Ніхто не винен: Чому трапляються викидні
Переривання бажаної вагітності на ранньому терміні пов'язано не тільки зі стресом, але і почуттям образи і провини. Останнє, на жаль, не рідкість і може тільки посилитися, якщо близькі або лікар дозволять собі неетичні висловлювання на адресу жінки. Через свого вразливого становища пацієнтка легко може повірити, що це вона "у всьому винна". Ми розпитали експертів, як часто вагітність перестає розвиватися, які причини насправді до цього призводять і чому одноразовий викидень - не привід панікувати.
Ольга Лукинський
Як часто це відбувається
За даними різних досліджень, на ранньому терміні (до тринадцяти тижнів) переривається близько 20% вагітностей - а з усіх випадків переривання вагітності 80% відбувається саме в першому триместрі. Іноді жінка не встигає зрозуміти, що саме сталося: як зазначає Анна Каннабих, гінеколог мобільної клініки DOC +, буває так звана біохімічна вагітність, яка визначається тільки за рівнем гормону ХГЧ. Іноді не встигає настати навіть затримка менструації, і якщо така вагітність перерветься, жінка може не помітити змін зовсім. Ще кілька десятків років тому такі випадки неможливо було виявити - без доступних тест-смужок і ультразвукових досліджень вагітність просто не діагностували на такому ранньому терміні.
Завмерла, або не розвивається, вагітність - це ситуація, коли ембріон або плід перестав розвиватися, але типових симптомів викидня (болі, кровотечі) немає. За словами лікаря-гінеколога і репродуктолога Катерини Комарової, завмерла вагітність зараз стали діагностувати частіше - багато в чому це пов'язано зі спробами зберегти будь-яку вагітність на ранньому терміні. Іншими словами, плід перестає розвиватися через генетичних аномалій, несумісних з життям, а ліки, які отримувала пацієнтка, не дають організму відторгнути його.
Чому це відбувається
Основна причина викиднів - генетичні аномалії, які можуть бути успадковані, а можуть виникати спонтанно. Незважаючи на те, що тривалість життя і її якість за останні сто років серйозно покращилися, вік залишається важливим фактором ризику. Нових яйцеклітин з часом не з'являється, а генетичні "поломки" накопичуються. Найрідше вагітність переривається в 20-30 років, до тридцяти п'яти років ризик викидня досягає 20%, а після сорока п'яти мова йде вже про 80% ризики. Хоча є й інші причини, більш ніж в 80% випадків переривання вагітності на дуже ранньому терміні (до 6 тижнів) - це генетична проблема. На цю причину не можна вплинути, тому в багатьох країнах на такому терміні зберігати вагітність навіть не намагаються.
Інші причини - керовані, принаймні частково. Це куріння, вживання алкоголю (навіть в помірних кількостях) і наркотиків, серйозні супутні захворювання (ожиріння, неконтрольований цукровий діабет) і деякі ліки для їх лікування (на кшталт цитостатиків, ретиноидов або глюкокортикоїдів). Здоров'я біологічного батька теж може грати роль - адже він дає половину генетичного матеріалу плода. Якщо чоловік нездоровий або практикує шкідливі звички, то ризик несумісних з життям мутацій вище. Тому головна доказова рекомендація при плануванні вагітності - вести здоровий спосіб життя, починаючи за три місяці до зачаття. Інфекції можуть грати роль в невиношуванні вагітності, хоча і не настільки велику, як прийнято вважати: виносити і народити дитину можуть, наприклад, жінки з ВІЛ-інфекцією або хламідіоз.
Що таке загроза переривання вагітності
Кровотеча при вже встановленій вагітності, швидше за все, не катастрофа. Воно виникає у чверті вагітних жінок в перші 20 тижнів, а викиднем закінчуються, за різними даними, від 12 до 57% таких випадків. Вважається, що саме сильна кровотеча, а не кровомазання, коли виділень трохи, підвищує ризик переривання вагітності. Якщо в першому триместрі виникла кровотеча, але при обстеженні серце плоду б'ється, то ризик втрати вагітності на ранньому терміні складає 10% - практично як у жінок без ознак кровотечі. Як зазначає доктор медичних наук, лікар-гінеколог клініки "Світанок" Карина Бондаренко, приблизно в половині випадків кровотеча на ранньому терміні вагітності - це не викидень, а просто відторгнення якоїсь частини ендометрія. Поки ніхто точно не знає, чому це відбувається - можливо, через звичного менструального циклу біологічний ритм не встигає перебудуватися повністю.
