Імунітет: Як він влаштований і чи можна його зміцнити
Обіцянкам "зміцнити" імунітет вітамінами, Йогуртом або чарівними харчовими добавками не видно кінця - і навіть ті, хто не вірить рекламі, в сезон застуд починають говорити про "збої" в імунній системі і шукати способи, щоб їх "виправити". Порушеннями імунітету пояснюють найрізноманітніші нездужання, а експерименти з маловивченими засобами, покликаними його поліпшити, ставлять не тільки на себе, а й на дітях.
Разом з кандидатом медичних наук, членом Європейської академії алергологів та клінічних імунологів (EAACI), лікарем-імунологом Умаром Хасановим і лікарем - алергологом-імунологом медичного центру "Атлас" Катериною Пушкова ми спробували розібратися, як влаштована імунна система, так чи легко її "підірвати "і чи потрібно намагатися поліпшити.
Як влаштований імунітет
Коли в рекламі нам розповідають про те, яким ще новим засобом можна підвищити "впав" імунітет, представляється, що імунна система має еквалайзер і важливо лише зрушити важіль в потрібну сторону - але все не так просто. Як розповідає Умар Хасанов, навіть спрощена схематична модель імунної системи - це десятки типів клітин з майже чотирма сотнями різних рецепторів. За участю спеціальних речовин, цитокінів, вони виконують астрономічну кількість завдань - від усунення занози в шкірі до знищення пухлинних клітин. Ця система формувалася мільйони років - і працює вона не самостійно, а в тісному взаємозв'язку з нервової, ендокринної та іншими системами організму. Загалом, концепція еквалайзера, в якій імунітет можна просто робити "голосніше" або "тихіше", тут не працює.
До того ж ця система відмінно самостійно регулюється: за словами Катерини Пушкова, не так просто "зламати" імунітет, просто випивши якийсь засіб народної медицини або вийшовши на вулицю в холодну погоду. А ось хронічний вплив втоми, неправильного харчування, постійної зміни часових поясів, інтенсивного стресу - це фактори, які можуть поступово "пошкоджувати" роботу імунної системи і підвищувати сприйнятливість до інфекцій.
Що реально може погіршити імунітет
Коли ефективність імунного захисту знижена, у людини підвищується схильність до інфекцій - а приводити до цього можуть фактори, на які цілком реально вплинути. Один з них - куріння, при якому страждає не тільки сам курець. Доведено негативний ефект не тільки при вторинному (пасивному), але і третинному курінні - залишки диму на шкірі і одязі можуть бути причиною підвищеної схильності до хвороб у близьких кращого. Підвищення ризику респіраторних інфекцій доведено і для ряду токсичних речовин - в першу чергу наркотиків.
Наявність деяких захворювань теж знижує захист від інфекцій - наприклад, у людей з риніти і бронхіальною астмою гострі респіраторні інфекції зустрічаються частіше. Гастроезофагеальний рефлюкс - стан, коли шлунковий сік закидається в стравохід - підвищує частоту ларингітів і пневмонії; якщо скорегувати цей стан, то вирішиться проблема не тільки зі шлунком, але і з частими інфекціями дихальних шляхів.
Часто можна чути про так званому місцевому імунітеті - мова йде про найперший імунному бар'єрі організму, тобто шкірі і слизових оболонках. Якщо проникність цього бар'єру підвищена, то і ризик інфекцій зростає. Місцева захист порушується, якщо у людини є хронічні вогнища інфекції (наприклад, карієс), а ще через тютюну і алкоголю - вони негативно впливають на стан слизових оболонок. Пушкова зазначає, що про імунодефіцит в такому випадку говорити невірно, але ці фактори дійсно сприяють більш частих інфекцій.
