Чому тест на ВІЛ повинен пройти кожен і як жити далі
У 2015-му році епідемія ВІЛ-інфекції залишається в Росії однією з гострих проблем, а до людей, що страждають від цього захворювання, досі ставляться з побоюванням і упередженням. При цьому зробити тест і дізнатися свій статус можна безкоштовно в багатьох державних закладах, і навіть якщо результат виявиться позитивним - при належному лікуванні можна прожити довге життя і народити здорову дитину. Однак багато хто з нас вважають за краще не думати ні про проблему, ні про профілактику, вважаючи, що їх це не може торкнутися.
Про те, чому ситуація серйозніша, ніж здається, ми поговорили з представниками НП "Е.В.А." - першої в Росії недержавної мережевої організації, що допомагає ВІЛ-позитивним жінкам. Виконавчий директор компанії Юлія Годунова і фахівець з моніторингу та оцінки Ірина Євдокимова пояснили, як змінити ставлення суспільства до ВІЛ-інфекції, де шукати допомогу і чому не потрібно боятися пов'язувати своє життя з ВІЛ-позитивним партнером.
Коли тестування на ВІЛ обов'язково
ІРИНА Євдокимова: Відповідно до Федерального закону "Про попередження поширення в Російській Федерації захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекції)" "медичний огляд проводиться добровільно". Обов'язковою тестування на ВІЛ є тільки для донорів крові, органів і тканин, а також представників деяких професій.
Протестуватися на ВІЛ можуть запропонувати людині перед операцією, при відвідуванні КВД, жінкам в жіночих консультаціях під час вагітності. За ідеєю, в будь-який з цих ситуацій лікар або медсестра, перед тим як брати кров, повинні підписати з клієнтом Інформована згода пацієнта. Ця згода називається поінформованим добровільним, тому що передбачає, що: 1) людині роз'яснили, як буде відбуватися тестування, повідомлення результату, і переконалися в тому, що він зрозумів, про що мова; 2) людина все зрозумів і згоден здати тест на ВІЛ, ніхто не примушував його до цього.
В яких ситуаціях варто пройти добровільне тестування на ВІЛ
ІРИНА Євдокимова:За даними Міністерства охорони здоров'я за 2014 рік, в Росії офіційно зареєстровано понад 700 тисяч ВІЛ-позитивних. Це можна порівняти з чисельністю населення, наприклад, Тольятті. З трендів, про які не втомлюються говорити експерти: щорічний приріст нових випадків на 10%, збільшення частки жінок, все більшого поширення статевого (гетеросексуального) шляху передачі. Найбільш порушені ВІЛ люди старше 30 років.
У сьогоднішній ситуації тестування варто пройти будь-якій людині, який мав незахищений сексуальний контакт з партнером, чий ВІЛ-статус йому невідомий. Ну і, звичайно, тому, хто коли-небудь (хай навіть п'ятнадцять років тому і один раз) пробував ін'єкційні наркотики. Найпростіше потрапити в ситуацію, коли тобі запропонують здати тест на ВІЛ, вагітним дівчатам. Їм за час вагітності пропонують протестуватися три рази. Або тому, хто збирається на планову або термінову операцію. Тому якщо ви чоловік, у якого давно (або ніколи) не було оперативних втручань, або невагітна дівчина, проявіть ініціативу і здайте тест на ВІЛ.
Непросте завдання, над якою зараз думають не тільки в Росії: як залучити до тестування чоловіків. Уявлення про сильних чоловіків, які нічого не бояться, не хворіють і не піддаються нудьги, а тільки і роблять, що заробляють гроші, дуже сприяють поширенню ВІЛ. Тому що якщо ти сильний і працьовитий, то ніби як моніторити своє здоров'я абсолютно ні до чого. Серед моїх знайомих є пара, в якій у чоловіка виявилася ВІЛ-інфекція, яка безсимптомно протікала 15 років. Це сталося тільки тоді, коли імунітет зовсім впав і на цьому тлі виник туберкульоз, який не помічати вже було неможливо. А тепер уявіть, якби у юнака була звичка щороку здавати аналізи. Або якби на початку сексуальних відносин у них з майбутньою дружиною виникла розмова про те, щоб піти і здати аналізи на ІПСШ.
