"У всіх гастрит": Що робити, якщо болить шлунок
Важко знайти людину, якій би хоч раз не ставили діагноз "гастрит" - багато позначають цим словом будь-яке занепокоєння в області шлунка. Насправді справжній гастрит - запалення стінки шлунка - зустрічається не так вже й часто, а діагностувати його можна, тільки вивчивши під мікроскопом шматочок тканини.
Якщо такий зразок тканини не взято, то не можна однозначно говорити про запалення, навіть коли внутрішню поверхню шлунка оглянули за допомогою гастроскопії і побачили почервоніння або ерозії (поверхневі виразки). Тому лікарі використовують два різних поняття: "гастрит" (власне запалення) і "гастропатия" (стан, коли стінка шлунка пошкоджена, але запалення немає).
Як відрізнити один стан від іншого і вилікуватися, розбираємося разом з лікарями: кандидатом медичних наук, гастроентерологом, генеральним директором клініки доказової медицини "Світанок", автором книги "Кишечник з комфортом" Олексієм Парамоновим і кандидатом медичних наук, гастроентерологом медичного центру GMS Clinic Олексієм Головенко .
Чому шлунок запалюється
Шлунок містить агресивне середовище: шлунковий сік - це соляна кислота і ферменти. При цьому сам себе орган не переварює: у кислоти немає доступу до оболонки шлунка, захищеної шаром слизу. Агресивного впливу шлункового соку піддаються тільки ті ділянки, де цей шар зруйнований.
Знеболюючі препарати (нестероїдні протизапальні засоби) і алкоголь - вороги захисного шару. Їх вплив з часом змінює властивість слизу. В результаті кислота починає впливати на шлунок - і розвивається гастропатия, і в подальшому може виникнути виразка. А ось зв'язок між гострою їжею, копченостями, волокнистими продуктами і пошкодженням слизової шлунка вченими не доведена.
Крім зовнішніх впливів, на стан шлунка можуть вплинути внутрішні чинники - наприклад, існує аутоімунний гастрит. Гостре запалення може розвинутися через вірусної інфекції і, як правило, швидко проходить, не вимагаючи лікування.
Чи потрібно боятися Helicobacter pylori
Бактерія Helicobacter pylori (хелікобактер) здатна розщеплювати слиз, оголюючи стінку шлунка. Її "мета" - дістатися до останньої і спровокувати постійне запалення або виразку, а потім викликати передраковий стан -метаплазію. Цікаво, що хелікобактер є у більшості людей (наприклад в Росії - у 80% населення) - і це триває вже більше п'ятдесяти тисяч років.
На питання "чому людство досі не вимерло від раку шлунка?" відповідь проста: у більшості носіїв інфекції запалення все-таки не розвивається. Це відбувається завдяки тому, що імунна система і хелікобактер досягають "збройного нейтралітету": бактерії складно взаємодіють з імунітетом людини і перемагають лише іноді. Однак ризик все одно залишається - а полегшити мікроорганізмам доступ до шлунку нескладно, якщо часто п'єш знеболюючі або зловживаєш алкоголем.
Всього кілька років тому вважалося, що виявляти і знищувати хелікобактер потрібно тільки в окремих випадках. Сьогодні це показано майже всім дорослим пацієнтам: експерти впевнені, що бактерія - головний провокатор раку шлунка. Згідно з рекомендаціями Кіотського глобальної угоди по Helicobacter pylori-асоційованого гастриту, обстежитися і лікуватися необхідно з дванадцяти років. Європейські консенсусні рекомендації трохи відрізняються: позбавлятися від бактерії слід усім, хто живе в країнах високого ризику по раку шлунка (зокрема в Росії та Японії), пацієнтам, у яких є погана спадковість, гастрит, виразкова хвороба, будь-які "шлункові" скарги, залізодефіцит , дефіцит вітаміну В12, а також тим, хто приймає знеболюючі і протизгортаючої препарати.
Олексій Парамонов звертає увагу, що збиток, що наноситься бактерією, у різних людей різний, але ризик розвитку злоякісної пухлини шлунка підвищений у кожного носія. За словами лікаря, особливо важливо усунути бактерію тим, хто змушений довго приймати протикислотною кошти (омепразол, лансопразол, езомепразол). Ці препарати сприяють розвитку атрофії слизової шлунка - а це перший крок до раку, якщо мікроби не знищені. Але є і хороша новина: своєчасні методи боротьби з цими бактеріями дозволяють слизової повністю відновитися.
