Від менархе до менопаузи: Навіщо вам йти до гінеколога-ендокринолога
Регулярний огляд у лікаря-гінеколога така ж частина турботи про своє здоров'я, як чищення зубів і фізична активність. Останнім часом обсяг знань про наше тіло значно збільшився, і стало зрозуміло, що кращий підхід до розуміння багатьох процесів - це об'єднання кількох медичних дисциплін, наприклад гінекології та ендокринології. Ми розпитали Ірину Вяткіна, кандидата медичних наук, лікаря-ендокринолога "Клініки Марини Рябус", хто такий гінеколог-ендокринолог і чому такий фахівець потрібен всім.
Різниця між гінекологом-ендокринологом і звичайним ендокринологом, наприклад, в тому, що перший не має права лікувати пацієнтів з цукровим діабетом, а другий - проводити гінекологічний огляд. Якщо зовсім спростити, то у ендокринолога гормони - основна спеціальність, а у гінеколога-ендокринолога - додаткова. Швидше за все, він отримав диплом як акушер-гінеколог, а ендокринології вивчав додатково.
Така спеціалізація - це глибоке вивчення біохімічних процесів в організмі. Гормони відповідають далеко не тільки за репродуктивну функцію і лібідо - вони регулюють практично всі ключові процеси: настрій, сон, імунітет, вага, стомлюваність, апетит і харчові пристрасті, схильність до стресів і хронічних захворювань, кмітливість, пам'ять і навіть характер.
Виходить, гінеколог-ендокринолог - це фахівець з системним підходом, якому можна задати практично будь-яке питання. Він розбереться у взаємозв'язку ваших симптомів, призначить потрібні дослідження, а якщо питання виявиться для нього непрофільних - направить до іншого фахівця. Все це не означає, що гінекологи без спеціалізації по гормонам - погані лікарі. У будь-якому випадку у гінеколога є розуміння того, як працює організм людини - і якщо це, наприклад, хірург, то розбиратися в мікродозах гормонів йому необов'язково.
Гінеколог-ендокринолог - це доктор, який веде жінку з першої менструації до глибокої менопаузи. По суті, його мета - допомогти пацієнтці м'яко вступити в репродуктивний вік, стежити за її здоров'ям в фертильному періоді, а потім допомогти плавно з репродуктивного віку вийти. Зовсім молодим дівчатам лікар допомагає в разі запалень на шкірі, хворобливих місячних, різких стрибків ваги і так далі. На цьому етапі лікар повинен переконатися, що цикл став регулярним, гормональний фон - рівним, а організм, пройшовши через статеве дозрівання, працює як треба.
Пацієнткам репродуктивного віку лікар підбирає відповідні методи контрацепції або допомагає з плануванням вагітності і пологів. У цьому віці жінкам часто потрібна допомога з вирівнюванням гормонального фону: вони можуть скаржитися на ПМС, запалення на шкірі і нестабільний вага, експериментувати зі способом життя і дієтами, відчувати стрес на роботі.
Деяким пацієнткам на початку менопаузи хочеться зберегти юний зовнішній вигляд і репродуктивний потенціал - а хтось просто хоче увійти в новий етап життя плавно, без "припливів" і перепадів настрою. В цей час сповільнюється метаболізм, набирається вага, з'являються гормональні ознаки старіння обличчя та волосся, хтось помічає "припливи", стомлюваність, зниження лібідо - при бажанні ці стани піддаються корекції, якщо почати вчасно ними займатися. Замісна гормональна терапія в перименопаузі значно знижує ризик деяких видів раку і може додати десяток-другий років активного довголіття. Нарешті, пацієнткам в глибокій менопаузі лікар допомагає з профілактикою остеопорозу.
Але взагалі список питань, якими займається гінеколог-ендокринолог, набагато ширше. На жаль, більшості не приходить в голову поговорити з лікарем, якщо раптом стало тягнути на солодке, з'явилася непереносимість запахів або напала осіння хандра. А в дійсності величезна кількість проблем, які ми звикли списувати на вік, лінь і слабку волю, гормональні і піддаються елементарній корекції. До речі, криза середнього віку теж часто гормональна проблема.