Що таке імунодефіцит
Імунодефіцит - це справжнє захворювання, з чітким визначенням і конкретними змінами в результатах аналізів - тобто не можна говорити про імунодефіцит, наприклад, на підставі того, що людина часто застуджується. Видів імунодефіциту понад сто, але в цілому він ділиться на первинний і вторинний. Первинний обумовлений генетично - тобто людина народжується з мутацією одного або декількох важливих для імунної системи генів. Найчастіше такий імунодефіцит виявляється в дитинстві.
Вторинний імунодефіцит ще називають придбаним - він може бути вірусним, викликаним ВІЛ, або розвивається через хронічних захворювань або їх лікування. Наприклад, так буває при онкологічних або аутоімунних хворобах, або через лікування, спрямованого на придушення імунної системи: хіміотерапії, променевої терапії, імуносупресивних препаратів.
Існують цілком конкретні ознаки первинного імунодефіциту - в першу чергу це важкі інфекції, які погано піддаються лікуванню. Наприклад, до таких ознак належать дві або більше пневмонії за рік, більше двох місяців лікування антибіотиками без ефекту, глибокі рецидивні абсцеси шкіри - ключовий фактор тут тяжкість захворювань. Як пояснює Катерина Пушкова, якщо людина хронічно злегка кашляє і особливо ніяк не лікується, але при цьому ходить на роботу або навчання - про імунодефіцит мови не йде. Крім того, при справжніх порушеннях в роботі імунної системи виникають інші прояви - наприклад, розвиток опортуністичних інфекцій, тобто викликаних мікробами, в нормі живуть в організмі і не викликають ніякої реакції у людини зі здоровою імунною системою.
При чому тут ГРВІ
За словами Умара Хасанова, ефемерні обіцянки знизити частоту застуд - це колеса потужної машини маркетингу для просування сумнівних субстанцій. Нас змушують повірити в те, що простудні захворювання - ознака ослабленого імунітету, хоча насправді це не так. Неускладненій застуда не страшна, лікувати її не потрібно (та й ефективних засобів для цього немає), а часта захворюваність у дітей - це нормальна вікова особливість. Дитина народжується з незрілої імунною системою і спочатку отримує антитіла з грудним молоком, а потім "тренування" і розвиток імунної системи багато в чому відбуваються саме завдяки вірусних інфекцій. ГРВІ - невелика плата за те, що ми постійно живемо в тісному сусідстві з тисячами вірусів.
Сучасна наука прийшла до висновку, що неускладнені ГРВІ вказують на захворювання імунної системи вкрай рідко. Структура імунної системи така, що якщо з'явиться найменший "збій", це виллється в низку бактеріальних ускладнень - частих пневмоній, інфекцій шкіри, гнійних отитів і синуситів, - онкологічних і аутоімунних захворювань. Так що часті неускладнені застуди не привід звертатися до алерголога-імунолога, досить відвідувань педіатра, терапевта або сімейного лікаря.
Чи правда, що у носіїв вірусів імунітет знижений
У Росії складно знайти людину, якій не робили аналізи на віруси герпесу, в суспільній свідомості глибоко засіло уявлення про їх згубний вплив на імунну систему. Кажуть, що часто хворіє дитині або дорослому потрібно виключити приховані інфекції - а саме знайти, наприклад, цитомегаловірус, вірус Епштейна - Барр, вірус простого герпесу і "пролікувати". В інтернеті можна знайти сотні дисертацій і статей про вплив цих вірусів на імунну систему, але на англомовних ресурсах все набагато скромніше, а інформація датується в основному дев'яностими роками минулого століття.
Зокрема, на міжнародному професійному ресурсі UpToDate впливу вірусів на імунну систему присвячений всього один маленький абзац з посиланням на публікацію 1990 року. Якщо коротко, то в лабораторії і правда відзначалося деяке вплив вірусів на імунні клітини - але практичне значення це має тільки для людей з уже серйозно порушеною роботою імунної системи. Для здорових людей докази шкоди відсутні, і, наприклад, Центри з контролю і профілактиці захворювань США не рекомендують діагностику таких вірусних інфекцій всім підряд. В цьому просто немає сенсу: важко знайти людину, яка б не була ними інфікований, але "винні" у всіх бідах, від безсоння до частих застуд, вони вкрай рідко.