Людська природа така, що тільки усвідомивши щось до кінця і прийнявши якесь рішення, ми можемо легко йому слідувати. Якщо рішення пройти тестування було нашим власним, то це означає, що ми усвідомлюємо свої ризики і в разі позитивного результату прийняти діагноз і почати лікування буде набагато простіше. А якщо тест на ВІЛ буде негативним, то людина, усвідомлено протестувати, з більшою ймовірністю буде намагатися запобігати ризиковані ситуації в майбутньому (чималу роль в цьому відіграє ще й те, наскільки якісне консультування до і після тесту з ним провели).
Чому тест повинна супроводжувати консультація
ІРИНА Євдокимова: Одними з найважливіших частин тестування на ВІЛ є дотестове та післятестове консультування. Це означає, що спочатку з вами обговорили можливі ризики, надали інформацію про те, як захиститися, розповіли про сучасні уявленнях про ВІЛ, лікування, прогнозі життя, можливості мати ВІЛ і народити дитину, вільного від інфекції; згадали, що результат тесту може бути позитивним, негативним і сумнівним (і що це означає); обов'язково повідомили про "період вікна" - проміжку в 3-6 місяців, коли людина може бути заражений, а тест ще цього не покаже.
Коли людина прийшла дізнатися результати тесту, йому в обов'язковому порядку має бути надано післятестове консультування. Під час цієї зустрічі людині повідомляють результат тесту (позитивний, негативний, сумнівний), роз'яснюють, що це означає. Далі розмова відбувається в залежності від результату аналізу. У разі позитивного результату розповідають про життя з ВІЛ, лікування, можливості народити здорову дитину і прожити таке ж кількість років, як і без ВІЛ, заходи профілактики подальшої передачі ВІЛ. При негативному результаті обговорюють способи профілактики ризиків і необхідність пройти наступне тестування в разі, якщо є підозра на "період вікна".
Це ідеальна картинка. У реальному житті мало в якій установі проводяться всі ці процедури (і дарма). Тому що якщо ви підписали якийсь папір, здали кров невідомо на що, а потім отримали несподіваний результат, у вас набагато менше часу подумати про свої ризики, ВІЛ і якось усвідомити, що відбувається.
Де зробити тест
ІРИНА Євдокимова: Тест на ВІЛ можна безкоштовно здати в багатьох медичних установах, якщо попросити лікаря дати вам напрямок: поліклініка, КВД, жіноча консультація. Такий тест буде неанонімні. Або анонімним, але тоді платним. Якщо ви хочете здати тест безкоштовно і анонімно, то зверніться в центр по боротьбі з інфекційними захворюваннями (іноді їх по-старому називають "СНІД-центр") вашого міста. Там є більше шансів отримати грамотне до- та післятестове консультування. Можна анонімно, але платно здати аналіз на ВІЛ в комерційних медичних центрах.
У багатьох регіонах Росії некомерційні організації (в тому числі наша) спільно з державними почали проводити експрес-тестування на ВІЛ серед населення. Уявіть собі, ви після роботи виходите з електрички і прямо на вокзальній площі можете зайти в мобільну лабораторію (спеціально обладнаний автобус) і протягом 20 хвилин дізнатися результат. Це безкоштовно, анонімно, з до- і післятестовим консультуванням і дотриманням конфіденційності. Це дуже хороша ініціатива, і вона допомагає залучити до тестування людей, які до медичного закладу дійдуть не скоро. Зараз такі акції проходять у багатьох містах (не тільки великих) Росії.
