Повернення кору: Чим небезпечна хвороба і як від неї захиститися
Про деяких хворобах, колись приводили до епідемій, Завдяки вакцинації вдалося забути - наприклад, натуральна віспа, яка забрала життя мільйонів людей, зараз існує тільки в лабораторіях. На жаль, в 2019 році ВООЗ назвала проти щеплень рух однією з головних загроз для людства - а в усьому світі реєструються спалахи начебто зниклих захворювань. За даними ВООЗ, в минулому році в Росії було зареєстровано 2256 випадків кору; в Україні ситуація набагато складніше - більше 53 тисяч випадків за 2018 рік. Розповідаємо, чим небезпечна кір і як від неї захиститися.
текст: Ксенія Акіньшина
Як проявляється кір
Кір - одне з найбільш заразних захворювань в світі. Вірус передається повітряно-крапельним шляхом - при чханні, кашлі і близькому спілкуванні. Вірус залишається активним в повітрі і на поверхнях до двох годин, дуже легко поширюється з потоком повітря - наприклад, через системи вентиляції, так що дотримання правил гігієни захиститися від кору не допомагає. Хвора людина може передавати вірус до появи висипу і до чотирьох днів після її зникнення.
Перші симптоми хвороби зазвичай починаються через тиждень-два після зараження: піднімається температура, червоніють і сльозяться очі, з'являється кашель і нежить. Все це дуже схоже на перебіг гострої респіраторної вірусної інфекції. Але через два-три дні після перших симптомів на слизовій оболонці в роті з'являються так звані плями Коплика - дрібні білувато-сірі плями з червоною облямівкою. Найчастіше вони розташовуються з внутрішньої сторони щік, позаду нижніх корінних зубів. Це найбільш ранній і безперечний симптом кору.
Через три-п'ять днів після початку захворювання починається другий період хвороби - висипання. Висип у вигляді дрібних рожевих плям швидко поширюється по всьому тілу. Спочатку висипання з'являються на обличчі - на лінії росту волосся, потім опускаються нижче, до шиї, тулуба, рук, ніг і стопах. Рожеві плями перетворюються в яскраво-червону сверблячі висипи. В цей період температура може підвищуватися до 40 градусів, може посилюватися кашель. Порядок появи і зникнення висипу дуже характерний при кору: на шостий чи сьомий день хвороби висип поширюється на груди, спину, живіт і стегна, а на восьмий день, досягнувши обох стоп, вона починає зникати в тій же послідовності - голова, обличчя, шия і так далі. Ще деякий час після цього на місці висипань зберігаються коричневі плями.
Чим вона небезпечна
Якби все обмежувалося висипом і високою температурою, кір не була б такою страшною - але у третини хворих розвиваються ускладнення. Найчастіше це відбувається у маленьких (до п'яти років) дітей і у дорослих (старше двадцяти років). Найчастіші ускладнення кору - інфекції вуха, які можуть призводити до втрати слуху, а також діарея. Крім того, у одного з двадцяти дітей розвивається пневмонія, у одного з тисячі - енцефаліт (набряк мозку), і один або дві дитини з тисячі вмирають в результаті кору. Серед дітей найбільш часта причина смерті - пневмонія, серед дорослих - енцефаліт.
Крім того, існує віддалене ускладнення, яке може проявитися через сім або навіть десять років після того, як людина перехворіла на кір. Це підгострий склерозуючий паненцефаліт - прогресуюче захворювання головного мозку. Воно викликає погіршення когнітивних здібностей і судоми і зазвичай призводить до летального результату. Для вагітних кір небезпечна тим, що може призвести до передчасних пологів або народження дитини з недостатньою вагою.
Найвищий ризик кору і її ускладнень - у маленьких дітей, яким не проведена вакцинація. Але заразитися може будь-яка людина, кому не була введена вакцина проти кору - або той, хто після щеплення не виробив імунітет до хвороби.
Як лікувати
Як і для більшості вірусних інфекцій, специфічних ліків проти кору не існує. Все, що можна зробити, - проводити підтримуючу терапію, щоб уникнути ускладнень. Важливо повноцінне харчування, рясне пиття; при блювоті і діареї вводять розчини, що допомагають відновити баланс рідини та електролітів. При інфекції очей, вух і при пневмонії призначають антибіотики. У дослідженнях було продемонстровано, що при нестачі вітаміну А дворазове введення цього вітаміну допомагає знизити частоту ускладнень, пов'язаних з ураженням очей, і в ряді випадків знизити смертність.
як захиститися
Єдиний спосіб захисту від кору - це вакцинація. За оцінкою ВООЗ, в 2000-2016 роках завдяки вакцинації вдалося запобігти 20,4 мільйона випадків смерті від кору. Щеплення проти кору (а також краснухи і паротиту) вводиться двічі: у віці від 12 до 15 місяців, коли у немовлят зазвичай зникають материнські антитіла, передані їм через плаценту, і в 4-6 років. Вакцина MMR (measles, mumps, rubella - тобто проти кору, паротиту та краснухи) проводиться різними компаніями і може бути зареєстрована під різними найменуваннями.
На сайті американського Центру з контролю і запобігання захворювань (CDC) є рекомендації по вакцинації особливих груп населення - наприклад, будь-яка людина, що подорожує за кордон, у віці старше 6 місяців повинен бути щеплений від кору. Діти, щеплені до року, повинні отримати ще дві дози вакцини - у віці від 12 до 15 місяців і ще одну через 28 днів. Жінки репродуктивного віку, які не мають лабораторно підтвердженого імунітету до кору, повинні бути щеплені як мінімум однієї дозою вакцини. Під час вагітності ця вакцина не вводиться.
Велика добірка інформаційних постів про кору і алгоритмів дій в різних ситуаціях (наприклад, після контакту з хворим) є в блозі педіатра Сергія Бутрим. На таких сайтах, як CDC, опубліковані питання і відповіді про кір, вакцинацію та різні екстрені випадки. Після контакту з інфікованою кором людиною потрібно з'ясувати, щеплені чи ви проти кору і чи зберігся імунітет - для цього робиться аналіз на антитіла до вірусу кору. Втім, вакцинацію можна зробити в будь-якому випадку, якщо немає протипоказань. Якщо вони є (наприклад, вагітність або важкий імунодефіцит), то можна ввести спеціальний імуноглобулін.
У будь-якому випадку, з огляду на зростання захворюваності, варто перевірити свій статус вакцинації - по можливості підняти медичні документи. Якщо вакцина вводилася дворазово, то повторювати її не потрібно, якщо одноразово, то потрібна ще одна, а неприщепленим потрібно зробити щеплення двічі. Якщо записи недоступні, можна зробити аналіз на антитіла до вірусу кору і зрозуміти, чи є у вас імунітет проти цієї інфекції - а з вакцинацією визначитися в залежності від результатів. Щеплення можна зробити безкоштовно в міській поліклініці або звернутися в приватну, якій ви довіряєте.
фотографії: Kateryna_Kon - stock.adobe.com
