Все, що потрібно знати про гормональної контрацепції
Застосуванням гормональної контрацепції, Звичайно, вже складно когось здивувати, але в міфах, якими оточена ця тема, легко загубитися. У США до 45% жінок 15-44 років вважають за краще гормональну контрацепцію, в той час як в Росії тільки 9,5% жінок коли-небудь їй користувалися. За допомогою гінеколога-ендокринолога Валентини Явнюк ми розібралися, як вона працює, які лікувальні властивості у неї є, чи становить вона загрозу для здоров'я жінки і при чому тут фемінізм.
Що таке гормональна контрацепція
Відмінна риса сучасного світу - масштабний рух по звільненню особистості від різних культурних, релігійних та соціальних стереотипів. Значна частина цього процесу пов'язана з набуттям жінками репродуктивної свободи. Це означає, що жінці повертається право розпоряджатися власним тілом: жити таким сексуальним життям, яка їй підходить, і самостійно приймати рішення про готовність завагітніти або перервати небажану вагітність. Багато в чому саме поява і розвиток гормональної контрацепції дозволило жінкам взяти під контроль свій організм.
Гормональна контрацепція - це спосіб запобігання від небажаної вагітності, який жінка може повністю регулювати самостійно. При цьому його ефективність вище всіх інших варіантів запобігання - при дотриманні правил вживання, звичайно. Так, можлива вагітність стає чимось, що партнери можуть свідомо вибрати. Правда, від статевих інфекцій такі контрацептиви не захищають - тут єдиним способом уберегтися залишається презерватив.
Всі гормональні контрацептиви працюють в цілому по одному і тому ж принципу: пригнічують овуляцію і / або не дають яйцеклітини закріпитися на поверхні слизової матки. Це відбувається за рахунок того, що в організм постійно надходить невелика кількість синтетичних статевих гормонів. Придушення овуляції занурює яєчники в штучно викликаний контрольований "сон": вони зменшуються в розмірах і фолікули перестають викидати яйцеклітини як попало.
Як працюють гормони
Гормони - це речовини, які активно впливають на всі функції людського організму. Так, в більшості випадків вони сприяють поліпшенню якості шкіри і волосся, стабілізують вага і володіють багатьма неконтрацептивні перевагами. Проте ні в якому разі не можна приймати гормони самостійно, без консультації з лікарем. До того ж ці препарати не повинен призначати косметолог або гінеколог без направлення на консультацію з гінекологом-ендокринологом.
Статеві гормони - це біологічно активні речовини нашого організму, відповідальні за розвиток статевих ознак чоловічого або жіночого типу. У нас їх два типи: естрогени виробляються яєчниками і з початку статевого дозрівання формують жіночі ознаки організму, відповідають за лібідо і менструацію. Гестагени виробляються жовтим тілом яєчників і корою наднирників і забезпечують можливість зачаття і продовження вагітності, тому їх і називають "гормонами вагітності".
Саме ці два види гормонів забезпечують наш щомісячний цикл, під час якого в яєчнику визріває яйцеклітина, відбувається овуляція (коли яйцеклітина виходить з яєчника) і підготовка матки до виношування. Якщо запліднення не відбувається, то після овуляції яйцеклітина гине, а ендометрій, тобто слизової покриття матки, починає відторгатися, що і призводить до початку місячних. Незважаючи на думку про те, що місячні - це "розірвалася яйцеклітина", насправді кровотеча викликає саме відторгнення слизової. З ним дійсно виходить незапліднені яйцеклітина, але вона занадто мала, щоб її побачити.
Основний естроген жіночого організму - гормон естрадіол, який виробляється в яєчниках. Велика концентрація естрадіолу в крові в середині циклу призводить до того, що в головному мозку активно "включається" гіпофіз. Гіпофіз запускає овуляцію і виробництво головного гестагену - прогестерону - на випадок вагітності. Гормональні контрацептиви працюють так: вони пригнічують овуляторную активність гіпофіза, який керує всім цим складним процесом "зверху", і підтримують стабільний рівень гормону вагітності прогестерону. Таким чином, гіпофіз відпочиває від репродуктивних турбот, і жіночий організм відчуває стан так званої помилкової вагітності: місячного коливання гормонів немає, яйцеклітини спокійно "сплять" в яєчнику, тому запліднення стає неможливим.
Є й інший тип гормональних препаратів. Гестагени в їх складі змінюють кількість і якість вагінальної слизу, підсилюючи її в'язкість. Так сперматозоїдам складніше стає потрапити в матку, а змінені товщина і якість її покриття виключає імплантацію яйцеклітини і знижують рухливість маткових труб.
