Симулювати пацієнт: Моя робота - прикидатися хворий
Нещодавно ми розповідали, що вміле спілкування з пацієнтом не менш важливо в роботі лікаря, ніж знання за фахом. Один з найефективніших методів для навчання комунікації - тренінги за участю симульованих пацієнтів, тобто акторів, які грають роль людей, які звернулися до лікаря. Ми поговорили з Юлією Каулі, симульованої пацієнткою школи навичок професійного медичного спілкування "Повідомлення", про її роботі, емоційному зануренні в роль і власних візити до фахівців.
Я закінчила філфак МГУ, працювала коректором у газеті "Коммерсант", а потім - гримером в кіно, потім з'явилися діти і я надовго присвятила себе домашнім справам. Коли діти підросли і я задумалася, чим би зайнятися, мені пощастило: я побачила в фейсбуці пост Анни Сонькіну-Дорман про те, що вона набирає команду для роботи симулювати пацієнтами в школі спілкування лікарів. Пам'ятаю, як я просто затремтіла від радості, прочитавши цей пост - наскільки це мені підходило і було цікаво. Анна досі вважає, що це була якась неймовірна авантюра - шукати людей таким чином. А для мене це стало неймовірною удачею.
Відгукнулося близько вісімдесяти осіб, але після відбору група стиснулася до п'ятнадцяти. На запрошення Анни з Кембриджа приїхала Беверлі Дін, актриса і симулювати пацієнтка з величезним стажем - вона займається цим мало не двадцять років. Дін провела кастинг і протягом двох днів вчила нас. Це був дуже інтенсивний курс - в результаті залишилося чотири людини; справа була чотири з половиною роки тому, і наш склад з тих пір не змінився. І, звичайно, ми самі продовжуємо вчитися і вдосконалюватися в професії, навіть брали уроки акторської майстерності.
Мені дуже подобається саме можливість акторської гри - у нас багато різних сценаріїв. Спочатку ми використовували базу кембриджських напрацювань: раз на тиждень збиралися і проводили репетиції, шліфували навички. Потім, правда, з'ясувалося, що далеко не всі британські сценарії застосовні для російських реалій, так що ми стали придумувати нові ситуації і розбирати випадки, які приносили на заняття самі лікарі. Постійне творчість - це дуже цікаво.
Оскільки наше завдання - допомогти лікарям впоратися з важкими ситуаціями в роботі, тренінги проходять жваво, не по шаблону, і в тому числі за запитами лікарів. Спочатку мені найважче давався запит на Розлючений пацієнтку. Я сама людина неконфліктна, мені важко швидко набрати напружений емоційний рівень і утримувати його - мені це не властиво. Все залежить від темпераменту: наприклад, у нашого колеги конфліктний пацієнт якраз виходить найкраще - здається, що він готовий кидати стільці або бити посуд. Але минув час, з'явився досвід, і зараз така роль мені дається легше.
Спочатку мені найважче давався запит на Розлючений пацієнтку. Все залежить від темпераменту: наприклад, у нашого колеги конфліктний пацієнт якраз виходить найкраще - здається, що він готовий кидати стільці або бити посуд
Ще одна складність роботи в тому, що потрібно одночасно робити кілька речей: бути в ролі, запам'ятовувати слова лікаря і в ту ж секунду рефлексувати, відстежуючи власні почуття і реакції. Потім це знадобиться, щоб дати зворотний зв'язок. Власне, фідбек - це найцінніше в методі роботи з симулювати пацієнтом, адже в звичайній практиці лікар ніколи не отримає його в такій формі. Фахівець не знає, чому пацієнт не повернувся - тому що вилікувався або тому що образився?
Доктора діляться з нами занепокоєнням, розповідають, що після спілкування з пацієнтами у них часто залишається відчуття недомовленості. А на тренінгу можна дізнатися про почуття й емоції людини, ми даємо зворотний зв'язок в простій і зрозумілій форе: "Коли ви сказали ..., я відчула ..." В остаточному підсумку від якості спілкування залежить і якість медичної допомоги: повноцінна комунікація допомагає краще розпитати пацієнта, отримати потрібну інформацію, багато роз'яснити, домогтися того, щоб людина зрозуміла важливість лікування або обмежень. Результативно розмовляти з пацієнтами складно, для цього потрібен досвід, але є методи і прийоми, які допомагають стати на правильний шлях.