До гінеколога-ендокринолога слід йти, якщо у вас з'явилися прищі, почало випадати волосся, різко, протягом декількох місяців, проявилися зморшки і заломи, зіпсувався колір обличчя; якщо ви швидко втомлюєтеся, відчуваєте себе пригнічено, вам не хочеться нікуди ходити і нікого бачити, у вас знизилося лібідо; якщо ви набираєте вагу, харчуючись як раніше, вас тягне на певні продукти, якщо у вас виникла непереносимість запахів; якщо вас все дратує, ви помічаєте у себе або у близьких порушення пам'яті і концентрації, сварливість, якщо ви стали інакше реагувати на фізичні навантаження і вам потрібно більше часу в залі, щоб залишатися в тій же формі. Ми вже писали, що подібні симптоми - привід звернутися до психотерапевта, проте хороший фахівець обов'язково попросить вас в тому числі обстежитися у ендокринолога перед початком лікування.
Ці та багато інших проблем можуть виявитися в зоні відповідальності гінеколога-ендокринолога. Вирішувати їх самостійно, морально-вольовими зусиллями, не варто. Наприклад, якщо ви набираєте вагу через порушення балансу вітаміну D, інсулінорезистентності, прийому контрацептивів або цукрового діабету, контролювати свій апетит буде не просто складно, а безглуздо.
Лікування у гінеколога-ендокринолога зовсім не має на увазі, що вам неодмінно призначать гормональні препарати. Незважаючи на поширену думку, цей фахівець лікує не тільки гормонами. Часто, якщо потрібна незначна корекція, досить призначити вітаміни, мікроелементи, змінити режим дня або виключити якісь продукти - все це теж впливає на метаболізм гормонів. Але навіть якщо вам призначили гормональну корекцію, боятися її не потрібно: сучасні препарати безпечні і активна речовина міститься в них в мікроскопічних дозах.
Проте призначати собі гормональні препарати і навіть просто "перевіряти гормони" самостійно не потрібно. Справа в тому, що стандартного набору ендокринологічних досліджень просто не існує - список потрібних аналізів підбирається індивідуально. Тому просто піти і здати кров на абстрактні гормони не вийде. До того ж крім гормонів потрібно перевіряти деякі вітаміни і мікроелементи - і з їх списком без лікаря не розібратися. Важливо і те, що рівні гормонів можуть визначатися в різні дні менструального циклу, а напередодні здачі крові потрібно дотримуватися часом неочевидні рекомендації - перед аналізом на пролактин, наприклад, не можна займатися сексом, а перед деякими іншими - є певні продукти.
Методи дослідження теж бувають різними: для одних показників підходять стандартні, для інших тільки самі просунуті, на кшталт мас-спектрометрії. Устаткування для такого аналізу є не в кожній лабораторії, і хороша клініка просто відправить відповідні зразки крові туди, де їх вивчать правильно.
Нарешті, якщо ви здали кров самі і побачили, що всі показники в межах норми - це нічого не означає. "Нормальний діапазон" - це досить умовне поняття, не у всіх лабораторіях його вчасно оновлюють, і він не враховує індивідуальні параметри, які врахує лікар. Тому в однієї пацієнтки показник, наближений до верхньої межі норми, буде вже відхиленням, а в іншої перевищення лабораторного діапазону, навпаки, виявиться нормальним для неї. До того ж результати аналізів не можна інтерпретувати окремо один від одного. Підвищення рівня мікроелемента А на тлі низької концентрації гормону Б може говорити про одне, на тлі високої - про прямо протилежне, а те ж саме, але у пацієнтки з близькосхідними країнами - взагалі про третій.
З усіх цих причин краще не трактувати результати аналізів самостійно: в кращому випадку ви викинете серйозну суму і даремно понервувати, а в гіршому - пропустіть щось важливе або порушите гормональний фон невірними призначеннями. Краще знайдіть хорошого гінеколога-ендокринолога - це саме той фахівець, який може стати вашим головним лікарем на все життя.
фотографії: Dario Lo Presti - stock.adobe.com, Winai Tepsuttinun - stock.adobe.com, Jeka84 - stock.adobe.com
