Життя з безпліддям: Сімейний діагноз, в якому немає винних
Ел 32 роки, і останні вісім років вони з чоловіком намагаються завести дитину. За цей час обоє з подружжя встигли пройти безліч обстежень - при цьому лікарі завжди виявляли "жіночий фактор" проблеми: показники чоловіка Ел були в нормі. "З самого дитинства у мене пустували гормони, я стояла на обліку у дитячого гінеколога і з ранніх років приймала різні препарати для регуляції менструального циклу. Тому коли завагітніти з ходу у мене не вийшло, я не дуже-то і здивувалася", - розповідає вона .
Т
ем, хто жодного разу особисто не стикався з діагнозом "безпліддя", він здається вироком. На практиці перша постановка діагнозу швидше означає, що лікаря і пацієнтам потрібно звернути більше уваги на проблему: він ставиться, коли при регулярному сексі без контрацепції вагітність не настає протягом року, якщо партнери
молодше 35 років, або протягом шести місяців, якщо партнери старше цього віку. Ніякі додаткові обстеження на цьому етапі не обов'язкові - висновок робиться на підставі одного цієї ознаки.
Причина безпліддя може бути пов'язана зі станом здоров'я як жінки, так і чоловіки - але навіть ВООЗ зазначає, що найчастіше при визначенні безпліддя мають на увазі саме стан жінки: це може мати на увазі і неможливість завагітніти, і неможливість виносити вагітність, і неможливість народити живу дитину . У медицині прийнято виділяти два види безпліддя: первинне (у жінок, які жодного разу не змогли завагітніти) і вторинне (нездатність жінки народити дитину вже після того, як у неї була інша вагітність або вона вже змогла одного разу доносити і народити дитину). Говорити про якийсь усередненому портреті, наприклад про вік жінок, які стикаються з діагнозом, складно: лікар-гінеколог Оксана Богдашевський зазначає, що в її клініці з приводу безпліддя частіше спостерігаються жінки у віці 33-35 років, але це нічого не означає - зустрічаються і 25-річні, і 45-річні пацієнтки.
З діагнозом "безпліддя другого ступеня" (тобто вторинним безпліддям), наприклад, зіткнулася 26-річна Наталі. Вона живе з цивільним чоловіком близько п'яти років, і за цей час їй так і не вдалося завагітніти; при цьому в минулому у неї вже був викидень. "Мені на той момент було 22 роки, і я відчула себе неповноцінною, - говорить вона. - Через деякий час сказали зробити спермограмму чоловікові. Тоді з'ясувалося, що у чоловіка немає живих сперматозоїдів. Всередині трохи відлягло, і з'явилася надія, що справа не тільки в мені. Чоловік не повірив і потай від мене пішов знову здавати аналіз. Результат виявився таким же. Свекруха тоді почала натякати, що я винна в тому, що у нас немає дітей. Сприймати, що проблеми у її сина, вона не хотіла ".
Народження дитини як і раніше ставиться жінці як її основний обов'язок, а неможливість народити часто сприймається як вирок
Лікарі кажуть, що шанс завести дитину у пари є, але невеликий. Чоловік Наталі Не проти усиновлення, але вона до такого кроку не готова - і не виключає, що вони розлучаться, якщо питання про дитину встане ще більш гостро. "Мабуть, чоловікам важко зрозуміти, наскільки важливо жінці виносити свою дитину, пережити всі важливі моменти в розвитку малюка. Одна моя знайома, після того як з'ясувалося, що чоловік безплідний, подала на розлучення. Каже:" Я не настільки його люблю, щоб відмовитися від можливості мати власну дитину ". І ці слова міцно засіли в голові".
У світі поступово стає більше пар, які зіткнулися з безпліддям, але вчені вважають, що в цілому його рівень в світі за останні 25 років практично не змінився - збільшення числа безплідних пар пов'язано з ростом населення. У 2010 році в світі серед всіх жінок у віці 20-44 років первинне безпліддя спостерігалося у 1,9% жінок, а вторинне (тут малися на увазі випадки, коли жінка народила принаймні одну дитину, але не здатна народити другу) - у 10, 5% жінок. Звичка мати на увазі в першу чергу "жіночий" фактор, кажучи про безпліддя, - як на офіційному, так і на побутовому рівні - призводить до того, що його вважають в першу чергу "жіночої" проблемою. Не дивно, що жінки, у яких з якихось причин не виходить завести дітей, стикаються з величезним тиском - і з боку суспільства в цілому, і з боку близьких.
Так було, наприклад, з Наталі: "Пам'ятаю, коли я прийшла на роботу, в компанії було три дівчини з проблемою безпліддя. Через час в декрет пішла одна колега, а через пару місяців після неї завагітніла друга. І тоді зі мною трапилася перша справжня істерика на цьому грунті: я закрилася в туалеті і проридала півгодини, поки мене там не знайшли. так безнадійно я себе відчула. я не заздрю їм, я рада за них. Але так прикро, що вони зазнають таке щастя, а я ні ".
