Диспансеризація: Чи варто проходити регулярні медичні огляди
На тлі буму здорового способу життя набирає обертів і популярність регулярних медичних обстежень серед людей, яких, по суті, ніщо не турбує. Мета таких обстежень - визначити стан здоров'я, а також на ранніх стадіях виявити небезпечні захворювання, з лікуванням яких краще не затягувати. Ми запитали двох лікарів, чи варто регулярно проводити перевірки здоров'я, в яких випадках вони є обов'язковими, а коли і зовсім протипоказані.
Що таке диспансеризація і чекап
Раніше в Росії проводили медичне спостереження та лікування окремих груп пацієнтів з якимось певним класом патологій (туберкульоз, рак, шкірно-венерологічні хвороби). Проводилось спостереження на базі установ, що спеціалізуються на лікуванні цих хвороб, - диспансерів, звідси і слово "диспансеризація". Зараз, як мені здається, термін не зовсім коректно перенесли на медичне спостереження за станом здоров'я всього населення. До того ж проводиться це спостереження вже не в диспансерах, а в звичайних поліклініках. Ідея загальної диспансеризації заснована на такій концепції: раннє виявлення неінфекційного захворювання покращує результати його лікування. Крім того, організатори диспансеризації сподіваються виявити, наприклад, передракові захворювання, лікування яких повинно запобігти раку.
Зараз нарівні з поняттям диспансеризація активно використовується поняття "чекап", і по суті воно не відрізняється від диспансеризації. Чекап - це якийсь набір обстежень, який за задумом повинен знизити смертність від неінфекційних хвороб: в першу чергу від раку і захворювань серцево-судинної системи. Фактично ці поняття - майже синоніми, у всякому разі, в тому сенсі, в якому слово "диспансеризація" вживається в наказі Міністерства охорони здоров'я, яким регламентується її проведення.
Різниця полягає в підході: диспансеризація спрямована на все населення, і це програма, яка оплачується державою, а чекапи - це індивідуальне рішення пацієнта. При цьому про "чекапізаціі" всієї країни мови не йде: чекапи проводяться в основному на базі комерційних клінік, і платить за них сам пацієнт. Як правило, чекапи і диспансеризація, які пропонують клініки та поліклініки Росії, неможливо індивідуалізовані (або індивідуалізовані дуже слабо - за критеріями віку і статі). Більш того, часто чекап - це позиція в прайс-листі, яка не підлягає будь-яким змінам в залежності від пацієнта, хіба що в деяких клініках пропонують пройти який-небудь варіант "економ" або "супереліт-плюс", що, як відомо з назв, не має ніякого відношення до медицини.
Як зрозуміти, чи потрібно перевірити здоров'я
Я переконаний, що диригувати чекапом повинен лікар, а не пацієнт. Саме лікар визначає необхідний і достатній обсяг обстежень та тільки лікар їх в подальшому трактує. Звичайно, жоден з методів діагностики не виключає хибнопозитивних і помилково негативні результати, але тут питання скоріше в підборі правильного методу обстеження. Вчені всього світу займаються пошуком таких досліджень, які одночасно будуть досить чутливими, щоб виявити захворювання, і досить специфічними, щоб не отримати хибних результатів.
Приклад такого методу - визначення антитіл до ВІЛ. На сьогоднішній день методики дуже чутливі і досить специфічні, тому що в цьому випадку отримати помилковий діагноз - найпотужніша психотравма. Незалежно від характеру підозр, симптомів або діагнозу, найбільш підходящий метод обстеження повинен призначити лікар. Якщо пацієнт сам звертається в клініку або лабораторію, призначаючи собі обстеження, то, з високою ймовірністю, він просто викидає гроші на вітер.
Як зрозуміти доцільність чекапа в кожному конкретному випадку? Проводити обстеження здоров'я має сенс в залежності від того, що ви "хочете знайти". Шукати потрібно щось конкретне - то, що потім можна вилікувати або на що можна помітно вплинути. Шукати хвороби, які погано лікуються на будь-якій стадії, - це трата коштів. До того ж будь-яке діагностичне втручання може нести шкоду - наприклад, у вигляді хибнопозитивних або помилково негативні діагнозів. За хибнопозитивними слідують непотрібні подальші обстеження, а нерідко і дороге і небезпечне лікування. Хибнонегативні діагнози призводять до помилкового спокою і відсутності необхідного лікування. Ще один важливий фактор - це ймовірність виявлення захворювання, яке ви плануєте знайти. Якщо ймовірність того, що ви хворі, нижче, ніж ризик ускладнень від самого обстеження, то таке обстеження недоцільно.
