"Безпечні дні": Чи варто довіряти календарної контрацепції
Прийнято вважати, що розрахунок "небезпечних" і "безпечних" днів - один з найбільш ненадійних способів запобігання. Не можна, однак, заперечувати, що цей метод точно не викличе побічних ефектів на відміну від гормональних або бар'єрних засобів - до того ж він дуже дешевий або взагалі безкоштовний. Ми спробували розібратися, чи варто взагалі вірити календарем, чи можна підвищити надійність цього методу і як влаштовано "контрацептивний" додаток для смартфона.
Як це працює?
Хоча менструальний цикл зазвичай триває близько місяця, вагітність може наступити лише протягом декількох днів після овуляції. Якщо додати кілька днів, протягом яких сперматозоїди залишаються активними, вийде шість-сім фертильних (тобто сприятливих для зачаття) днів. Складність в тому, що побачити овуляцію можна тільки при ультразвуковому обстеженні, а передбачити її дату з абсолютною точністю неможливо. Правда, можна орієнтуватися на довжину місячного циклу і використовувати формули, щоб приблизно визначити фертильний період.
Класичний календарний метод - це обчислення "небезпечних" і "безпечних" днів на основі довжини циклу. При серйозному підході потрібно почати з того, щоб вести менструальний календар протягом хоча б восьми місяців, а краще року. Після цього з тривалості найкоротшого циклу вираховується перший фертильний день, а з тривалості найдовшого - останній. Під час фертильних днів ймовірність вагітності висока, а значить, потрібно або уникати сексу, або користуватися презервативами.
Зрозуміло, що точність розрахунків і ефективність такої контрацепції залишають бажати кращого, особливо при нестійкому менструальному циклі. Щоб визначити період фертильності більш надійно, можна вимірювати базальну температуру, тобто температуру тіла рано вранці, відразу після пробудження. Справа в тому, що вона злегка знижується за день до овуляції, а потім підвищується на 0,3-0,6 градуса.
Спеціальні термометри для визначення базальної температури відрізняються від звичайних тим, що вимірюють з точністю до двох знаків після коми. Після пробудження потрібно виміряти температуру під язиком, а потім внести результат в спеціальний графік.
Ще в ході місячного циклу змінюється консистенція слизу, що покриває шийку матки; ці зміни теж іноді приймають до відома в поєднанні з підрахунком днів і вимірюванням температури, щоб краще відрізняти фертильні дні від "безпечних". Правда, далеко не всі готові пильно розглядати консистенцію слизу, та й зміни не завжди очевидні неспеціалісту. Проте метод часто рекомендують, тільки не з метою контрацепції, а навпаки - тим, хто намагається завагітніти.
Плюси і мінуси
Головна перевага календарної, або температурної контрацепції - відсутність побічних ефектів. Хоча гормональні контрацептиви удосконалюються щороку, іноді їх підбір займає болісно багато часу, а ідеальний можна так і не знайти (особливо якщо врахувати, що в Росії зареєстровано приблизно в десять разів менше таких препаратів, ніж в США). Нещодавно було підтверджено, що гормональна контрацепція, включаючи таблетки і внутрішньоматкові пристрої, на 40% підвищує ймовірність посилення депресивних станів. З іншого боку, гормональні препарати показані багатьом жінкам для корекції надлишку андрогенів (чоловічих статевих гормонів), лікування акне або хворобливих і важко протікають менструацій.
Календарний метод контрацепції ще називають "природним плануванням сім'ї" і "методом періодичного утримання", і ці терміни непогано описують його особливості, які підійдуть не кожній парі. Якщо ви не хочете завагітніти, в фертильні дні доведеться користуватися презервативами або відмовитися від сексу. Якщо вагітність не планується спеціально, але і не лякає ( "якщо я завагітнію, буду народжувати"), то добре б нормалізувати образ життя, вилікувати хронічні захворювання, якщо вони є, і підвищити рухову активність. У будь-якому випадку календарний метод вимагає зосередженості і хорошого режиму сну; навряд чи він підійде тим, хто щотижня літає у відрядження (спробуйте-но регулярно висипатися і не забувати возити з собою градусник).
Для вимірювання температури, підрахунку днів і ведення календаря потрібна більш сувора дисципліна, ніж, наприклад, для щоденного прийому таблеток. З календарним методом погано поєднується спонтанний секс навіть в давно сформувалася парі, що вже говорити про нові партнерах (втім, в таких випадках завжди потрібно користуватися презервативами, щоб захистити себе не тільки від вагітності, але і від інфекцій). І все ж основна проблема календарного методу - низька надійність: його індекс Перля становить від 9 до 40, тобто вагітність може наступити у 40 жінок з 100 (майже у половини!) Протягом року. Але, схоже, ця ситуація починає змінюватися завдяки додаткам для смартфонів.
Чи можна підвищити надійність?
Зараз існує безліч додатків-трекерів менструального циклу і калькуляторів овуляції, але зазвичай вони призначені для визначення найбільш вдалих для зачаття днів, а не навпаки. Додатки, націлені на запобігання вагітності, зводилися в основному до нагадувань про прийом таблеток і трекерам, повідомляють, коли пора змінити гормональне вагінальне кільце. Але в лютому 2017 року Natural Cycles стало першим в світі додатком для смартфона, зареєстрованим як контрацептивний медичний пристрій; підставою послужили результати двох повноцінних клінічних досліджень.
В "контрацептивних" додатку для смартфона задіяний календарно-температурний метод (його ще називають Симптотермальний). Користувачок не доводиться креслити графіки - потрібно лише щоранку вимірювати температуру під язиком чутливим термометром і вносити її в додаток, а решта воно зробить саме за допомогою математичних алгоритмів.
За словами творців програми, частка фертильних днів, помилково названих безпечними, не перевищує 0,5%, тобто при ідеальному застосуванні метод дуже надійний. Виходить, що завдяки складному алгоритму ефективність календарного методу контрацепції наблизилася до такої для гормональних препаратів. З іншого боку, в дослідженні реального використання цього додатка більш ніж серед 4000 жінок індекс Перля, яким і визначається ефективність методів контрацепції, склав 7%.
Це означає, що вагітність наступала у 7 жінок з 100 в рік, але частіше за все виною цьому була не помилка додатка, а людський фактор, наприклад незахищений секс в фертильний період або неточне вимірювання температури. На його точність впливають такі фактори, як простудні захворювання, похмілля або недосипання. Занадто довгий сон (на дві години довше звичайного) теж знижує точність показань термометра, тому незрозуміло, що робити зі звичкою як слід відсипатися у вихідні. Звичайно, як і будь-який інший метод контрацепції, цей підходить не всім; з одного боку, він позбавлений побічних ефектів і тепер дивно точний, а з іншого - вимагає стабільного способу життя, дисципліни і певних обмежень.
З огляду на, що тенденція до використання "натурального" і "органічного" який рік не знижує обертів, а реєстрація Natural Cycles в Європі в якості медичного пристрою стала сенсацією (додаток використовують понад сто п'ятдесят тисяч чоловік), можливо, з'являться і інші подібні. Відносна дешевизна (65 євро в рік, включаючи градусник) для багатьох може стати плюсом, нівелює будь-які незручності. Зрештою, чим більше можливостей, тим більше шансів, що кожна жінка вибере найбільш підходящий для неї варіант.