Як вакцини впливають на імунітет
Імунний захист ділиться на вроджену та набуту: вроджена спрямована на боротьбу багато з чим, а ось придбана специфічна, тобто спрямована на конкретні чужорідні речовини. З'являється набутий імунітет тоді, коли система вже "познайомилася" з збудником. І хоча в цілому всі ці процеси працюють, іноді для ефективного "спрацьовування" клітин просто не вистачає часу: такі інфекції, як правець, за короткий час можуть призвести до незворотних ускладнень або смерті. Саме для того, щоб заздалегідь "познайомити" імунну систему з збудником (в максимально ослабленою формі) або його компонентами, і була придумана вакцинація.
Вакцинація - це м'який і безпечний спосіб "навчити" імунну систему; згодом, при зустрічі з загрозою, захист спрацює і убезпечить людини якщо не повністю, то хоча б від наслідків, що загрожують життю. Хасанов зазначає, що в країнах з розвиненою медициною абсолютно спокійно вакцинують переважна більшість пацієнтів з первинними імунодефіцитами - календар щеплень може відрізнятися, але незначно. Тобто навіть для дітей, що народилися без значної частини імунної системи, вакцинація важлива і повинна бути своєчасною - а про надуманих медотвод начебто соплів точно пора забути.
Чи треба пити імуномодулятори та вітаміни
У Росії зареєстровано більше чотирьохсот безрецептурних "імуномодуляторів" - але, за словами фахівців, ніякого істотного впливу на імунну систему вони не роблять. Звичайно, препарати, дійсно активні по відношенню до імунітету, існують - але це вже кошти для лікування серйозних захворювань, які призначаються лікарем (наприклад, інтерферони в великих дозах використовуються при лікуванні розсіяного склерозу). Побічні ефекти у таких ліків теж бувають виражені - наприклад, алергічні процеси або стан, що нагадує грип (грипоподібнийсиндром).
Часто кажуть, що великі дози вітаміну С допомагають зменшити частоту і тривалість ГРВІ - але в великих дослідженнях виявилося, що профілактичний прийом вітаміну С, хоча і може злегка скоротити тривалість хвороби у здорових людей, не впливає на частоту і тяжкість застуд. Нестача вітаміну С дійсно погано впливає на імунну систему, але в наш час його дефіцит заробити складно. Це відноситься і до інших вітамінів і мікроелементів: якщо є їх доведений дефіцит, то його потрібно коригувати, але це не означає, що авітаміноз потрібно шукати у всіх, хто часто застуджується. Якщо все ж дефіцит вітамінів розвинувся (а це буває, наприклад, у вегетаріанців або людей з порушеннями всмоктування в кишечнику), то лікувати його потрібно за певними клінічними рекомендаціями, а не самостійно обраними полівітамінами.
І все-таки як його зміцнити
Як би нам не хотілося знайти чарівну таблетку для зміцнення імунітету, поки таких коштів не існує. Більш того, хоча сучасна медицина навчилася придушувати роботу імунної системи (наприклад, при аутоімунних захворюваннях), поки немає способів безпечно її простимулювати. Та й не потрібно цього робити - а щоб рідше хворіти, досить слідувати нудним рекомендацій: вести активний спосіб життя, різноманітно харчуватися, робити потрібні щеплення і не запускати хронічні захворювання. Варто пам'ятати, що на якість імунного захисту негативно впливають алкоголь, тютюновий дим і зміг - тому потрібно не шукати засіб, яке "підстьобне" імунітет, а нормалізувати образ життя і режим.
фотографії:philippe Devanne - stock.adobe.com, cristovao31 - stock.adobe.com, Anton Gvozdikov - stock.adobe.com, Guzel Studio - stock.adobe.com