Частково поява цієї точки зору можна пояснити статистикою, яка начебто підживлює обвинувальну логіку "напевно, проблема в ній": за даними досліджень, близько 37% випадків безпліддя в парах, які живуть в Європі і США, пояснюються проблемами
зі здоров'ям у жінки-партнера, 35% - проблемами зі здоров'ям у обох партнерів, і тільки 8% - проблемами у чоловіка; в 5% випадків причина безпліддя не може бути точно визначена. Лікар-гінеколог Оксана Богдашевський підкреслює, що знайти одну причину недостатньо - безпліддя найчастіше обумовлено поєднанням декількох факторів. Але набагато сильніше ця ситуація обумовлена патріархальними установками в суспільстві, де народження дитини як і раніше ставиться жінці як її основний обов'язок, а неможливість народити дитину часто сприймається як вирок.
Психолог Ганна Сильницька, ведуча груп підтримки спільно з психологом і наративних практиком Оленою Баскін, каже, що в своїй роботі вони з обережністю ставляться до терміна "безпліддя": "Він застосовується в медичному дискурсі, де по відношенню до жінки практикується досить об'єктний підхід, стандартний для медицини: жінка - це об'єкт, в якому щось "зламалося", потрібно це "полагодити" ". На думку Анни, в самому слові "безпліддя" закладено багато смислів, пов'язаних з традиційною роллю жінки в суспільстві, з ідеями про те, яку жінку можна вважати "справжньою" - і цей підхід сильно травмує тих, хто зіткнувся з проблемою. Олена пропонує натомість використовувати словосполучення "репродуктивні труднощі", щоб позначити те, з чим стикаються жінки, найбільш корисним для них чином: "Труднощі - це щось, з чим можна впоратися, зробити якісь дії, обійти їх, знайти рішення, зробити альтернативний репродуктивний вибір ".
Три роки тому Сильницька і Баскина задумали проект "Ти не одна", спрямований на підтримку жінок, які відчувають труднощі з зачаттям або народженням дитини: перша зустріч групи підтримки пройшла в лютому 2014 року, зараз фахівці відновлюють їх два-три рази на рік. Відвідують самі різні жінки: є ті, хто приходить після довгого лікування і безлічі медичних процедур, є ті, хто втратив дітей на різних термінах вагітності або позбувся в результаті медичних процедур органів. Є серед учасниць і ті, хто замислюється про те, чи хочуть вони дітей і яким чином вони можуть стати матір'ю - наприклад, якщо вони не перебувають у шлюбі або стійких відносинах. На питання про те, чи буває таке, що прийшла в групу жінка приходить до думки, що їй не потрібно заводити дитину, Анна відповідає, що таке кілька разів було - але є і багато випадків, коли жінки все ж народили дітей (самі або завдяки допоміжним технологіям) або задумалися про усиновлення.
Незважаючи на те що безпліддя - поширена проблема, воно залишається болючою і табуйованою темою, про яку не прийнято говорити публічно: її обговорюють швидше в медичному, а не в психологічному чи соціальному ключі. Чоловіків, які, як, наприклад, Марк Цукерберг, відкрито говорять про труднощі з вагітністю в парі і про те, що цей досвід був для них дуже болючим, в громадському просторі поки небагато. У Росії на це накладається ще й поширений міф про те, що сім'я без дітей приречена і обов'язково розпадеться - чоловікові нібито обов'язково потрібні діти (особливо хлопчик, який зможе стати його спадкоємцем і наступником), і якщо партнерка не може їх йому народити, він обов'язково знайде іншу. "Історично простежити коріння цього міфу нескладно. Але він не працює в сучасній реальності, світ змінився", - вважає психотерапевт Анастасія Рубцова. Вона зазначає, що в сучасному суспільстві багатьом людям діти не потрібні - а сім'я, як правило, створюється взагалі не заради народження потомства. В реальності дитина не може врятувати розпалися відносини, щасливий шлюб - не обов'язково той, в якому народилися діти, а труднощі із зачаттям не завжди означають, що партнери розлучаться, не впоравшись з кризою, - хоч це і поширена ситуація.
Психотерапевт Катерина Сігітова каже, що далеко не кожна пара, у якої не виходить завести дітей, стикається з психологічними проблемами, але у деяких вони все ж є. "Потенційно на можливість появи дитини можуть негативно впливати стрес у одного або обох партнерів, недозволені сильні конфлікти і накопичена агресія, неусвідомлена" антимотивацією "у одного або обох, відсутність довіри і невпевненість один в одному, страх серйозних змін в житті і багато іншого", - вважає вона. При цьому фахівець відзначає, що чітко визначених наукою психологічних причин і факторів, що сприяють безпліддя, немає - взаємозв'язку між психікою і тілом дуже складні і важко піддаються вивченню, тому не слід робити поспішних висновків.
