є законне право, в більшості пологових будинків залишаються правом тільки на папері. В інших містах з цим ще складніше.
У московських пологових будинках, звичайно, мало шансів в 2016 році наштовхнутися на відверту бруд, розруху або зовсім застарілу апаратуру. Хоча відмінності в можливостях пологових будинків цілком помітні. У Москві багато варіантів пологів: безкоштовно по ОМС, за контрактом, з індивідуальною акушеркою, з Доула, з партнером, з особистим лікарем, в палаті з ванною або в сімейному післяпологовій палаті, де може жити і партнер. У провінції чим менше місто, тим менше варіантів. У більшості маленьких міст є тільки пологи по ОМС і можливість "домовитися" з лікарем, тобто дати йому хабар за більш "індивідуальний" підхід, не підписуючи жодних паперів із зобов'язаннями сторін.
Чому породіллі стикаються з агресією
Часто почуття, які жінка відчуває під час вагітності та в пологах, в жіночій консультації і в пологовому будинку знецінюються, а продуктивного діалогу між жінкою і медичним персоналом не виходить. Справа в тому, що в консультації на вагітну жінку відведено п'ятнадцять хвилин, і за цей час лікар заповнює купу папірців (бо іноді у нього немає акушерки в допомогу), вимірює вагу і тиск, але не встигає дати відповіді на питання вагітної і при цьому переконати її в необхідності призначень. За відмову від УЗД або аналізів цього лікаря потім буде лаяти начальство. Залякати або задавити авторитетом можна швидко і ефективно, а ось по сто разів пояснювати, чому жінці з високим тиском і "мушками" перед очима стоїть прямо зараз викликати швидку, буває набагато складніше.
Взагалі, цей постійний страх того, що будуть лаяти - причому як начальство, так і пацієнти і навіть колеги, - мало сприяє довірчим і відкритим відносинам. Будь-яке нововведення, будь воно хоч сто раз доведено медичними дослідженнями, може виявитися проблемою. Скарги в МОЗ і прокуратуру від пацієнтів і колег, з якими треба розбиратися, раптові перевірки - норма життя багатьох головлікарів, і на цьому тлі все, хто наважується прислухатися до потреб жінки, справжні герої.
У Росії немає прописаних протоколів, наприклад, вертикальних пологів, і багато лікарів їх взагалі жодного разу в житті не бачили. Коли до них приходить мама, яка вимагає прийняти у неї немовляти в позі рачки, - це страшно, тому що треба взяти відповідальність за те, що ти не вмієш робити. І цілком розумно від такої пропозиції відмовитися, а де навчитися цьому - не всім зрозуміло.
Лікарі працюють в режимі двадцять-сорок пологів за добу і за рік зустрічаються з дуже різними жінками. Більшість з них не ходили на курси для вагітних, не знають нічого про пологи, дуже бояться і зовсім самотні. Їм боляче, страшно і хочеться підтримки, але акушерка і лікар не можуть залишитися з однією мамою, тому що поруч чекають їх медичного участі ще кілька інших. Тому простіше зайняти відсторонену позицію, бачити "вигнання плода", а не момент народження дитини. Це нормальний захисний механізм психіки в умовах хронічного стресу. На зустрічі з лікарями одного з московських пологових будинків, коли ми розповіли про те, що в дійсності робить доула, один з докторів сказав: "А нам? Нам теж потрібна своя доула". І це правда.
Це ніяк не виправдовує грубість і насильство, з яким зустрічаються жінки в пологах, - про них важливо говорити, як можна більше і голосніше, не приховуючи. Але важливо бачити і чути іншу сторону теж. Тому що співпраця можлива там, де є взаємна повага.
Про пологах за кордоном
У західній медичній практиці теж зустрічається насильство над жінкою під час пологів, а термін "birth rape" - "насильство під час пологів" - з'явився в Америці. Взагалі, практики пологової допомоги в двадцятому столітті настільки відображають ставлення до жінок в суспільстві, що заслуговують окремого дослідження. Мені подобається монографія Ребекки Ляльки, де багато розказано про те, як культура впливає на ставлення до жіночого тіла під час вагітності.
Звичайно, багато речей, які вважаються чимось очевидним в Європі і Америці, в Росії до цих пір треба собі спеціально організовувати. Наприклад, в інших країнах ніхто вже не робить клізму і гоління, а на пологах можуть бути присутні всі члени сім'ї, включаючи маленьких дітей і близьких друзів. Можна приносити свій одяг і свою їжу і не треба підписувати дозвіл у головлікаря на партнерські пологи - це право жінки, і ніхто не може їй цього заборонити.