Куди звернутися, якщо результат тесту на ВІЛ виявився позитивним
ІРИНА Євдокимова: Перш за все потрібно звернутися в центр по боротьбі з інфекційними захворюваннями ( "СНІД-центр") свого міста. Там лікарі проведуть додаткове обстеження, що дозволить дізнатися про стан імунної системи. При певних показниках імунітету лікування призначається негайно, в інших випадках до початку прийому антиретровірусної терапії може пройти кілька років. Хоча вже в цьому році Всесвітня організація охорони здоров'я оголосила про те, що рекомендує призначати лікування незалежно від показників імунітету. Думаю, в найближчі роки Росія теж прийме і запровадить ці рекомендації.
Для того щоб отримати емоційну підтримку, можна звернутися до рівного консультанту (людині, яка вже якийсь час живе з ВІЛ і володіє навичками консультування) або сходити на зустріч групи взаємодопомоги. Можливість поспілкуватися з людьми, які вже пройшли кризу прийняття діагнозу, допомагає самому подолати страх і ізоляцію, а до якихось речей почати ставитися простіше. У нашій організації проходять зустрічі групи взаємодопомоги для ВІЛ-позитивних жінок. Дівчата обговорюють відносини з лікарем, промовляють переживання, пов'язані з початком прийому антиретровірусної терапії, діляться досвідом обговорення статусу з партнером. У нашу мережу входять рівні консультанти з різних регіонів країни, тому ми завжди намагаємося знайти того, з ким можна обговорити свій статус людині з Сиктивкара або Надима (в крайньому випадку це може бути онлайн-консультант). Крім того, існує безліч сайтів і груп у соціальних мережах для людей, що живуть з ВІЛ: в одних обговорюють лікування, в інших знайомляться, по-третє - придумують спільне дозвілля.
Чи можуть в Росії ввести обов'язкове тестування на ВІЛ, наприклад перед весіллям
ЮЛІЯ ГОДУНОВА: Важливо підкреслити, що Анна Юріївна (Попова - головний державний санітарний лікар Росії. - Прим. ред.) З такою ініціативою не виступала. Вона відповідала на питання, чи варто підтримувати тестування молодих людей перед весіллям. Так, варто, але все повинно бути в рамках закону (а значить, добровільно) - такою була її посил.
Важливо говорити з молоддю про ВІЛ. Тому що якщо не говорити про те, як захистити своє сексуальне і репродуктивне здоров'я зараз, не формувати звичку мати захищений секс, проходити регулярне обстеження (не тільки на ВІЛ), то завтра може бути вже пізно. До речі, тестування вже давно розглядається і як міра профілактики ВІЛ. Людина, яка знає свій статус, більшою мірою буде думати про захист партнера. А якщо він ще антиретровірусне лікування приймає і має пригнічену вірусне навантаження, то навіть у разі аварійної ситуації з презервативом ймовірність заразити партнера майже нульова.
Чому ВІЛ і його профілактика досі стигматизованих
ІРИНА Євдокимова: Те, як висловлювання А. Ю. Попової (про тестування молодих людей перед весіллям. - Прим. ред.) Подавалося в деяких ЗМІ, звичайно, безпосередньо відсилає до так званим традиційним цінностям. Природно, що такі заголовки в ЗМІ про примусове тестуванні перед весіллям виглядають трохи загрозливими, тому що переважна більшість росіян вступають у сексуальні відносини задовго до шлюбу. А тут відразу і про примусове тестування, і відсилання до норм, коли сексу у пари до шлюбу бути не повинно. Не дивно, що глава Чечні Рамзан Кадиров моментально відреагував на новину і запропонував поділитися досвідом.
Тим часом якщо подивитися відеозапис виступу А. Ю. Попової, то можна помітити, що вона цілком собі відкрито говорила про використання презервативів як спосіб захисту від ВІЛ. Ситуація з ВІЛ в Росії зараз, на жаль, характеризується тим, що немає вже якихось особливо благополучних або неблагополучних верств населення. З ВІЛ живуть як ті, хто мав колись досвід вживання ін'єкційних наркотиків, так і люди, далекі від наркотиків і частої зміни партнерів. Уже кілька років лікарі кажуть про фемінізацію ВІЛ. Це означає, що в числі тих, хто живе з ВІЛ, з кожним роком стає все більше жінок. Часто це жінки, які отримали ВІЛ від постійного партнера / чоловіка і навіть подумати не могли, що їх це торкнеться. До слова сказати, це одна з найскладніших категорій людей для роботи.
