Що потрібно знати про ВПЛ і чому тест на нього варто зробити кожному

Вірус папіломи людини (ВПЛ) - надзвичайно поширена інфекція, передається статевим шляхом: від 80 до 90% жінок стикається з інфекцією ВПЛ протягом життя. Особливість вірусу в тому, що протягом багатьох років він може ніяк себе не проявляти, але в підсумку привести до розвитку захворювань статевих органів - як доброякісних, наприклад папіломи, так і злоякісних (серед них і рак шийки матки).

За останніми даними Міжнародного агентства з дослідження раку, частота нових випадків захворювання на рак шийки матки в Росії - 15,9 на 100 тисяч осіб: це вище, ніж в Європейському союзі, де показник становить 9,6, і в США (всього 6,6 на 100 тисяч чоловік). Щодня в Росії від раку шийки матки помирає 17 жінок. Зважаючи на таку поширеність вірусу і всієї серйозності ризиків, пов'язаних з ним, ми вирішили з'ясувати, що потрібно знати про ВПЛ, щоб себе убезпечити. Що таке папіломавірус людини, коли саме час здати аналіз, чому не варто панікувати, якщо у вас виявлений ВПЛ, і навіщо потрібна вакцинація - шукаємо відповіді разом з лікарем-гінекологом, кандидатом медичних наук Тетяною Румянцевої.

Що таке ВПЛ

Вірус папіломи людини (або папіломавірус людини) вражає клітини епітелію і трансформує їх: клітини починають ділитися, в результаті чого утвориться папілома (лат. Papilla - "сосок" і гр. Oma - "пухлина"). Терміном "папілома" позначена група захворювань, основне зовнішній прояв яких - сосочкові розростання, що виступають над поверхнею епітелію. Інтенсивне розмноження ВПЧ відбувається в поверхневих шарах епідермісу.

Відомо понад 100 типів вірусу папіломи людини. Типи - це своєрідні "підвиди" вірусу, вони позначаються номерами, які присвоювалися їм у міру відкриття. Групу високого онкогенного ризику складають всього 14 типів: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Ці типи вірусу пов'язують з розвитком раку шийки матки. Чоловіки, заражені деякими з них, а саме типом 16, 18, 31, 33, 56, 66 або 70, піддаються підвищеному ризику розвитку онкологічних захворювань статевих органів. Є й типи низького онкогенного ризику (головним чином, 6 і 11): вони призводять до утворення 90% всіх аногенітальних бородавок - гострих кондилом і папілом - у чоловіків і жінок, а також є причиною респіраторного папіломатозу, викликаного утворенням доброякісних пухлин в дихальних шляхах.

Папіломи, спровоковані різними типами ВПЛ, зустрічаються на шкірі, слизовій оболонці порожнини рота, носа, придаткових пазух носа, глотки, голосових зв'язок, ниркових мисок, сечоводів, сечового міхура і геніталій. Клінічні прояви папіломавірусної інфекції залежать від локалізації: якщо папіломи шкіри обличчя і шиї викликають в основному косметичний дефект, то папіломи гортані можуть привести до захриплості голосу, порушення дихання, а папілома сечоводу - до порушення відтоку сечі через його звуження. Що стосується утворень в області геніталій, про які переважно піде мова, вони вкрай рідко стають злоякісними, проте призводять до суттєвих косметичних дефектів.

Наскільки велика ймовірність зараження

Папіломавірус людини передається головним чином при статевих контактах - орально-генітальних і анальних. У 2003 році група епідеміологів з Університету Вашингтона провела масштабне дослідження факторів ризику ВПЛ серед студенток американських університетів і з'ясувала, що більшість типів вірусу потрапляє в організм жінок в перші роки статевої активності: 40% пацієнток заразилися ВПЛ протягом двох років після першого статевого контакту. Рано чи пізно папіломавірусом заражаються майже всі чоловіки і жінки: до 90% з нас протягом життя зіткнеться з шеечно-вагінальної інфекцією.

Але є і хороші новини. Вчені з відділення епідеміології Медичного коледжу імені А. Ейнштейна в Бронксі з'ясували, що більшість інфікованих жінок (близько 91%) позбавляються від ВПЛ без будь-яких медичних втручань протягом двох років. Саме стільки займає природний розвиток інфекції, викликаної здебільшого типів ВПЛ, і двох років досить для того, щоб імунна система людини повністю позбулася вірусу.

Так що, якщо якийсь час назад у вас був виявлений ВПЛ, а зараз його немає, це абсолютно нормально. При цьому необхідно враховувати, що імунна система у різних людей працює з різною "швидкістю". У зв'язку з цим терміни позбавлення від ВПЛ можуть бути різними у статевих партнерів, і не виключено, коли у одного з партнерів виявлений ВПЛ, а в іншого - ні. Стійкого імунітету після зараження не формується, тому можливе повторне зараження - як тим же вірусом, з яким вже був контакт, так і іншими типами.