При таких симптомах спочатку робиться повторний тест на вагітність (аналіз на бета-ХГЧ), а потім ультразвукове дослідження - воно допомагає визначити, де локалізована вагітність і розвивається вона. Якщо вагітність внутрішньоматкова, а на УЗД відзначається серцебиття, то ставлять діагноз загрозливого викидня (загрози переривання вагітності) і призначають спостереження. Рекомендації повністю міняти спосіб життя або навіть лягати в лікарню "на збереження» не виправдані: на сьогоднішній день немає втручань, доведено запобігають спонтанний викидень. Використання прогестерону, постільний режим, прийом вітамінів не допомагають запобігти втраті вагітності, а призначення міорелаксантів неефективно при загрозі викидня.
Коли потрібно обстежитися і що лікувати
Втрата вагітності викликає цілий спектр емоцій, і багатьом жінкам хочеться знайти однозначну причину і усунути її - але при одноразовому викидень з великою ймовірністю мова йде про генетичні причини, описаних вище. Карина Бондаренко каже, що після одного спонтанного викидня не потрібно заглиблюватися в розслідування і шукати якісь генетичні або імунологічні фактори ризику - краще витратити сили і час на своє психоемоційний відновлення.
Основною рекомендацією по підготовці до вагітності залишається здоровий спосіб життя: різноманітне харчування, регулярні фізичні навантаження, відмова від алкоголю і куріння. Хронічні захворювання, якщо вони є, потрібно привести в контрольований стан. Звичайно, після спонтанного викидня потрібно переконатися, що не відбулося інфікування і репродуктивні органи в порядку: хоча в більшості випадків організм відторгає нежиттєздатний ембріон, іноді все ж потрібно медикаментозне або навіть хірургічне втручання.
Інша справа - звичне невиношування, коли викидень або не розвивається вагітність відбуваються три рази поспіль або більше. Така ситуація вимагає обстеження, а для збереження наступної вагітності є певні методи. У російських рекомендаціях з ведення раннього переривання вагітності сказано, що обстеження пари рекомендується провести після двох викиднів підряд.
Що не призводить до викидня
Кожна чула страшні історії про знайомої знайомих, у якій викидень стався після польоту на літаку, сексу або занять спортом. Насправді тут, як часто буває, працює правило "після не означає внаслідок". Збіг двох подій у часі змушує шукати зв'язок між явищами там, де її немає. До факторів, які помилково пов'язують з ранньої втратою вагітності, відносять авіаперельоти, тупі травми живота, застосування контрацептивів (в тому числі гормональних) і вакцинацію проти ВПЛ до вагітності, секс і стрес. Заняття спортом не шкодять вагітності, якщо вони тривають в колишньому режимі - продовжувати можна навіть високоінтенсивні тренування. Робота теж не загрожує перебігу вагітності, якщо вона не пов'язана з радіацією або небезпечними хімікатами.
Як зазначає Карина Бондаренко, якби все було так просто і для припинення вагітності досить було б цих нескладних дій, то ми не були б потрібні і медичні аборти - адже можна було б рекомендувати пацієнтці кудись злітати або зайнятися сексом. Додамо, що і історія кримінальних абортів показує, що позбутися від небажаної вагітності не так просто - інакше жінки не йшли б на дії зі смертельним ризиком.
психологічне відновлення
За словами Катерини Комарової, почуття провини, яке відчувають багато російських жінки після викидня, частково може бути обумовлено соціальними установками. Якщо жінка постійно чує, що її цінність полягає в здатності народжувати дітей, то і неможливість "виконати обов'язок" вона неминуче прийме на свій рахунок. Лікар зазначає, що пацієнтки до сих пір часто приходять на прийом репродуктолога без партнера, оскільки чоловіки схильні знімати з себе відповідальність: "Я знаю, що здоровий, так що розбирайся сама".
Втрата вагітності може викликати печаль, злість, образу або почуття несправедливості у обох партнерів, навіть якщо відношення до вагітності у них не схоже на описане вище. Психологічному відновленню приділяють цілі розділи в посібниках з ведення ранніх викиднів, і російські рекомендації - не виняток. Лікарям і акушеркам радять акуратніше підбирати слова (наприклад, замінити термін "мимовільний аборт" на "самовільний викидень", а "завмерла вагітність" - на "не розвивається"). Важливо пояснювати, що жінка не спровокувала викидень будь-якими діями, що її почуття нормальні, а ймовірність здорової вагітності в майбутньому, швидше за все, залишається високою.
ФОТОГРАФІЇ: Saichol - stock.adobe.com (1, 2, 3)
