Інтерв'ю з головним пластичним хірургом Росії
Серія матеріалів про трансгендерів - людей, які вирішили поміняти зовнішні ознаки статі - спонукала редакцію Wonderzine на розмову з головним пластичним хірургом Росії Миколою Миланова, Керівником відділення пластичної та щелепно-лицевої хірургії РНЦХ ім. акад. Б. В. Петровського, який першим почав робити ці операції. В процесі розмова, крім іншого, вирулив на збільшення грудей, гіалуронову кислоту і ін'єкції ботокса.
Якщо порівнювати пластичну хірургію в Росії і в інших країнах світу, ми зараз на якому рівні перебуваємо?
Якість розвитку пластичної хірургії можна порівнювати, а рівень розвитку - немає. Наприклад, в 2012 році в США було виконано 402 тисячі маммопластику (операцій зі збільшення грудей за допомогою імплантатів. - Прим. ред.), В Бразилії - 436 тисяч, в Росії - 22 тисячі. Ринопластика в США зробили 106 тисяч, у нас - 6 тисяч. Звичайно, наша російська статистика, в общем-то, недостовірна, тому що багато приватні клініки приховують кількість операцій, не всі пацієнти йдуть через касу. Пластична хірургія складається з двох розділів: реконструкція і естетика. Реконструкція - це виправлення посттравматичних, онкологічних дефектів, вроджених патологій. А естетика - це виправлення вікових змін і тих рис, які хочуть виправити самі пацієнти. Естетика - це комерційна галузь, реконструкція - бюджетна.
До реконструкції відносяться і операції з коригування статі. Вони теж безкоштовні?
Якісь операції у транссексуалів були квотної (фінансувалися державою в рамках лікування пацієнтів за допомогою високих технологій. - Прим. ред.), Якісь - ні. Я поясню. Якщо квотується операція з видалення матки, ніхто ж не намагається з'ясувати, у кого це було зроблено - у транссексуала чи ні. Уретропластика (відновлення прохідності сечівника. - Прим. ред.) Квотується, якщо транссексуал поміняв паспортний підлогу і йде на операцію. Вона квотуватиметься по урології. Мастектомія (видалення грудей. - Прим. ред.), Коли з жінки робиться чоловік і у нього не змінені документи, - це, звичайно, платна операція. А далі, коли забирається найбільш видимий орган статі (груди), вони вирішують: або вони йдуть далі, чи ні. Певний контингент зупиняється на цьому. Паспорт змінюється, якщо було вийнято орган, який не дозволяє повернутися до попереднього стану: якщо прибрали матку - все, вже можна міняти паспорт.
У всіх країнах світу співвідношення чоловіків і жінок, які хочуть зробити коригування зовнішніх ознак статі, приблизно однаково: чотири чоловіки на одну жінку.
Так, більше чоловіків хочуть стати жінками, ніж навпаки. Тільки співвідношення змінюється: було 1 до 9, зараз 1 до 4. Раніше в Росії було більше жінок, які хотіли поміняти підлогу, ніж чоловіків. Все тоді жартували, що чоловікові у нас вижити легше, ніж жінці. Мені важко сказати, яка зараз статистика: коли ми цим починали займатися в 90-х роках (у Всеросійському науково-дослідному центрі хірургії РАМН. - Прим. ред.), Ніхто, крім нас, цього не робив, і вся статистика залежала від нас. Потім цими операціями стали займатися комерційні клініки. З огляду на їх сірість, не завжди такі операції проводилися за показаннями. Їм байдуже, кого оперувати, тому останнім часом є досить великий контингент хворих на шизофренію, яким почали змінювати стать. Приходить людина і каже: "Я хочу змінити стать, видаліть мені груди", або: "Я хочу змінити стать, збільште мені груди". І вперед. Хоча в нормальних клініках, які займаються транссексуалами, груди збільшуються в найостаннішу чергу: спочатку робиться низ, а потім - верх.
Ви самі що думаєте про транссексуалізм?
Коли мова йде про так званому "ядерному типі", яскраво вираженому цьому транссексуалізм, - це помилка природи. Вони не живуть, вони намагаються покінчити життя самогубством. У нас багато було самогубств за радянських часів, 30% з них намагалися покінчити собою, 18% доводили це до кінця. У ядерних транссексуалів статеве життя не стоїть на першому місці, у них на першому місці - зовнішній вигляд в тому полі, в якому вони хочуть себе бачити, і життя в тому полі, в якому вони хочуть. Цим (допуском до операцій з коригування зовнішніх ознак статі. - Прим. ред.) Займаються комісії в кілька чоловік, у них свої методи, як це виявити. Транссексуали - це абсолютно нормальні люди. Серед них дуже багато талановитих і здібних - може бути, навіть більше, ніж серед звичайної популяції. Вони дуже тримаються один за одного, один одному допомагають. Це певна група людей, які раніше були ізгоями, а зараз ви і не дізнаєтеся, що вони - транссексуали.
А які найпопулярніші пластичні операції в Європі і в Росії?