Як почати користуватися гормональними контрацептивами
Приймати гормональні контрацептиви можна з пізнього пубертату, коли встановився місячний цикл (в середньому з 16-18 років), і до припинення місячних і настання менопаузи. При відсутності скарг і при регулярній профілактичної діагностики жінкам рекомендується робити перерву в прийомі гормонів тільки при необхідності завагітніти, під час вагітності та лактації. Якщо немає протипоказань, гормональну контрацепцію можна приймати весь інший час.
Пам'ятайте, що гінеколог-ендокринолог повинен максимально ретельно зібрати інформацію про стан вашого організму для ефективного підбору препарату і уникнення непотрібних ризиків. У цю інформацію входять анамнез - збір інформації про тромбоемболічних захворюваннях, діабеті, гіперандрогенії та інших хворобах у вашій родині - і обстеження. Обстеження повинно включати в себе загальний гінекологічний огляд, обстеження молочних залоз, вимір артеріального тиску, паркан мазка з шийки матки, здачу крові на згортання і цукор і оцінку факторів ризику за результатами.
Які бувають види гормональної контрацепції
Існує кілька видів гормональної контрацепції: вони розрізняються за способом вживання, регулярності, складу і дозуванні гормонів. Оральні контрацептиви - один з найпопулярніших. Наприклад, в Штатах на нього припадає близько 23% від всіх способів контрацепції. Це таблетки, які приймають щодня з перервою в залежності від властивостей конкретного препарату. Таблетки по складу бувають двох видів: міні-пили містять тільки синтетичний гестаген (їх можна вживати годуючим матерям), а комбіновані оральні контрацептиви (КОК) містять синтетичний естроген і один з видів синтетичних гестагенів - в залежності від показань і стану організму вам можуть бути необхідні ті чи інші речовини.
Оральні контрацептиви мають найнижчі дозування гормонів при високій ефективності захисту від небажаної вагітності. Нещодавно був знайдений природний аналог естрогену - естрадіолу валерат. У препарату на його основі найнижча на сьогоднішній день концентрація гормону при збереженні протизаплідний ефект. Єдиний мінус таблеток - необхідність приймати їх щодня в один і той же час. Якщо ця умова здається важким, то варто вибрати вимагає меншої уважності спосіб, так як порушення правил прийому веде до підвищення ризику вагітності і можливих ускладнень.
Спосіб життя сучасної жінки часто не тільки не передбачає постійної вагітності, але і вимагає від неї витримувати велике соціальне навантаження
Механічні контрацептиви поміщаються на або під шкіру, а також всередині піхви або матки. Вони постійно виділяють невелику концентрацію гормонів, і їх потрібно періодично міняти. Пластир фіксується на будь-якій частині тіла і змінюється раз на тиждень. Кільце робиться з еластичного прозорого матеріалу і на місяць вставляється в піхву, практично як тампон. Існує також гормональна внутрішньоматкова система або спіраль, яку вводить тільки лікар - зате служить вона до п'яти років. Гормональні імпланти же встановлюються під шкіру - і теж можуть відпрацювати майже п'ятирічку.
Існують також гормональні ін'єкції, які теж вводяться на тривалий термін, але в Росії вони практично не використовуються: в основному вони популярні в бідних країнах, в яких у жінок немає доступу до інших методів - ін'єкції ж високоефективні і не дуже затратні. Мінус такого способу в тому, що його не можна скасувати: пластир можна зняти, кільце вийняти, спіраль витягти, а таблетки перестати пити - але зупинити дію ін'єкції неможливо. При цьому імпланти і спіралі також поступаються кільцям, таблеткам і пластирів в мобільності, оскільки витягти їх можна тільки за допомогою лікаря.
Що лікують за допомогою гормональних контрацептивів
Саме завдяки тому, що гормональні протизаплідні допомагають стабілізувати гормональний фон жіночого організму, вони володіють не тільки контрацептивним, а й лікувальним, тобто неконтрацептивной ефектом. Гінекологи-ендокринологи вважають, що сучасні жінки страждають від еколого-соціального репродуктивного дисонансу - простіше кажучи, від драматичної різниці між тим, як ми живемо, і тим, як працює наш древній біологічний механізм. Спосіб життя сучасної жінки часто не тільки не передбачає постійної вагітності, але і вимагає від неї витримувати велике соціальне навантаження. З тих пір як з'явилася контрацепція, кількість місячних циклів жінки за життя значно збільшилася. Щомісячна гормональна перебудова пов'язана не тільки з щомісячним ризиком виникнення симптомів передменструального синдрому або дісфоріческого розлади, але і виснажує сили організму в цілому. Ці енергетичні ресурси жінка має право витратити на свій розсуд на будь-який інший вид конструктивної діяльності - і гормональні контрацептиви допомагають в цьому.