З чим легко переплутати гастрит
За словами гастроентеролога Олексія Головенко, більшість симптомів, які багато хто пов'язує з "гастритом", не мають відношення ні до запалення, ні до виразки шлунка, ні до небезпечної бактерії. Відчуття тяжкості в животі після їжі, розпирання "під ложечкою", нудота або різка слабкість після жирної їжі найчастіше говорять про функціональної диспепсії - тобто порушення процесу травлення. В першу чергу мова йде про порушення моторики (рухової активності) травних органів, яке може бути викликане, наприклад, стресом. Для поліпшення стану зазвичай досить пропити прокинетики (наприклад, домперидон або ітопрід) - препарати, які стимулюють моторику шлунково-кишкового тракту. Психотерапія і прийом антидепресантів також можуть дати позитивний результат, але вони повинні призначатися лікарем.
Олексій Парамонов підкреслює, що при будь-якому дискомфорті в животі використовувати класичні знеболюючі небезпечно: більшість з них самі по собі можуть призвести до виразки. Засіб першої допомоги при гострого болю в шлунку - це антацидні засоби, що нейтралізують кислоту шлункового соку. Інший ефективний варіант - так звані інгібітори протонної помпи, вони теж знижують кислотність. Але відвідати лікаря все одно потрібно: важливо зрозуміти причину нездужань і пройти лікування. Наприклад, вагітні часто скаржаться на так звану рефлюксную хвороба або печію вагітних, коли кислота з шлунку потрапляє в стравохід. І якщо при гастриті або диспепсії дотримуватися спеціальної дієти не потрібно (користь радянських "столів" науково не доведена), то в цьому випадку раціон доведеться змінити. Така дієта не буде жорсткою і вже точно не стане на заваді розвитку плода.
Якщо біль у верхній частині живота, печія, відрижка, нудота з'явилися вперше і вам менше сорока п'яти років, робити гастроскопію немає сенсу: лікування диспепсії можна призначити, не заглядаючи в шлунок. Згідно з рекомендаціями Американської колегії гастроентерологів, гастроскопія актуальна тоді, коли є ймовірність виявити виразку, метаплазию або пухлина. Симптоми таких станів: дискомфорт при ковтанні, залізодефіцитна анемія, часта блювота, ненавмисне зниження ваги більше ніж на 5% за півроку. В іншому випадку досить виконати дихальний тест на хелікобактер і усунути бактерії, якщо вони виявлені. Тільки якщо після цього самопочуття не покращилося, потрібно пройти гастроскопію з біопсією - остання обов'язкове для підтвердження гастриту і дозволяє оцінити ризик розвитку раку шлунка в майбутньому.
Якщо вам більше сорока п'яти років або у кого-то з близьких родичів був рак шлунка, то при перших "шлункових" скаргах лікар призначить гастроскопію. Це обстеження дозволяє виявити не тільки гастрит, але і, наприклад, запалення стравоходу (езофагіт) або виразку. У малоприємною процедури поки немає альтернативи, але, щоб не мучитися, "ковтаючи кишку", вже зараз можна обстежитися під анестезією. Є прогрес і в лікуванні виразкової хвороби. Олексій Парамонов розповідає, що ще двадцять років тому впоратися з нею можна було, видаливши частину шлунка. Тепер хірурги рекомендують операцію тільки в екстреній ситуації, наприклад при вже виникли ускладнення - а в решті випадків уражені ділянки шлунка просто припікають за допомогою лазера або радіохвиль.
Що робити, щоб запобігти хворобі
По суті, розправитися з Helicobacter pylori, відмовитися від частого прийому знеболюючих, не зловживати спиртним і не робити занадто великих перерв між прийомами їжі - найкраща профілактика гастриту. А щоб не допустити функціональної диспепсії (адже саме вона найчастіше викликає дискомфорт в шлунку), Олексій Головенко радить не забувати про тренування: регулярна фізична активність зменшує неприємні симптоми. Корисно також навчитися легше переживати стрес - в цьому може допомогти медитація.
Чому народні засоби та БАДи не допоможуть
Самолікування гастриту або виразки шлунка біологічно активними добавками, а також відваром подорожника, маслом обліпихи, Борсучим жиром і іншими "знахідками" народної медицини, навіть якщо вони колись допомогли вашої бабусі, на думку експертів, марно і може навіть погіршити стан. Пробуючи "чарівну пігулку", береш участь в лотереї: подібні засоби не перевірені в клінічних дослідженнях, а значить, можна тільки здогадуватися, яким виявиться результат.
Олексій Парамонов наводить випадок, що стався з його пацієнтом: у чоловіка виявили три виразки шлунка, але замість призначеного лікування він вирушив полювати на борсука - згадав, що борсуковий жир рятує від недуги. В результаті жир на сніданок, обід і вечерю спровокував сильну кровотечу з виразок - врятувати пацієнта вдалося в останній момент. А після винищення бактерії і курсу препаратів, що знижують кислотність, людині вдалося повністю одужати менше ніж за місяць.
фотографії:Piotr Marcinski - stock.adobe.com, benschonewille - stock.adobe.com, ILYA AKINSHIN - stock.adobe.com, greentellect - stock.adobe.com
