Продати нирку: Як влаштовано донорство в Росії і світі
Про донорство ТА ТРАНСПЛАНТАЦІЇ ОРГАНІВ БІЛЬШІСТЬ ЗНАЄ МАЛО - зате лякають легенд про них безліч: навіть дорослі люди готові переказувати страшилки про "чорному ринку", дітях, яких "крадуть на органи", нарешті, можливості розплатитися з кредиторами власної ниркою. Ми спробували розібратися, як влаштовано донорство в Росії та інших країнах і наскільки ці байки відповідають дійсності.
Кров і кістковий мозок
Найчастіший випадок - донорство крові; донором може стати практично будь-яка здорова повнолітня людина. Процедура триває від п'ятнадцяти хвилин до півтори години - довше, якщо в процесі донації кров поділяють на компоненти. Наприклад, можна здати тільки тромбоцити - клітини, що відповідають за зупинку кровотеч. Перед здачею крові не потрібна особлива підготовка, процедуру не назвеш болісної - але вона дає можливість надати реальну допомогу. І хоча їх навряд чи достатньо, донорами крові щорічно стає безліч людей - і їм навіть покладаються певні пільги. Зазвичай людина здає близько 450 мілілітрів - приблизно десяту частину обсягу в організмі. Така втрата не супроводжується серйозними ризиками, а повне відновлення складу крові займає близько півтора місяців.
Кров переливають в першу чергу тим, хто втратив її великий обсяг, наприклад при важкому кровотечі в результаті аварії. В інших випадках, коли клітини крові не виконують своїх завдань, пацієнту потрібна пересадка кісткового мозку - органу, де і утворюється кров. Таке лікування необхідно людям з вродженими захворюваннями крові або її злоякісними змінами: лейкозами та лімфоми. Звичайно, організм може відторгнути "чужий" кістковий мозок, тому потенційні донори записуються в спеціальні регістри і їм проводять аналіз HLA-фенотипу - набору генів, що відповідають за сумісність тканин. Кістковий мозок, на відміну від крові, не здається регулярно: навіть увійшовши в регістр, людина може не стати донором. Це потрібно тільки тоді, коли з'явиться пацієнт, який потребує саме в потрібних по HLA-фенотипу клітинах.
Донорство органів при житті
Крім крові та кісткового мозку, жива людина може стати донором нирки, частини кишечника, печінки або підшлункової залози - тобто "парного органу, частини органу або тканини, відсутність яких не тягне за собою незворотного розладу здоров'я", як сказано в Законі "Про трансплантацію органів і (або) тканин людини ". Зрозуміло, що це більш серйозні втручання - але люди йдуть на них заради порятунку життя своїх близьких. У Росії проводиться близько 1000 операцій з пересадки нирки в рік - з них лише п'ята частина від живих донорів. Згідно із законом, у живої людини можуть вилучити орган або його частина тільки за умови його повної згоди на це. Нарешті, в Росії можна стати донором органу виключно для кровного родича: для чоловіка, дружини або незнайомої людини пожертвувати ниркою не вийде. Ніяких винагород за це не передбачено - а в законі чітко сказано про неприпустимість продажу органів і тканин людини.
Хоча в Рунеті можна знайти кілька сайтів з оголошеннями на кшталт "Стану донором нирки за винагороду", малоймовірно, що це можна здійснити в Росії - в першу чергу тому, що донор і реципієнт за законом повинні бути кровними родичами. На сьогоднішній день донорство за гроші здійснюється, наприклад, в Пакистані, Індії, Колумбії, на Філіппінах - і ВООЗ визнає, що це серйозна проблема. Клініки і компанії, які займаються медичним туризмом, привозять пацієнтів в Пакистан на пересадку нирки - і вартість цих послуг для американців може зашкалювати за 100 тисяч доларів; донору з них отримає не більше двох тисяч. Самі пакистанські лікарі-трансплантологи підтверджують, що регулювання цього питання слабке, а в законі є явні нестиковки: наприклад, кровними родичами вважаються подружжя. За словами доктора Нурані, жінки в Пакистані настільки обмежені в правах, що в 95% випадків споріднений донорський орган береться саме у них: дружин, сестер, дочок.