Про Доула
Офіційна версія свідчить: доула - це жінка, яка забезпечує безперервну фізичну, емоційну та інформаційну підтримку мамам до, під час і після пологів. Більшість професійних Доул рано чи пізно проходять сертифікацію, яка включає в себе навчання офлайн і онлайн, що займає від кількох місяців до кількох років. Але стають Доула багато просто тому, що знаходиться жінка, яка просить їх бути поруч під час пологів, і їй байдуже, скільки у цієї жінки сертифікатів, тому що поруч з нею тепло і спокійно.
Між собою ми іноді говоримо, що наша робота - "тримати простір". Доула знає, як створити атмосферу, в якій пологи будуть проходити простіше, і це підтверджують дослідження. Доули приходять з різних сфер: мій шлях почався з клінічної психології, а у кого-то це йога, масаж або просто свій власний досвід пологів. Досвід пологів не обов'язковий, хоча для більшості Доул саме він стає початком шляху в професію. Важливіше тут здатність до емпатії, вміння довіряти і любов до жінок, немовлятам та пологах. Як і в будь-який живий професії, навчання не закінчується ніколи: постійно є щось ще, що хочеться додати до своїх навичок.
Коли мова заходить про Доул, зазвичай відразу виникає ланцюжок: пологи на дому, природне батьківство, антіпрівівочнікі. Насправді доули працюють з дуже різними сім'ями - є і ті, хто планує пологи з епідуральної анестезією, народжує за допомогою планового кесаревого розтину або починає працювати в перші півроку після пологів - і спираються на принципи доказової медицини. Сполучень набагато більше, і я за те, щоб у батьків був усвідомлений вибір.
Моя робота не в тому, щоб дати універсальні рекомендації, як бути "хорошою мамою" або "хорошим татом". Я завжди намагаюся створити простір, в якому батьки відкриють свої сильні сторони і знайдуть опору на шляху глобальних змін в своєму житті - в кінці кінців, адже саме їм далі доведеться жити з дитиною, так що добре б розуміти, як це життя можна організувати. Кому-то для цього потрібно багато достовірної інформації, комусь - прийняття і підтримка, а кому-то - просто місце і час, щоб зануритися в тему. Моє завдання - побачити, що буде важливим для цієї сім'ї і цієї жінки.
Про різницю між Доул і акушерками
Акушерка - медик, вона несе відповідальність за медичний результат пологів. Доула не ставить діагноз, не призначить ліки і зазвичай не має медичної освіти. Хоча мені знайомі кілька Доул, які спочатку були акушерами-гінекологами або акушерками, але свідомо вирішили сфокусуватися на немедичною підтримки під час пологів. Якщо говорити про акушерці пологового будинку, то у неї крім однієї малознайомої жінки зазвичай за добу ще двадцять-сорок породіль. Індивідуальна акушерка приділяє всю увагу одній мамі. Проте багато московських акушерки вже оцінили переваги пологів у присутності доули, тому що так всім зручніше і спокійніше.
Завдання доули - підтримувати жінку на будь-якому етапі пологів, якими б вони не були з медичної точки зору. У пологах зазвичай виникають моменти, коли жінці необхідна саме психологічна підтримка, і вони не завжди збігаються з важкими з медичної точки зору ситуаціями.
У 2016 році з'явилася "Асоціація професійних Доул". Нас об'єднує дотримання етичного кодексу і меж компетенції доули, а також гаряче бажання зробити гуманні пологи доступними будь-якій жінці в Росії незалежно від її доходу і соціального положення. У пологовому будинку нас можна впізнати за спеціальним бейджик. Професійна доула дотримується етичний кодекс і готова відповісти на питання вагітної. Однак професійна доула не дорівнює підходяща всім або саме вам: крім базових стандартів професії важливо, щоб у вас з Доула виникли взаємна симпатія і довіра. Зазвичай це питання перших хвилин спілкування, і здорово зустрітися з кількома Доул, щоб розібратися.
Про діалог між Доул і лікарями
Доула - відносно нове для Росії явище. Ця людина повинна, з одного боку, морально допомагати жінці в перебіг пологів, а з іншого - виступати медіатором між нею і лікарями лікарні. Такий діалог не завжди легко налагоджується, бувають різні випадки. Моїй колезі недавно в дорогому московському пологовому будинку лікар заявила прямо з порога, що "з божевільними не працює". На щастя, начальство доктора дотримувалося іншої думки і конфлікт вдалося вирішити, але, звичайно, "осад залишився".
У той же час я можу зрозуміти лікарів: іноді Доула називають себе помічниці в пологах, які дають жінкам медичні рекомендації, активно конфліктують з докторами, "захищаючи" жінку і дискредитуючи професію доули. Після таких пологів лікарі напружуються від однієї ідеї, що жінка буде народжувати з ким-то, крім партнера. Якщо доктору пощастило зустріти звичайну професійну Доулу, то діалог налагоджується досить швидко. Доула допомагає жінці спокійно і впевнено проживати пологи, а лікар і акушерка виконують медичну частину роботи, не хвилюючись, що мама в пологовому боксі кидається в агонії без підтримки, яку просто нікому надати, тому що разом з нею народжує ще десяток жінок.