Якщо говорити про статистику по всьому світу, то на першому місці - маммопластика, на другому - блефоропластіка (операція на століттях. - Прим. ред.), Ліпосакція (зменшення жирової тканини. - Прим. ред.), А потім вже ринопластика (операція зі зміни форми носа. - Прим. ред.) і абдомінопластика (зменшення живота. - Прим. ред.). У нас на першому місці - блефоропластіка, на другому - ліпосакція, на третьому - маммопластика, а потім - ринопластика і абдомінопластика, але це не дуже точна статистика.
Якщо я правильно розумію з цього хіт-параду, у нас до пластичних хірургів звертаються люди похилого віку? Блефоропластіку ж не буде молода людина робити?
Всіх пластичних пацієнтів можна розділити на три групи: перша група - це жінки до 30 років. Дівчата хочуть змінити ніс, збільшити молочні залози, роблять ліпосакцію (створюють контури) і післяпологову абдомінопластику, якщо розтягується живіт. Друга група - це пацієнти старше 60 років, які в основному роблять повіки і підтяжку обличчя. А пацієнти з 30 до 60 років - найзагадковіша група: там є все.
Як ви самі ставитеся до жінок, які приходять з нав'язливим бажанням збільшити груди?
Нормально. А як ви вважаєте: це нормально, що жінка годину проводить перед дзеркалом, завдаючи макіяж?
Але де та межа між корекцією і втручанням в свою природу? З одного боку, я теж носила брекети, і якщо слідувати філософії природності, то зуби можна було виправляти, але ось збільшувати груди?
До цього існує медичне ставлення: ніхто не буде оперувати без дозволу батьків дівчинку до 18 років. Я ніколи не скажу, що я вважаю, що потрібно збільшувати груди, ставити протези до того, як дівчина народила. Це складне питання, тому що не у всіх складається життя дуже рівно, особливо в молодості. "У мене немає хлопця, мене все кидають, у мене груди маленька". І неможливо її переконати, у неї виникає пунктик: вона не знайомиться з молодими людьми, вона вже не ходить на пляж, заштовхує собі серветки і носить пуш-апи. Без операції цей пунктик не прибрати.
Не можна до психолога її спочатку відправити?
Я не можу, не маю права навіть до психолога нікого відправити. Я можу порадити. Клінічний психолог повинен лікувати, з'ясовувати причини, і він може сказати: "Ну, хлопців, треба робити!"
Але наскільки людина в 20 років готовий і спів для такого рішення? Ось сьогодні дівчина хоче собі груди четвертого розміру, а через п'ять років перехочется?
Це інше питання. Я маю право відмовити кому завгодно і як завгодно. Якщо я бачу, що цій людині буде некрасиво, я не буду робити. Чим я відрізняюся від приватних клінік - я працюю на державу, моє благополуччя не залежить від цих операцій. Я ніколи собі не дозволю робити те, що мені не подобається.
Це особливість менталітету - оберненість на зовнішності?
Це відсутність самодостатності. Їм зробиш протези, вони приходять і кажуть: "Я хочу як у неї!" Вони збираються і в сортирах мацають один одного: "Чому у мене м'якше, а у неї - жорсткіше?" Це вже група людей, які не уявляють собі, що можна відрізнятися від інших у цій групі. Це біда, але, думаю, це все пройде.
Серед транссексуалів дуже багато талановитих і здібних людей - може бути, навіть більше, ніж серед звичайної популяції
Є якісь розвинені регіональні центри пластичної хірургії?
Звичайно. Це Нижній Новгород, Ростов-на-Дону, Челябінськ, Єкатеринбург, Санкт-Петербург. Хороші, серйозні люди працюють. У Томську, в Пермі. Їх чимало.
Що зараз відбувається з судовими позовами проти пластичних хірургів або клінік в разі невдалої операції? Наскільки пацієнт в Росії може щось відсудити?
Треба чітко розбиратися: то, що коновал зробив, а що - результат хірургічних ускладнень, які можуть бути. Якщо вам роблять дві п'ятих тіла, жоден хірург не дасть вам гарантію, що ви будете абсолютно симетричні. Виявляється після операції асиметрія (одна заліза більше, інша - менше) - це не ускладнення, а витрати методу. Інша справа, коли жінка приходить до хірурга і каже, що треба підправити, а його начальство (власники приватних клінік пластичної хірургії. - Прим. ред.) Говорить: "Будь ласка, плати гроші. Які проблеми?" Не треба так до хірургів ставитися, як ніби вони все рвачі. Їм дуже важливо, щоб і говорили про них добре, і робота була у них хороша.
Жінки роблять собі імпланти, а як вони потім годують грудьми?
Коли ставиться імплант, молочна залоза не зачіпається, протез ставиться під м'яз або під фасцію залози. Вона порушується, якщо ставити імплант через ареолу, тому не можна цього робити, якщо пацієнтка збирається народжувати і годувати. Все може бути нормально, а може, сегмент якийсь закупорити, і буде мастит.
Коли я годувала грудьми, вона збільшилася на три розміри. А що було б, якби у мене стояли імпланти? Були б величезні розтяжки?
Так, потім щось скорочується, а іноді доводиться Пікс (підтяжку. - Прим. ред.) Робити.