Канадський професор Лей Тернер каже, що "транспланталогіческій туризм" призводить до плачевних результатів і для реципієнтів органів: через недостатньо ретельного обстеження донорів може виявитися, що нирка інфікована вірусом гепатиту або ВІЛ. Виникають проблеми і з відновним періодом після операцій, і з призначенням імуносупресорів - препаратів, що знижують ризик відторгнення нової нирки. Часто "туристи" повертаються на батьківщину без будь-яких виписок або документів, що підтверджують проведену операцію.
Основна проблема трансплантології - це нестача донорських органів; в списку очікують завжди набагато більше людей. Вважається, що для вирішення цієї проблеми потрібно проводити освітні програми та інформувати людей про те, як вони можуть стати донорами органів при житті і після смерті. У розвинених країнах донорам компенсують всі медичні витрати, можуть надавати страховку на випадок ускладнень, оплачують транспорт або втрачену в післяопераційний період частина зарплати. Безумовно, в таких країнах, як Пакистан, важливо не тільки покращувати закони, що стосуються трансплантації, а й працювати над викоріненням бідності. Як говорить в своїй статті той же трансплантолог Нурані, продаж нирки для бідного населення Пакистану - це друга можливість підзаробити. Першою залишається продаж власних дітей.
посмертне донорство
Список органів, які можуть використовуватися після смерті, набагато ширше - він включає навіть серце і очі. У Росії, як і в багатьох країнах, діє презумпція згоди на донорство органів, тобто будь-який помер чоловік за замовчуванням вважається донором. Якщо родичі пацієнта або він сам за життя висловив незгоду - то органи взяти не можна, але лікарі не зобов'язані активно ставити це питання. Це призвело до кількох скандалів, коли сім'ї загиблих дізнавалися про взяття органів тільки з посмертних виписок. Як би не обурювалися родичі, закон в даному випадку на стороні медичного закладу. Зрозуміло, що потреба в донорських органах висока, і, якщо питати дозволу родичів, завжди є ймовірність відмови - але, можливо, краще працювати над нормалізацією самої ідеї донорства.
Вже майже двадцять п'ять років світовим лідером по трансплантації є Іспанія, де в 2015 році на мільйон населення припадало 40 донорів і проводилося 13 трансплантацій органів в добу - для порівняння, в Росії всього 3,2 донора на мільйон. Найчастіше проводиться знову ж трансплантація нирки - це відносно нескладна операція (в порівнянні з пересадкою інших органів), при якій зазвичай навіть не видаляють "рідну" нирку, перестала працювати. В Іспанії теж діє презумпція згоди, але родичів померлих делікатно запитують, чи не проти вони - цей момент показаний у фільмі Альмодовара "Все про мою матір". Статистика говорить сама за себе: якщо відмови і бувають, то вкрай рідко - і це пов'язано з гарною поінформованістю населення і тим фактом, що донорство практично вважається нормою. У кожній лікарні є персонал, навчений відповідним бесід з сім'єю, а також фахівці та обладнання для, власне, взяття органів.
У Росії трансплантаційних центрів мало: в 2014 році пересадка нирки проводилася в 36 центрах, печінки - в 14, серця - в 9, і більше половини всіх операцій припадає на Московський регіон. Через значні відстаней жителям більшої частини країни трансплантація практично недоступна. Виникає порочне коло: донорство і пересадка залишаються рідкістю, люди мало про них знають і не хочуть погоджуватися на взяття органів у їх близьких, в результаті чого поширеність донорства не підвищується. Ситуація знову впирається в недостатню обізнаність пацієнтів, як і в недостатнє оснащення клінік.
Репродуктивне донорство
Говорячи про донорство, варто згадати і здачу сперми і яйцеклітин. Стати донором сперми може практично будь-яка молода і здоровий чоловік (деякі клініки, правда, висловлюють побажання до "гарним зовнішнім даними"); при певній регулярності на цьому можна заробити до 20 тисяч рублів на місяць. З яйцеклітинами складніше: спочатку потрібно пройти курс стимуляционной терапії - це щоденні ін'єкції гормонів. Сама процедура займає близько півгодини і виконується через піхву, тобто без розрізів шкіри. У Росії донор яйцеклітини може абсолютно легально отримати компенсацію близько 80 тисяч рублів. При складнощі з настанням вагітності жінка може стати донором яйцеклітини і для самої себе: після запліднення "в пробірці" ембріон підсаджують або біологічної, або сурогатної матері.
фотографії: Africa Studio - stock.adobe.com, benschonewille - stock.adobe.com