У жінок з віком ризик ВПЛ знижується, а у чоловіків залишається практично незмінним протягом усього життя

Як показує дослідження міжнародної групи вчених, проведене в 2009 році в Іспанії, ризик передачі ВПЛ "високого ризику" під час вагітності та в процесі пологів відносно низький (менше 2%), і навіть ці показники не варто сприймати перекручено. Багато що з того, що знаходиться в піхві і шийці матки, потрапляє в організм дитини, але це не означає, що відбувається повноцінне зараження з наступним інфекційним процесом. До того ж у згаданому дослідженні ВПЛ-позитивними виявлялися і діти, народжені від ВПЛ-негативних матерів, так що питання вимагає подальшого вивчення.

Що стосується чоловіків, наявність у них вірусу того чи іншого типу, за різними статистичними даними, становить від 30 до 70% (як бачимо, показники "плаваючі"), а в рамках масштабного дослідження, проведеного серед чоловіків у віці від 18 до 70 років в США, Мексиці та Бразилії, у половини з них був виявлений ВПЛ. Часто ВПЛ-інфікований чоловік є резервуаром інфекції і сприяє більш високому ризику передачі вірусу жінці. Щоб залишити організм чоловіка, вірусу потрібно більше часу, і найдовше ВПЛ затримується у чоловіків у віці від 18 до 30 років. Вчені пов'язують це з особливостями сексуальної поведінки чоловіків (з партнерами як жіночого, так і чоловічої статі). До слова, якщо у жінок з віком ризик ВПЛ знижується, то у чоловіків залишається практично незмінним протягом усього життя.

Чим небезпечний ВПЛ

ВПЛ "високого ризику" небезпечний тим, що може призводити до розвитку раку шийки матки та деяких інших видів раку, що вражають пряму кишку, піхву і пеніс, але інших проблем ВПЛ "високого ризику" не викликає. Папіломавірус людини, як правило, не призводить до порушень менструального циклу або безпліддя. Під час вагітності в силу гормональних змін в організмі жінки зростання аногенітальних бородавок може прискорюватися, але наявність вірусу ВПЛ ніяк не впливає на здатність до зачаття і виношування плоду.

Зв'язок ВПЛ і раку шийки матки вже не викликає сумнівів: в 99,7% випадків раку шийки матки у пацієнток знаходять один з типів ВПЛ. Два типу ВПЛ найбільш небезпечні: 16 і 18 типи провокують 70% випадків раку шийки матки та передракових утворень. Рак шийки матки розвивається тільки в тому випадку, коли вірусу вдається затриматися в організмі на тривалий час. У здорових жінок для розвитку раку шийки матки вірусу буде потрібно 15-20 років перебування в організмі. Процес може протікати швидше (за 5-10 років) у жінок з порушеннями імунної системи. Говорячи про групу ризику з такими порушеннями, ми маємо на увазі, наприклад, ВІЛ-інфікованих жінок, а не пацієнток з так званим ослабленим імунітетом.

Від стану норми до раку повинні пройти кілька стадій, які піддаються лікуванню. Проміжні стадії називаються дисплазією, або цервікальної інтраепітеліальної неоплазією (новий термін). Виявити ці зміни можливо при цитологічному дослідженні (в ідеалі за допомогою згаданого рідинного Рap-тесту). У разі виявлення цервікальної інтраепітеліальної неоплазії і ВПЛ рекомендується лікування, яке представляє собою процедуру видалення ураженої ділянки - частіше за допомогою радіоножа - з наступним гістологічним дослідженням. Після успішного лікування в 95% випадків ВПЛ не виявляється, що є своєрідним сигналом про правильно виконаному хірургічному втручанні.

В яких ситуаціях варто здавати аналіз на ВПЛ

Якщо ви збираєтеся здавати аналіз на ВПЛ "високого ризику" до 25 років, варто мати на увазі, що в цей час дуже велика ймовірність виявити вірус, який незабаром сам по собі піде з організму. З цієї причини навіть лабораторії США, де до питання ВПЛ відносяться гранично серйозно, рекомендують проходити тест після 25 років. При цьому молодим дівчатам до 18 років, які вже ведуть активне статеве життя, гінекологи все ж рекомендують перевіритися на ВПЛ.

Деякі лікарі стверджують, що жінкам після 25-30 років здавати аналіз має сенс спільно з цитологічним дослідженням (Pap-тестом). Правда, Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів США (FDA) рекомендує обходитися без нього при проведенні первинного аналізу на ВПЛ, в тому числі типів "високого ризику". Якщо виявлено ВПЛ "високого ризику" і при цьому Pap-тест показує зміни на клітинному рівні, така ситуація вимагає особливої уваги. Також аналіз на ВПЛ необхідний після лікування цервікальної інтраепітеліальної неоплазії, передракових станів або раку шийки матки.

