Невидима епідемія: Чому хронічні хвороби - наш головний ворог
умови життя на планеті сильно змінилися: кліматичні зрушення, міграція, нові технології - все це і багато іншого впливає, прямо або побічно, на здоров'я людей. Зараз ВООЗ і ООН серйозно стурбовані так званої невидимої епідемією - і мова не про екзотичні інфекції. Фахівці кажуть, що в епідемію перетворюються неінфекційні хронічні хвороби, в тому числі цукровий діабет і серцево-судинні, онкологічні, респіраторні захворювання. Разом з представником ВООЗ в Росії, доктором Мелітою Вуйнович ми спробували розібратися в прогнозах і в тому, що можна зробити, щоб захистити своє здоров'я.
Поширеність неінфекційних захворювань зростає в усьому світі, і, за словами експерта ВООЗ, Росія - не виняток. Щороку в усьому світі від неінфекційних захворювань вмирає 41 млн осіб - це 71% всіх випадків смерті, в нашій країні саме ці хвороби - головна причина смертності та інвалідності. Ще кілька десятиліть тому вважалося, що хронічні хвороби - "тягар багатих": вони були характерні для країн, де люди могли собі дозволити мало рухатися, переїдати і витрачати гроші на сигарети і алкоголь. Але ситуація змінилася: вже понад 80% випадків смерті від хронічних захворювань припадає на країни з низьким і середнім рівнем доходів, де раніше люди вмирали в основному від причин, пов'язаних з недоїданням і інфекційними захворюваннями. Місцеві системи охорони здоров'я не справляються: у багатьох країнах вони створювалися з акцентом на боротьбі з інфекціями, а для довічного лікування хронічних хвороб там просто немає коштів.
Важлива загальносвітова тенденція - це переселення людей з сільської місцевості в міста. Зараз більше п'ятдесяти відсотків населення Землі живуть в містах, а до 2050 року цей показник складе дві третини. Швидше за все урбанізація йде в Африці і Азії; в Японії і Росії навіть очікується, що в найближчі десятиліття темп урбанізації сповільниться. У країнах зі слабкою економікою міста ростуть швидко, а доступу до гарної медичної допомоги у людей немає, санітарні умови теж залишають бажати кращого. До того ж переїзд в місто - це зміна способу життя: міські люди їдять більше калорійну їжу, менше рухаються, більше курять і дихають забрудненим повітрям. Агресивний маркетинг тютюнових, харчових і алкогольних концернів тільки сприяє поширенню нездорових звичок.
Великі дослідження зазвичай проводять в Америці, Європі, включаючи Росію, Японії - і вчені відзначають, що за межами цих країн хронічні захворювання ведуть себе трохи інакше. Наприклад, цукровий діабет 2-го типу зазвичай пов'язаний з більш старшим віком і ожирінням - але в країнах з низьким і середнім рівнем доходів його все частіше діагностують у струнких людей і в більш молодому віці. З'явилася теорія, що діти, які народилися у жінок, які голодували або недоїдали, все своє життя особливо чутливі до переїдання - їх клітини "пам'ятають" про голод, перенесеному матір'ю, тому ендокринна система просто не справляється з великою кількістю глюкози.
Звичайно, грає роль і глобальне старіння населення. Велику частину історії частка літніх людей не перевищувала 5%, але зараз вона досягла 15%, а до середини століття складе близько 25%. Ця тенденція найбільш виражена в Японії і країнах Європи, але поступово демографія змінюється в усьому світі. Це означає, що хронічних захворювань буде все більше і можуть з'явитися нові їх види. Картина похмура, але все ж близько 80% випадків цукрового діабету і серцево-судинних захворювань можна попередити, як і третина онкологічних, до того ж фактори ризику багатьох з них збігаються: це куріння, зловживання алкоголем, нездорове харчування і брак фізичної активності.
Один із заходів, яку рекомендує ВООЗ та інші міжнародні організації, - повна відмова від тютюну на загальносвітовому рівні. За підрахунками вчених, куріння до 2030 року буде вбивати близько 8 мільйонів чоловік в рік. Багато країн діють рішуче: Фінляндія збирається повністю відмовитися від тютюну до 2040 року, Шотландія - до 2034-го, а Нова Зеландія - вже до 2025-го.
Меліта Вуйнович розповідає, що Росія приєдналася до Рамкової конвенції ВООЗ по боротьбі проти тютюну десять років тому. Був розроблений (а в 2013 році - прийнятий) національний антитютюновий закон. Тепер заборонено курити в барах, ресторанах, на стадіонах, біля входу в метро, в поїздах, готелях, в школах, вузах, лікарнях. Заборонено продаж сигарет неповнолітнім, продаж в кіосках і ларьках або поблизу навчальних закладів, а тепер почалося і поступове підвищення цін на тютюн. За даними глобального опитування про вживання тютюну (GATS), заходи виявилися досить ефективними: з 2009 до 2016 року поширеність куріння в країні знизилася на 21,5%, в тому числі на 16% серед чоловіків і на 34% серед жінок.
