Хвороба офісних працівників: Чи загрожує нам усім тунельний синдром
Багато з нас щодня годинами працюють за комп'ютером, В результаті чого втомлюються очі, ниє шия, а іноді з'являються дивні відчуття в області кисті і зап'ястя - від поколювання і мурашок до болю. Якщо поділитися відчуттями, від знайомих у відповідь можна отримати безліч сумнівних рекомендацій - від ради прив'язати вовняну нитку на зап'ясті до "напряму" на МРТ хребта. Насправді такий дискомфорт зазвичай викликаний тунельним синдромом. Чому він так називається, звідки береться і що з ним робити, ми з'ясували у лікаря-невролога, кандидата медичних наук Олександри Платоновой.
При чому тут тунель
Тунельні синдроми, або компресійні невропатії, виникають, коли нерв здавлюється в вузькому анатомічному просторі - так званому тунелі, утвореному кістками, сухожиллями і м'язами. При цьому виникають занепокоєння, які пов'язані з різними функціями нерва: чутливою, рухової або трофічної (живильної). Тунельний синдром може виникати в різних відділах тіла, і в літературі описано близько п'ятдесяти його видів. У деяких варіантів незвичайні назви: "лікоть тенісиста" (компресія променевого нерва в області ліктя), "синдром паркової лавки" (здавлення нерва в області середньої третини плеча) або "костильного параліч" (в області пахви) - чому вони так називаються, здогадатися не складно. Але найчастіше уражається серединний нерв, який стискається в області зап'ястя - цей вид ще називають синдромом карпального, або зап'ястного, каналу.
При такому здавленні серединного нерва найчастіше турбують так звані парестезії, тобто незвичайні відчуття: поколювання, печіння, повзання мурашок. Найчастіше ці відчуття чітко локалізовані і охоплюють великий, вказівний, середній і половину безіменного пальця - якраз область іннервації серединного нерва. Іноді точно вказати локалізацію не виходить, або німіє вся кисть. Може виникати і біль - при навантаженні або в спокої. Вона буває пов'язана із запаленням в області компресії, з м'язовим спазмом або навіть з пошкодженням самого нерва - в останньому випадку вона пекуча або схожа на імпульси електроструму. У запущених випадках виникає слабкість пальців, можуть атрофуватися м'язи піднесення в області великого пальця, іноді буває підвищене потовиділення або рука здається холодною. Скарги найчастіше виникають при тривалому утриманні долоні в певному положенні - наприклад, при читанні книги, водінні, грі на музичному інструменті, штовханні дитячої коляски.
Чому лікують не від того
На жаль, на тунельний синдром рідко звертають увагу, і буває, що людей роками лікують від "остеохондрозу", призначаючи нескінченні фізіопроцедури і масажі шийно-комірцевої зони. Подібні методи були б хороші, тільки в даному випадку їх застосовують не за адресою: рівень ураження знаходиться значно нижче. А ще самі пацієнти, виявивши у себе оніміння пальців рук і не звертаючись за кваліфікованою медичною допомогою, самостійно призначають собі масаж спини - а до причин оніміння він відношення не має. Ще гірше, що зараз практично всі методи обстеження доступні без рекомендації фахівця, і пацієнти, наприклад, самостійно роблять МРТ, причому не прицiльним (в області стиснення нерва), а різних або навіть всіх відділів хребта. Там, звичайно, знаходять ряд звичайних вікових змін хребта, і все стає "ясно" - звучать фрази на кшталт "що ви хочете, у вас остеохондроз, тому і німіє".
У лютому 2016 року Американська академія хірургів-ортопедів випустила офіційні рекомендації з діагностики та лікування зап'ястного синдрому. Там сказано, що для установки діагнозу не слід спиратися тільки на один метод, а результати різних тестів потрібно співвідносити зі скаргами. Спочатку невролог повинен розпитати пацієнта і оглянути його. Потім проводяться спеціальні тести з використанням молоточка або перевіркою того, як згинається і розгинається кисть. Ще використовують електронейроміографія - це метод, що дозволяє визначити, як швидко по нерву проходять імпульси. Іноді, звичайно, потрібні УЗД, МРТ або рентген, щоб визначити стан кісток зап'ястя, або аналізи для виявлення інших причин поразки нерва.
Кому це загрожує
В кінці двадцятого століття вважалося, що поширеність синдрому зап'ястного каналу - близько 3% серед жінок і 2% серед чоловіків. Зараз цей показник виріс до 5-7% (і продовжує збільшуватися), а синдром як і раніше частіше зустрічається у жінок. Причини - це місцевий набряк і розтягнення сухожиль в результаті постійних повторюваних рухів. Тому і страждають їм люди, довго працюють за комп'ютером. Іншими "небезпечними" видами діяльності вважаються садівництво, робота на складальних конвеєрах і з вібруючими механізмами.
Було виявлено, що підвищує ризик і куріння. Звичайно, серед факторів, що впливають є і захворювання, пов'язані порушенням обміну речовин, набряками, деформацією суглобів, сухожиль, кісток, - це артрит, цукровий діабет та інші. Синдром часто виникає під час вагітності. І все ж головні на першому місці - надмірна маса тіла і висока частота і швидкість повторюваних рухів в зап'ясті. Далі йдуть пременопауза, анатомічно вузький зап'ясті, ревматоїдний артрит, запалення сухожиль, а ще психосоціальні чинники: пригнічений настрій і депресивні розлади.
Що робити
У легких випадках може допомогти зменшення навантаження і застосування місцевих компресів. Іноді доводиться иммобилизовать зап'ясті і призначати протизапальні препарати. Буває, що потрібно місцева блокада, тобто ін'єкція гормонального протизапальний засіб з анальгетиком прямо в область зап'ястя. За словами Олександри Платоновой, народні методи на кшталт носіння вовняної нитки на зап'ясті марні - але якщо пацієнту хочеться, можна і нитку зав'язати, і вітаміни пити, головне не відмовлятися при цьому від адекватного лікування.
Допомагає і фізіотерапія - наприклад, фонофорез, при якому на зап'ясті наносять ліки (зазвичай це знеболюючий і протизапальний засіб) і впливають ультразвуком. Вважається, що ультразвук може сприяти проникненню ліки в тканини. У найважчих випадках проводять операцію, щоб розвантажити здавлений нерв.
як запобігти
Найважливіше уникати ситуацій, які викликають здавлення нерва. Якщо ви працюєте за комп'ютером, то необхідно правильно організувати робоче місце. Кисті рук повинні лежати на столі, бажано подалі від краю, а лікті - зігнуті під прямим кутом. Килимки для миші з подушечками і ергономічна клавіатура - НЕ маркетинговий хід, вони і справді допомагають рукам знаходитися в більш здоровому стані. Не забувайте робити перерви і давати рукам відпочивати - а ще добре б робити спеціальні вправи. Вони дуже прості і кожне займає 10-15 секунд: розслабити кисті і потрясти ними в повітрі; звести долоні в центрі грудей і натиснути долонею на долоню, потім нахилити кисті вправо і вліво; витягнувши руки, обертати кистями в різні боки; сильно стискати і розтискати пальці; з'єднати подушечки пальців і по черзі відводити пальці назад.
Якщо симптоми вже виникли і тривають деякий час, необхідно проконсультуватися з лікарем. Це допоможе, по-перше, уточнити діагноз, а по-друге, визначитися з лікуванням. Перемогти захворювання набагато простіше на ранніх стадіях, а ще краще постаратися його запобігти.
фотографії:Africa Studio - stock.adobe.com (1, 2, 3)