За рахунок описаного вище дії гормональні контрацептиви лікують симптоми передменструального синдрому і навіть здатні впоратися з проявом більш важкої його форми - передменструального дисфоричного розлади. А за рахунок комбінованих естроген-гестагенних контрацептивів ендокринологи коректують гиперандрогению - надлишок чоловічих гормонів в організмі жінки. Цей надлишок може призводити до порушення циклу, безпліддя, важким менструацій і їх відсутності, ожиріння, психоемоційним проблем і інших тяжких станів. Через гіперандрогенії нас можуть турбувати і інші проблеми: гірсутизм (посилений ріст волосся за чоловічим типом), акне (запалення сальних залоз, прищі) і багато випадків алопеції (випадіння волосся). Ефективність КОК в лікуванні цих захворювань досить висока.
Порадившись з лікарем, деякі таблетки можна приймати в такому режимі, що навіть кровотеч скасування не буде
Гормональні контрацептиви лікують аномальні маткові кровотечі - це загальне позначення будь-яких відхилень менструального циклу від норми: зміна частоти, нерегулярність, занадто рясні або занадто довгі кровотечі і так далі. Причини таких збоїв і гострота стану можуть бути різними, але часто в складі комплексного лікування призначають гормональні контрацептиви. При відсутності протипоказань, швидше за все, виберуть спіраль: вона щодня вивільняє в порожнину матки гестаген, який ефективно викликає зміни в покривах матки, за рахунок чого і коригує важкі менструальні кровотечі. Ризик розвитку раку яєчників і раку покриву матки з прийомом гормональних контрацептивів знижується, так як яєчники зменшуються в розмірах і "відпочивають", як і під час вагітності. При цьому чим довше триває прийом, тим менше ризик.
Гормональні препарати розроблені в основному так, щоб імітувати місячний цикл, тому існує щомісячне кровотеча відміни - "місячні" на тлі перерви між циклами прийому препарату на кілька днів. Хороші новини для тих, хто місячні терпіти не може: порадившись з лікарем, деякі таблетки можна приймати в такому режимі, що кровотеч не буде.
Кому не можна приймати гормональні контрацептиви
За даними ВООЗ, існує значний список протипоказань, які не можна ігнорувати. Комбіновані контрацептиви не можна приймати вагітним, не годує матерям раніше ніж через три тижні після пологів і годуючим - раніше шести місяців після пологів, кращим після тридцяти п'яти років, гіпертонікам, які мають тромбоемболічнізахворювання або їх ризик, діабетикам з судинними порушеннями або стажем понад двадцять років, а також при раку молочної залози, хворобах жовчного міхура, ішемічної хвороби серця або ускладненнях з клапанним апаратом, при гепатиті, пухлинах печінки.
Обмежень по прийому прогестагенів менше. Їх не можна приймати знову ж вагітним, жінкам, які годують груддю раніше ніж через шість тижнів після пологів, які мають рак молочний залози, гепатит, пухлини або цироз печінки. Поєднання деяких антибіотиків, снодійних, протисудомних препаратів з гормональної контрацепцією теж може виявитися небажаним: повідомляйте лікаря про прийом інших препаратів.
Чи небезпечні гормональні контрацептиви
Гормони мають вплив не тільки на репродуктивну систему, а й на весь організм в цілому: вони змінюють деякі процеси обміну речовин. Тому у прийому гормонів існують протипоказання, засновані на можливі побічні ефекти. Ще з часів першого і другого поколінь високодозованих гормональних контрацептивів ходить безліч страшилок про набір ваги, "оволосении", інсультах, хімічних залежностей та інших сумні наслідки прийому великої концентрації гормонів. У нових поколіннях коштів концентрація гормонів знижена в десятки разів і часто використовуються інші речовини, ніж раніше. Це дозволяє використовувати їх навіть в неконтрацептивні лікувальних цілях - тому переносити на них історії про перших поколіннях препаратів невірно.
Найпоширеніший побічний ефект гормональної контрацепції - підвищення згортання крові, що може призвести до ризику тромбоемболічних захворювань. У групі ризику знаходяться жінки, які палять і жінки, у родичів яких були будь-які тромбоемболічні ускладнення. Так як куріння саме по собі підвищує ризик тромбоутворення, то кращим жінкам після тридцяти п'яти років більшість лікарів відмовляться прописувати гормональні контрацептиви. Ризик тромбозів зазвичай вище в перший рік прийому і в перші півроку після скасування гормонів, саме тому всупереч поширеному переконанню не можна робити часті перерви в прийомі гормонів: їх не рекомендується приймати менше року і повертатися до них раніше ніж через річна перерва, щоб не завдати шкоди своєму здоров'ю. Профілактикою тромбозів, крім відмови від куріння, служить рухливий спосіб життя, споживання достатньої кількості рідини і щорічний аналіз крові на гомоцистеїн і коагулограмму.