Зловживання алкоголем - фактор ризику з особливим для нашої країни значенням, заходи вживаються поступово - і, за словами експерта ВООЗ, працюють. Сьогодні вони включають обмеження часу і місць продажу спиртного, зменшення кількості реклами алкоголю в ЗМІ, посилення покарання за водіння напідпитку. В результаті з 2006 по 2016 рік росіяни стали пити помітно менше - з 17,1 літра спирту на людину в рік до 11,1 літра.
Вчені давно обговорюють, чи корисно для організму вживання алкоголю в невеликих дозах. Доведено, що вживання алкоголю в помірних кількостях знижує ризик інфаркту міокарда - але в більших кількостях алкоголь підвищує смертність. Зловживання алкоголем пов'язано з ризиком деяких онкозахворювань (раку стравоходу, печінки, кишечника, молочної залози), а також смерті в результаті травм і насильства. Людям, які п'ють алкоголь, лікарі радять дотримуватися помірного вживання - а непитущим не рекомендують починати це робити "заради здоров'я".
Меліта Вуйнович підкреслює, що з неінфекційними захворюваннями не можуть боротися одні лише медпрацівники - тут важлива взаємодія і з харчовим виробництвом, і із засобами масової інформації. У деяких країнах (наприклад, в Угорщині) є заходи, спрямовані на виробництво продуктів з меншим вмістом цукру: згідно з рекомендаціями ВООЗ, доросла людина повинна отримувати з цукру менше 10% загальної кількості кілокалорій, а в ідеалі - менше 5%. Інша проблема - надлишок натрію, який надходить в організм не тільки з солі, але і з таких перероблених продуктів, як хліб, печиво або сирні палички. Щоб знизити ризик артеріальної гіпертензії і захворювань серця, рекомендується з'їдати не більше 5 грамів солі в день. Обмежувати себе можна самостійно - а можна, як в Португалії, підвищити податки на готові солоні закуски на зразок чіпсів і крекерів. Також ВООЗ рекомендує заміну трансжирів поліненасиченими жирами - це дуже ефективний захід профілактики. Данія, Швейцарія, Австрія і деякі інші країни вже ввели законодавчу заборону на трансжири.
Коли глобальна боротьба з хронічними захворюваннями тільки починалася, найбільші харчові корпорації заявляли, що готові змінювати склад продуктів, відповідально підходити до маркетингу і сприяти пропаганді здорового способу життя - але все виявилося складніше. Критики відзначають, що багато харчових концерни дійсно намагаються пропагувати здоровий спосіб життя, але зміщують акценти - наприклад, роблять упор на значення фізичної активності. При цьому відомо, що основний фактор ризику ожиріння все ж не гіподинамія, а надлишок калорій в їжі.
Здоровий спосіб життя - це одночасно просто і складно, вчені шукають інші способи профілактики, які можна було б застосовувати у більшості людей, в тому числі в країнах з низькими доходами. Мова йде про "поліпи" - універсальної таблетці, що містить відразу кілька видів медикаментів для лікування і запобігання серцево-судинних захворювань. Подібний препарат можна було б призначати всім людям з групи ризику (наприклад, всім, у кого є ожиріння, підвищений рівень глюкози в крові, підвищений артеріальний тиск); ціна такого лікування в ідеалі повинна бути набагато нижче, ніж вартість поєднання окремих ліків.
Інший фармакологічний спосіб профілактики - вакцинація. Незважаючи на те що онкологічні захворювання входять в групу неінфекційних, причина деяких пухлин (в тому числі раку шийки матки) - інфекція ВПЛ, а рак печінки може стати наслідком інфекції вірусом гепатиту. Хоча поки не існує вакцин проти ВІЛ і малярії, захиститися від багатьох інших ризиків за допомогою щеплень можна. Та й інфекційні захворювання списувати з рахунків як переможені поки не можна.
В цьому році в список інфекцій, які потребують пріоритетному вивченні, ВООЗ включила "хвороба Ікс". Це означає, що можлива поява нових небезпечних інфекцій, збудники яких поки не знайомі науці. Існують мільйони невивчених вірусів, половина з яких можуть бути небезпечними. Недавні історії з вірусами Ебола і Зика показують, що і відомі збудники можуть раптово змінити свою поведінку: про вірус Зика відомо з 1947 року, про вірус Ебола - з 1976.
Вважається, що глобальне потепління теж продовжить впливати на наше здоров'я: на Землі будуть посухи і потопи, урагани і шторми. Це призведе до міграції і можливих конфліктів - а значить, буде більше травм, посилиться поширення інфекцій, через підвищений стресу може страждати психіка. Людство здатне впоратися з багатьма глобальними загрозами - але для цього потрібно, щоб міжнародні організації, вчені, урядовці, представники різних індустрій і звичайні люди діяли спільно і пам'ятали, що всі ми залежимо один від одного. І незважаючи на нездорові тенденції, нав'язувані рекламою, кожен з нас може вести активний спосіб життя, їсти здорову їжу і уникати шкідливих звичок.
фотографії: Jacek Fulawka - stock.adobe.com, asayenka - stock.adobe.com