Людина, яка зовсім не сприймав себе в зоні ризику по ВІЛ, набагато довше приймає такий стан речей, звинувачує себе, злиться на партнера, замикається і перестає спілкуватися з друзями, відтягує початок прийому АРВ-терапії. Я всіляко вітаю ситуацію, коли ВІЛ-позитивний партнер говорить про свій статус ВІЛ-негативного до початку сексуальних відносин. Або коли пара, тримаючись за руки, приходить до медичного закладу здавати аналізи, а потім увечері обговорює результати. Я знаю дискордантні пари (пара, де один партнер ВІЛ-позитивний, а другий - ВІЛ-негативний), які давно і гармонійно живуть разом, але приховують ВІЛ-статус одного з них від інших родичів. Ситуація примусового тестування перед весіллям може привернути увагу до аналізу тих людей, яких інформація про ВІЛ-статус новоспеченого родича взагалі ніяк не повинна стосуватися.
Як заводити дітей, якщо ви або ваш партнер ВІЛ-позитивні
ЮЛІЯ ГОДУНОВА: ВІЛ-статус, звичайно ж, не є протипоказанням для вступу у відносини, шлюб, народження дітей. Є кілька речей, які важливо пам'ятати, якщо ваш коханий живе з ВІЛ. Перше - ВІЛ це хронічне захворювання, яке не можна остаточно вилікувати, але можна контролювати за допомогою антиретровірусної терапії. Антиретровірусна терапія дає можливість жити довгої і повноцінним життям (за умови її правильного і довічного прийому), мати сексуальні стосунки і одружуватися, народжувати дітей, вільних від ВІЛ.
Якщо ви не практикуєте вживання ін'єкційних наркотиків, то єдина можливість заразитися ВІЛ від партнера - незахищений сексуальний контакт. Найнадійнішим способом захистити себе від ВІЛ є постійне використання презервативів під час сексу. Другим по надійності є прийом ВІЛ-позитивним партнером антиретровірусної терапії (зараз ВООЗ рекомендує призначати терапію людині, яка має ВІЛ-негативного партнера, якщо він цього хоче, незважаючи на показники імунітету). І ось якщо ваш партнер приймає терапію і вже більше півроку у нього невизначуване вірусне навантаження, це сильно знижує ризик передачі ВІЛ, якщо раптом секс виявився незахищеним. Це може стати в нагоді, якщо ви задумалися про зачаття дитини. У деяких країнах (наприклад, Великобританії) якщо ВІЛ-статус має чоловік, то парі рекомендується пробувати зачати таким способом під час овуляції у жінки - лише важливо, щоб вірусне навантаження у ВІЛ-позитивного партнера була пригнічена. Але, звичайно, в цій ситуації дуже важливо отримати консультацію лікаря-інфекціоніста.
За різними оцінками, від 30% до 50% ВІЛ-позитивних людей живуть з ВІЛ-негативним партнером. Я і чоловік як раз є прикладом типової дискордантної пари. Мій чоловік живе з ВІЛ, ми разом сім років, я як і раніше ВІЛ-негативна. Нашому синові п'ять років, і він теж живе без ВІЛ. Думаю, дуже важливо, що з самого початку відносин ми відкрито говорили про ВІЛ, наших відносинах, секс, презервативи. Чоловік мій в цій справі дуже послідовний, і ніякі стереотипи про важкий, що не приносить задоволення секс в презервативі для нього не характерні. Ми, як і будь-яка пара, переживаємо різні періоди в наших відносинах, але це не пов'язано з ВІЛ.
фотографії: 1, 2, 3 via Shutterstock