На тлі прийому гормонів негативний ефект можуть дати і інші види інтоксикації: вживання алкоголю і різних психоактивних речовин, в тому числі марихуани, психоделіків і амфетамінів, може спровокувати проблеми з тиском, судинами серця і головного мозку. Якщо ви не збираєтеся скорочувати вживання токсичних речовин під час прийому гормональної контрацепції, вам варто повідомити про свої звички ендокринолога, щоб уникнути зайвих ризиків.
Ризики раку шийки матки при прийомі контрацептивів зростають, коли у жінки є папіломавірус людини, хламідії або високий ризик зараження статевими інфекціями - тобто нехтування бар'єрної контрацепцією з непостійними партнерами. Гормон вагітності прогестерон пригнічує імунну відповідь організму, тому жінкам, які потрапляють в цю групу ризику, можна приймати гормональні контрацептиви, але необхідно частіше проходити цитологічний огляд - при відсутності скарг раз на півроку. Немає переконливих даних про те, що сучасні контрацептиви підвищують ризики раку печінки, хоча перші покоління препаратів через високу дозування погано позначалися на її здоров'я. Багато жінок бояться, що прийом препаратів спровокує рак грудей. У більшості досліджень провести надійний зв'язок між використанням гормональних контрацептивів і виникненням раку молочної залози не вдалося. Статистика показує, що в групі ризику знаходяться жінки з раком грудей в анамнезі, з пізньою менопаузою, пологами після сорока чи не народжувати. У перший рік вживання ГК ці ризики зростають, але в міру прийому зникають.
Немає ніяких даних, які б доводили, що у жінки, що приймає гормональні контрацептиви, скорочується запас яйцеклітин
Існує думка, що прийом гормональних контрацептивів може призводити до депресивних станів. Таке може статися, якщо вам не підходить входить до складу комбінованого контрацептиву гестаген: з цією проблемою потрібно звернутися до лікаря з метою поміняти комбінований препарат - швидше за все, це допоможе. Но вообще депрессия и даже наблюдение у психиатра не служит противопоказанием для приёма противозачаточных. Тем не менее оба врача обязательно должны быть оповещены о препаратах, которые вы употребляете, потому что некоторые из них могут ослаблять действие друг друга.
Существует миф о том, что гормональные контрацептивы из-за торможения репродуктивной системы приводят к бесплодию, последующему невынашиванию беременности и патологиям плода. Это не так. Так называемый сон яичников, или синдром гиперторможения, обратим. В цей час яєчники відпочивають, а весь організм знаходиться в гормонально рівному стані "помилкової вагітності". Немає ніяких даних, які б доводили, що у жінки, що приймає гормональні контрацептиви, скорочується запас яйцеклітин. Більш того, гормональну терапію використовують для лікування безпліддя, тому що після відміни препарату і відновлення яєчники працюють більш активно. Прийом гормональних контрацептивів в минулому не впливає на перебіг вагітності і розвиток плоду. У більшості випадків ризики і побічні ефекти від прийому гормональних контрацептивів значно нижче, ніж від переривання небажаної вагітності.
Також гормональні контрацептиви не викликають аменорею, патологічне припинення місячних. Після відміни препарату часто має пройти як мінімум три місяці для того, щоб менструація відновилася (якщо її немає більше шести місяців, то краще звернутися до лікаря). Синдром відміни гормональної контрацепції - стан, що виникає після припинення прийому гормонів, коли організм повертається до постійної щомісячної гормональної перебудови. У перші півроку після скасування організм може штормити, і тому в цей період краще спостерігатися у ендокринолога. Без медичної необхідності можна переривати прийом гормонів в середині циклу: раптові перерви сприяють маткових кровотеч і порушень циклу.
У ендокринологічної середовищі існує поетичний фразеологізм, який характеризує статус "врівноваженого" жіночого здоров'я: гармонія гормонів. Сучасні гормональні контрацептиви все ще мають протипоказання і побічні ефекти, але при грамотному підборі, дотриманні правил прийому і здорового способу життя вони можуть не тільки усунути ризик небажаної вагітності, але і значно підвищити якість життя сучасної жінки - звільнивши її сили на бажану діяльність.
фотографії: sorapop - stock.adobe.com, texturis - stock.adobe.com, pioneer111 - stock.adobe.com, Africa Studio - stock.adobe.com, Dario Lo Presti - stock.adobe.com