Найчастіше вірус йде з організму самостійно, але контроль все ж необхідний

На сьогодні не існує аналізу на ВПЛ, рекомендованого чоловікам. Єдиний підтверджений метод аналізу - скринінг жінок на предмет раку шийки матки, тобто тестування всіх жінок з групи ризику, у більшості з яких симптоми не проявляються. Подібні тести не працюють для виявлення раку, пов'язаного з ВПЛ, або генітальних папілом і кондилом у чоловіків. Скринінг анального раку чоловікам також не рекомендують: потрібно більше досліджень, щоб визначити його ефективність по частині запобігання розвитку хвороби. Проте деякі експерти рекомендують щорічний скринінг як анальних Pap-тестів для чоловіків, які практикують гомосексуальні контакти, а також для ВІЛ-позитивних чоловіків, оскільки, за статистикою, серед цих груп випадки анального раку зустрічаються частіше.

Чи можна вилікувати ВПЛ

На даний момент не існує ефективного лікування, спрямованого на знищення вірусу папіломи в організмі людини. Світова медицина наводить чимало аргументів на користь застосування імуномодуляторів в разі лікування проявів ВПЛ - плоских папілом і гострих кондилом, а також ВПЛ-асоційованого раку. Однак варто відрізняти це від спроб боротьби з самим вірусом: багато вітчизняних імуностимулятори та імуномодулятори, які призначаються в Росії для цих цілей, не відомі в інших країнах. Є й препарати, які виробляються за кордоном, але застосовуються лише в Росії та ряді інших країн СНД. Крім того, подібних методів лікування немає в довідниках Всесвітньої організації охорони здоров'я, а їх ефективність ставлять під сумнів і російські медики.

А ось лікування станів, викликаних ВПЛ - як папілом, так і згаданої неоплазии, передраку або раку шийки матки, - можливо і повинно здійснюватися із застосуванням хірургічних методів: за допомогою лазера, радіоножа, рідкого азоту (кріодеструкції) або слабкого електричного струму (діатермокоагуляції) . Тактику лікування уражень шийки матки визначають за результатами кольпоскопії і біопсії і в разі виявлення атипових клітин (неоплазии) видаляють більшу ділянку із захопленням нормальних тканин, щоб уникнути ризику їх ураження. Доброякісні кондиломи і папіломи з іншою локалізацією (наприклад, на зовнішніх статевих органах) слід видаляти не тільки з косметичних міркувань, але і для того, щоб знизити ризик зараження партнера або партнерів.

Якщо у пацієнтки, у якої виявлено ВПЛ, немає скарг, папілом або змін на шийці матки і дані Pap-тесту не викликають питань, лікувальні процедури не потрібні - необхідно тільки здавати аналіз раз на рік і стежити за станом шийки матки. Найчастіше вірус йде з організму самостійно. Навіть якщо вірус не зникне, це зовсім не означає, що він неодмінно призведе до розвитку неоплазії або раку шийки матки, але контроль все ж таки необхідний. Лікування статевих партнерів не потрібно, за винятком тих випадків, коли у обох партнерів є папіломи статевих органів. Що стосується профілактики, в допомогу презервативи (хоча і вони не забезпечують стовідсоткового захисту), а також більш надійний метод - вакцинація.

Як проходить ВПЛ-вакцинація в світі і в Росії

На сьогоднішній день існують вакцини, що захищають від 16 і 18 типів ВПЛ, одна з них також захищає від 6 і 11 типів. Типи 16 і 18 відповідають за 70% випадків раку шийки матки, тому захист від них дуже багато важить. Бостонські лікарі-гінекологи, кандидати медичних наук Кері П. Браатен і Марк Р. Лауфер наголошують на необхідності вакцинації і стверджують наступне: з огляду на те, що більшість з нас заражаються ВПЛ при перших статевих контактах, ідеальний час для вакцинації - до початку статевого життя.

Суспільство розвивається, і молодь стає більш розкутою. За даними опитування, 7,4% американських підлітків займалися сексом до 13 років, і до закінчення школи більше 60% молодих людей живуть статевим життям, а 20,3% підлітків підтверджують, що до цього моменту у них вже було більше чотирьох партнерів. Схваливши використання вакцини "Гардасил" в США в червні 2006 року, FDA рекомендувала їх для дівчаток і жінок у віці від 9 до 26 років.

Розраховано, що повсюдна вакцинація і регулярний скринінг кожні три роки дозволять знизити смертність від раку шийки матки на 94%. Планова вакцинація застосовується в більш ніж 55 країнах світу, серед яких США, Канада, Австралія, Франція, Німеччина, Швейцарія, Норвегія. На жаль, Росія поки не входить в їх число. Справедливості заради відзначимо, що з 2008 року реалізовано кілька регіональних програм ВПЛ-вакцинації, зокрема в Санкт-Петербурзі, Московській і Смоленській областях, Ханти-Мансійському автономному окрузі. У Росії зареєстровано дві вакцини: згаданий чотиривалентність "Гардасил" (захищає від чотирьох типів ВПЛ) і двовалентний "Церварикс" (захищає від двох типів), - при цьому жоден з препаратів не закуповується державою централізовано, оскільки вакцинація від ВПЛ все ще не входить в Національний календар щеплень.