Жінка ставить імпланти, годує грудьми, а потім приходить знову робити операцію?
Якщо шкіра не скоротилася, то так. У всіх же по-різному. Я 13 років веду пацієнтку, яка з протезами народила трьох і годувала грудьми. І у неї все як стояло, так і стоїть. Це залежить від еластичності шкіри.
Є таке поширене оману, що треба вибирати: або я березі груди і не годую дитину, або я годую дитину - і Бог з нею, з грудьми.
Є таке поняття - інволюція молочної залози. Залоза складається із залозистої тканини і жиру. Ви товстішає - у вас за рахунок жиру збільшуються форми. Коли ви вагітні, у вас збільшується заліза за рахунок залозистої тканини, тому що вона бере на себе лактацію. Можна мати невелику залозу і півтора року годувати, а можна мати велику і не мати молока, тому що там один жир. З віком відбувається інволюція залози, гіпотрофія залозистої тканини, вона поступово заміщується жировою і сполучною. На цю інволюцію впливає як грудне вигодовування, так і вік. Якщо не годувати, у вас все одно западе верхній край (грудей. - Прим. ред.) З віком, і заліза опуститься за рахунок вікової інволюції. Це буде на три-чотири роки пізніше, але все одно буде. Тому невірно говорити, що лактація псує груди. У деяких груди після лактації стає краще, тому що не у всіх залозиста тканина повертається до колишніх розмірів, у кого-то вона залишається (збільшеної. - Прим. ред.). Жінка після пологів починає одужувати, груди стає красивішим. Потім жінка вирішує скинути вагу, а шкіра вже розтягнулася, і тому груди опускаються.
А що це за нова технологія з пересадки власного жиру, за допомогою якого збільшують груди?
Це липофилинг, про який говорили 20-25 років тому, а потім він був дискредитований. Зараз до нього знову повертаються, тому що з'явилися нові технології взяття і обробки жирової тканини. Груди так збільшити можна, тільки треба дуже багато жиру. Обсяг молочної залози розміру С - 500-600 кубиків. Значить, треба десь взяти півтора літра жиру.
Косметологія - це наркоманія. Вона не лікує, вона заміщає
Але жир же розсмоктується?
Не весь, а частково, і у всіх по-різному. Тому його треба довводіть.
Це потім все життя треба ходити додавати?
Ні, це один-два рази, а потім він приживеться. Але поки липофилинг не замінює протези.
І через скільки років потрібно замінювати імпланти?
На все імпланти виробники дають довічну гарантію. Насправді, з ними нічого не повинно відбуватися. Але людина дорослішає-старіє, залозиста тканина йде. Якщо поставили імпланти при одному обсязі грудей - один вид, якщо груди зменшується, а протез вже стоїть, він капсуліруется, заліза по ньому стікає, і вона висить. Тоді груди треба підтягувати. Але існує правило в нормальних пластичних клініках: раз ти вже протез чіпаєш, то краще поміняти. Все буває. Буває, протез і через рік рветься, буває, і через 15 років рветься. Протези існують двох видів: гелеві і Салінова. Гелеві - стандартні, Салінова заповнюються фізрозчином. Вони раніше рідко застосовувалися, тому що там клапан є, через який в протез закачується рідина. І коли витягується цей клапан, потихеньку рідина йде, і він починає хлюпати. Ходиш і хлюпати. Ось голлівудські красуні, яким через пупок вводять протези, ставлять ці Салінова (порожня оболонка тоненька, згортається в трубочку, заганяється, там роздувається, і вона рік ходить). Через рік хлюпає витягують і ставлять новий.
А з особою що відбувається?
Треба привчати російських дівчаток з 13-14 років доглядати за особою, обробляти перед тим, як виходиш на вулицю, перед тим, як лягаєш спати. Не треба в 15-16 років застосовувати скраби, щоб обличчя було рожеве. Тоді і результати старіння будуть пізніше. Коли з'являються мімічні та вікові зморшки, доглядати за особою вже пізно. Адже що дає косметологія? Косметологія - це наркоманія. Вона не лікує, вона заміщає. Ось ви намазали особа, і у вас після цього два-три години все добре. А потім все повертається на вихідні позиції. Ви знову маже і підсаджують на цю косметику. Ви вкололи один раз ботокс, другий, але з кожним разом його дію все коротшими і коротшими.
проти ботокса у мене упередження, це ж отрута. Як можна отрута собі під шкіру колоти?
А як люди собі щеплення роблять? Це ж жива вакцина, той же самий отрута, тільки в маленьких дозах.
І як швидко закінчується дія ботокса?
У кого-то перший ефект тримається рік, у кого-то - вісім місяців. Те ж саме з усіма цими філлерамі, такими, як рестилайн: у кого-то вони швидше розсмоктуються, у кого-то - повільніше. Я тому і кажу, що це наркоманія. Ви ввели собі філлер на основі гіалуронової кислоти, щоб розгладити зморшки. Пройде якийсь час, кислота розсмокчеться, треба вводити ще. Наступного разу ввели - вона ще швидше розсмоктується.