Висновок такий: необхідно визначити ризики захворювання перед тим, як його шукати, а це залежить від цілого ряду чинників. Індивідуалізація чекапа включає досить складні алгоритми, які важко викласти в простому відповіді на питання: "Як мені обстежитися?" Для цього ми придумали систему, яка автоматично відповідає на це питання будь-кому. Вона називається SCREEN (Scientifically-based Cancer Risk Evaluation Engine). Це онлайн-тест, в якому ви досить швидко відповідаєте на ряд питань і, якщо знадобиться, уточнюєте відповіді. За результатами тесту SCREEN пропонує вам список необхідних обстежень і їх періодичність відповідно до рекомендацій найбільших міжнародних товариств, адаптованих для застосування в Росії.
Що входить в планові кардіологічні обстеження
Багато наших пацієнтів дуже люблять самостійно призначати собі ехокардіографію, виходячи з переконання: "Ультразвук покаже, що у мене з серцем". Насправді ехокардіографія - це дуже вузькоспеціалізоване обстеження, яке відповідає на абсолютно конкретні питання: чи є порок серця, чи є серцева недостатність. Воно не використовується для рутинних обстежень людей без показань. Здорові люди отримають від ехокардіографії більше клопоту і переживань, ніж користі: наприклад, у багатьох людей можна виявити пролапс мітрального клапана або двостулковий аортальний клапан - абсолютно невинні варіанти норми, з якими людина народжується і живе багато років. Але, виявивши ці особливості, пацієнт починає переживати, ходити по лікарях і намагатися вилікувати те, що лікувати не треба.
У випадку з захворюваннями серцево-судинної системи набагато більш ефективними методами ранньої діагностики є огляд терапевтом, тобто лікарем загальної практики, вимір артеріального тиску, маси тіла, рівня глюкози, показників ліпідного обміну. Це прості і дуже дешеві дослідження, які дозволяють визначити ризик серцево-судинного захворювання і необхідність подальших дій.
Є категорія людей, які починають регулярно ходити по лікарях і самостійно робити комп'ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію (МРТ), нескінченні ультразвукові дослідження. Вони витрачають масу грошей і в кінцевому підсумку навіть знаходять у себе те, що насправді не потрібно лікувати. Така поведінка може бути ознакою тривожно-іпохондричного неврозу, в основі якого лежить патологічний страх захворіти. Такі розлади повинні лікувати психотерапевти. З іншого боку, ці пацієнти не застраховані від ішемічної хвороби серця, тому рутинні обстеження, наприклад контроль артеріального тиску, вимірювання рівня глюкози в крові і так далі, їм точно не зашкодять.
Чи варто регулярно робити онкологічний чекап
Концепція користі раннього виявлення раку вірна лише для деяких груп населення і тільки при особливих умовах: дотриманні якості обстеження, контроль якості подальшого лікування і ще низці чинників. Застосовувати один і той же набір обстежень для широких груп - очевидне безумство. Крім того, це помітно шкодить тим, кому обстеження не потрібно. З генетичними тестами те ж саме. У вас багато родичів, які хворіли на рак? Мало родичів, які хворіли, але вони захворіли в молодому віці? Значить, висока ймовірність злоякісної мутації. Але в такому випадку варто спершу пройти консультацію медичного генетика: він підкаже, що саме і яким методом аналізувати. В іншому випадку обстеження рівноцінно пошуку голки в стозі сіна: ви виявите багато непотрібного, а ось знайдете чи голку - не факт.
Диспансеризація або чекап - це важливо, але завжди потрібно пам'ятати про баланс шкоди і користі. Так, є чимало людей, яким профілактичне обстеження принесе користь, але чимало і тих, кому воно принесе більше шкоди. В основному це люди, у яких ризик захворювань невеликий. Наприклад, більше половини пройшли тестування в нашій системі не отримують ніяких рекомендацій або отримують одну-дві. І ніякої вам тотальної "чекапізаціі".