Ел розповідає, що перед очима у неї і її чоловіка завжди був "антиприклад" друзів - сімейна пара, в якій чоловік-партнер з самого початку відносин говорив, що хоче дітей, а коли виявилося, що у пари мало шансів завести дитину через проблем зі здоров'ям дружини, залишив дружину зі словами: "мені не потрібна марна дружина, мені потрібна здорова жінка з дітьми". Ел часто згадувала цей випадок - за ті вісім років, що вони з чоловіком намагаються завести дитину, її стан змінювалося від непохитної віри в успіх до відчуття повної безнадії, але випробування їх з чоловіком тільки згуртували: "Ридаючи в істериці і буквально катаючись по підлозі, я кричала, що йому пора кинути мене і що він втрачає зі мною час. Чоловік завжди різко обривав мене і вселяв одну і ту ж думку: ми разом пройдемо цей шлях, у нас обов'язково все вийде ". Жінка зізнається, що за роки невдалих спроб її відпустила думка, що сенс життя в тому, щоб завагітніти, - хоча пара як і раніше намагається завести дитину, вже за допомогою допоміжних технологій: на їхньому рахунку дві невдалі спроби ЕКЗ, і на черзі третя.
Важливо навчитися говорити про те, що відбувається, коли боротьба закінчується невдачею. Для того, щоб відмовитися від спроб завести дитину, потрібно не менше мужності
Екстракорпоральне запліднення, або ЕКЗ, - допоміжна репродуктивна технологія і одна з найпоширеніших заходів подолання безпліддя, коли парі важко зачати дитину самостійно. За даними дослідження, проведеного в Данії, три з чотирьох жінок народжують дитину протягом п'яти років після початку лікування від безпліддя - як завдяки йому, так і спонтанно і незалежно від нього. Данські відомості дозволяють робити досить точні висновки: це одна з небагатьох країн, де реєструються всі дії, пов'язані з допоміжними репродуктивними технологіями, і всі випадки народження дітей.
Про що не дає уявлення статистика - так це про ситуаціях, коли технології дають збій або коли спроба виявляється невдалою. Скористатися процедурою ЕКО готові далеко не всі - в першу чергу через її вартості. Вона сприймається як механізм успіху, який працює без збоїв, і ми рідко чуємо про ситуаціях, коли вона не спрацьовує. З невдачею в ЕКО, наприклад, зіткнулася 48-річна Світлана. У жінки вторинне безпліддя: перший раз вона завагітніла в 27 років, але вагітність виявилася позаматковою. Світлана розповідає, що всі дев'ять років спільного життя з першим чоловіком намагалася завести дитину і активно спостерігалася у лікарів, але завагітніти так і не вийшло. Пізніше лікарі видалили Світлані одну маткову трубу і сказали, що у пари є шанс завести дитину за допомогою ЕКЗ - але тоді процедура була не так поширена, і подружжя на неї не наважилися. У 41 рік, з другим чоловіком, Світлана все ж спробувала ЕКО, але спроба виявилася невдалою: "Сімейні кошти я витратила на ліки, на роботу лікаря - і все даремно. Але я не шкодую. Після 40 років дуже мало шансів на успіх - де -то 20-25%. Після 30 років - 50%, якщо пробувати на третьому десятку - ймовірність дуже велика ".
За даними Європейського товариства з питань репродукції людини і ембріології, з півтора мільйонів циклів, проведених за допомогою допоміжних репродуктивних технологій, в середньому тільки 350 тисяч закінчуються народженням дитини - а значить, багатьом парам доводиться вдаватися до ЕКЗ
кілька разів - поки результат не буде позитивним або поки вони не вирішать припинити спроби. У культурі, де поява дитини сприймається як обов'язковий етап в житті сім'ї, а пари, які свідомо вирішують не заводити дітей, як і раніше сприймаються як виняток з правила, важливо навчитися говорити не тільки про те, скільки зусиль докладає пара, щоб роздобути довгоочікувану вагітність , а й про те, що відбувається, коли боротьба закінчується невдачею - і що для того, щоб відмовитися від спроб завести дитину, потрібно не менше мужності.
У жовтні стало відомо, що ВООЗ має намір розширити поняття безпліддя: безплідними також будуть вважатися ті, у кого немає сексуальних відносин або партнера, з яким можна завести дитину. Передбачається, що так самотні люди та одностатеві пари зможуть претендувати на фінансування процедури ЕКО нарівні з гетеросексуальними парами, а безпліддя перестане вважатися виключно медичною проблемою. Можливо, завдяки цим заходам суспільство нарешті перестане бачити в безплідді виключно "поломку системи", проблему, марковану "чоловічим" або "жіночим" фактором, - а побачить ще й непросту сімейну історію, яка ховається за кожним діагнозом.