Сам тренінг проходить по-різному: іноді програється тривала ситуація, іноді - дрібниці для глибокого опрацювання. Є прості сценарії, на які можна накручувати додаткові подробиці і обставини. Тренер зупиняє гру, коли бачить, що для розмови досить матеріалу. Потім все обговорюється і переграється - вже з новими знаннями лікаря, щоб він зміг вчинити інакше. Це теж дуже цінно - в реальному житті немає можливості "відмотати" ситуацію назад і почати розмову з пацієнтом заново, причому з тих же самих слів. А тут ми можемо безпечно це робити знову і знову. Дивно, але при однаковому старті діалогу, поведінку пацієнта і результат ситуації змінюються буквально від одного навику або конкретних слів доктора.
Емоційне занурення в роль буває різним, і в першу чергу це залежить від завдання, поставленого лікарем. Я уважно вислуховую запит і підкручую рівень гри, щоб створити відповідну навчальну ситуацію. Якщо доктор каже, що йому важко працювати з мовчазними пацієнтами, з яких потрібно кліщами тягти інформацію, то я розумію, що повинна стримуватися. Якщо лікар боїться емоційних реакцій (наприклад, на повідомлення про діагноз) і сліз, то я повинна дати йому саме це.
Це дуже енергозатратна робота - і не тому, що мене навантажують пережиті емоції. Вони не наздоганяють мене протягом дня і не змушують переживати, але після кількох сплесків за день дуже втомлюєшся. До того ж я подумки повертаюся до проведеним дня, думаю про свою гру, розбираю для себе історії, то, як все пройшло. Обов'язково потрібно відновлюватися, і для цього у всіх різні способи. У мене їх два: або я просто лягаю спати, або ми разом з Ганною йдемо в кафе або кудись ще й дуже багато сміємося. У нас стоїть завдання: провести хороший веселий вечір після робочого дня. І лікарям ми теж даємо домашнє завдання - отримати задоволення і розслабитися, нехай це буде хороше кіно, келих вина, смачна їжа або гаряча ванна.
Звичайно, коли я сама йду до лікаря, я помічаю недоліки в комунікації. Правда, тепер, коли я знайома з такою кількістю хороших фахівців, я можу вибирати - і намагаюся консультуватися у тих, кого бачила на тренінгах. При цьому я дуже не хочу, щоб доктора сприймали моє звернення до них як перевірку або "контрольну закупівлю". В принципі, я і раніше звертала увагу на те, що один лікар розташовує до себе, а іншому не хочеться нічого розповідати - поставить діагноз і все.
Тепер я збираю історії, які можна використовувати в роботі - беру на замітку все, що люди розповідають про лікарів, хворобах і спілкуванні, це мій професійний інтерес. Зараз ми часто працюємо в найцікавішому для фахівців форматі - за запитами, коли вони самі приносять складні кейси (наприклад, як повідомити пацієнтові погані новини). Це дуже високий рівень: потрібно миттєво придумати живу людину, знати обставини його життя і розуміти, чому він так себе веде. Якісь із цих історій мені не близькі - і потрібно знайти в пам'яті аналогічну ситуацію і зрозуміти, чому людина може так реагувати.
Якщо доктор каже, що йому важко працювати з мовчазними пацієнтами, з яких потрібно кліщами тягти інформацію, то я розумію, що повинна стримуватися. Якщо лікар боїться емоційних реакцій і сліз, то я повинна дати йому саме це
День тренінгу - це повноцінний восьмигодинний робочий день з перервою на обід. Я присутній постійно - мені цікаво познайомитися з лікарями, послухати, що це за люди, який у них досвід, зрозуміти їх запити і бажання. Раніше ми чергувалися протягом дня, але тепер зрозуміли, що досить одного симулювати пацієнта для всіх сценаріїв. Вкрай рідко бувають потрібні саме чоловік або саме жінка - наприклад, якщо обговорюється ситуація на кшталт раку молочної залози одночасно з плануванням вагітності. Але в переважній більшості випадків ситуації застосовні до всіх.
Навички, яким ми навчаємо, теж універсальні, вони годяться для будь-якого фаху. У нас займаються самі різні лікарі: стоматологи, трансплантологи, педіатри, терапевти, реаніматологи. Я знаю, що в інших країнах на такі курси дуже часто приходять ветеринари - адже їм потрібно вміти спілкуватися з господарями тварин. У цьому плані їх можна порівняти з педіатрами: при роботі з маленькими дітьми лікар вибудовує розмову в першу чергу з батьками, а не з самим пацієнтом.
Зараз, коли МОЗ закликало навчити всіх студентів-медиків етичної спілкуванню з пацієнтами, є ризик, що це буде робитися неякісно - тим більше що ні часу, ні грошей на це особливо не виділили. У медвузах можуть вирішити, що з роллю симулювати пацієнта впорається будь-який студент, але це не так, це серйозна робота, що вимагає спеціального навчання. Але якщо підхід буде правильний, то, звичайно, підготовка лікарів вийде на новий рівень.
фотографії:Amazon (1, 2)