Доули в інших містах, особливо там, де два-три пологового будинку, повністю залежать від волі головлікаря. Попадеться людина з душею і бажанням йти на контакт - буде співпраця. А не сподобається доула - все, ніякого супроводу пологів. Нерідко, коли доула приходить до пологового будинку як подруга або сестра породіллі, лікарі залишаються задоволеними і кажуть: "Всім би таких подруг". Але варто тієї ж жінці прийти до головлікаря і розповісти про свою роботу, як тут же виникає купа перешкод.
У Красноярську заборонили брати в пологи кого-небудь, крім чоловіка, після одного випадку: на пологах, які завершилися в пологовому будинку, Доул назвалася домашня акушерка - трапився цілий скандал. А в Уфі, наприклад, доули і пологового будинку активно співпрацюють, тому що і жінки, і лікарі бачать в цьому користь.
Як вибрати пологовий будинок
Було проведено дослідження, в якому виявили, що на задоволеність жінки своїм досвідом пологів найбільше впливають чотири чинники: власні очікування жінки, рівень підтримки від персоналу, якість відносин з персоналом та залученість жінки в прийняття рішень. Виявилося, що ці фактори відіграють таку важливу роль, що їх вплив на оцінку жінками свого досвіду переважує вплив таких чинників, як вік, соціо-економічний статус, етнічна приналежність, підготовка до пологів, фізичне оточення, біль, нерухомість, медичні втручання і тривалість медичного догляду.
Для початку варто визначитися зі своїми пріоритетами під час пологів, а далі вибирати пологовий будинок відповідно до своїх уподобань. Але буває, що важливіше пологового будинку вибір конкретного лікаря, тому що, яким би не був пологовий будинок, всі співробітники в ньому різні. І навіть в самому гуманному місці можна зустріти людей, які будуть вести себе несподівано. На жаль, вибрати лікаря можна тільки за контрактом. А в форматі пологів по ОМС залишається тільки сподіватися на удачу і вибирати пологовий будинок, де масово підтримують принципи здорових пологів і дотримуються рекомендацій ВООЗ. Часто такі пологового будинку мають назву "Лікарня, доброзичлива до дитини" - це сертифікат ВООЗ і ЮНІСЕФ.
Зараз у багатьох пологових будинках Москви є дні відкритих дверей, і це хороша можливість познайомитися з лікарями і відчути атмосферу клініки. Часом маленькі нюанси обстановки говорять про ставлення до жінок більше, ніж слова. Немає туалетного паперу і мила, брудно і темно в коридорах, ні стільців і кулера з водою? Можливо, тут звикли до спартанських умов - чи підходять вони вам? Є список питань, які можна обговорити з лікарем до пологів або задати деякі з них на дні відкритих дверей. Точно не варто спиратися тільки на відгуки в інтернеті. Найчастіше вони застарілі і мало відповідають дійсності.
Як мінімізувати негативний досвід
Можна орієнтуватися на чотири фактори задоволеності пологами, перераховані вище: які ваші очікування від пологів? Добре б уявляти собі процес і умови, в яких все буде відбуватися, досить докладно і бути готовою, що не всі очікування співпадуть з реальністю. Курси для вагітних можуть стати хорошою опорою, якщо це місце, де вам допомагають готуватися до несподіванок під час пологів, дають практики для роботи з болем і вчать вести діалог з лікарем. А ось курси, де розповідають про один "хороший" варіант пологів і всі інші "неправильні", бувають початком шляху до травматичним подіям в пологовому будинку. Жорсткі очікування загрожують великими розчаруваннями і катастрофічним розбіжністю ідеальної і реальної картинки. Які б курси ви не пройшли, вони не замінять підтримки в процесі пологів, але можуть допомогти зорієнтуватися в варіантах і вибрати найбільш оптимальний для вас.
Здатність бачити в доктора людини, а не просто медперсонал дуже допомагає налагодити контакт. Уміння говорити про свої бажання - теж. А ще працюють посмішка, впевненість в собі і ввічливість - але як багато жінок можуть залишатися такими в момент пологів? Я дуже часто бачу, як змінюється ставлення до пологів, коли батьки розуміють, як відбувається цей процес. І тоді стає зрозуміліше, чому є сенс зробити все можливе, щоб мати під час пологів підтримку, бути в комфортній обстановці зі знайомими людьми. І я говорю не тільки про підтримку доули, а про всі можливі способи зробити простір пологів безпечним місцем. Знати свого лікаря, акушерку, бути поруч з улюбленими людьми в момент пологів - все це базові речі, які впливають на процес.
обкладинка: Tootles - stock.adobe.com
