Хвороба Альцгеймера: 6 міфів про деменції і втрати пам'яті

Зараз у світі більше п'ятдесяти мільйонів людей з деменцією, і ризик підвищується в міру зростання тривалості життя: після 65 років він кожну п'ятирічку подвоюється. Діагноз деменції означає порушення функцій головного мозку з поступовою втратою знань і навичок - і він є у кожного шостого людини старше 80 років, у кожного третього старше 85, у кожного другого після 90 років. Передбачається, що через десять років буде більше 80 мільйонів людей з деменцією, а ще через тридцять - 152 мільйони. У США ця хвороба щороку забирає більше життів, ніж рак грудей і рак передміхурової залози, разом узяті. При цьому за самим діагнозом тягнеться шлейф домислів і міфів - розбираємося в найпоширеніших.

Деменція і хвороба Альцгеймера - одне і те ж

Насправді деменція - це синдром (тобто комбінація симптомів), у якого може бути безліч причин, і одна з них - хвороба Альцгеймера. Саме на цю хворобу пояснюється до 70% всіх випадків деменції. Рідше до погіршення когнітивної функції можуть призводити порушення мозкового кровообігу, хвороба Паркінсона, зниження функції щитовидної залози, хронічні інфекції головного мозку і навіть прийом деяких ліків. Це ще не все: іноді під деменцію маскується глибока депресія, а в інших випадках депресія - один із симптомів деменції. Така плутанина, звичайно, ускладнює діагностику.

Про хворобу Альцгеймера зараз відомо, що вона виникає через аномальне накопичення певних білків в клітинах мозку і міжклітинному просторі. Один з цих білків - амілоїд, який відкладається у вигляді бляшок навколо нервових клітин. Другий - так звана аномальна білкова структура тау, або тау-білок, яку видно у вигляді клубків в самих нервових клітинах. У нормі тау-білок повинен стабілізувати мікротрубочки (компоненти каркаса, що підтримує клітини цілими), але при хворобі Альцгеймера цей білок змінює свою структуру. Поки невідомо, чому це відбувається - але вчені вже знають, що ці зміни починаються за багато років до появи перших симптомів. Таке накопичення білків в клітинах мозку і навколо них змінює біохімічні властивості цих клітин і не дає їм нормально працювати - порушується передача сигналів між ними. Першими зазвичай вражаються ділянки головного мозку, відповідальні за пам'ять.

Деменція і хвороба Альцгеймера бувають тільки у літніх

Хоча вік і правда є серйозним фактором ризику, деменція зустрічається і у молодих людей. При цьому людина поступово втрачає накопичені за життя навички, швидкість мислення, кмітливість, мова, можливість управляти настроєм і тілом - а причинами можуть стати зловживання алкоголем, пристрасть до наркотиків, пухлини мозку, черепно-мозкові травми або інфекції. Освіта амілоїдних бляшок також характерно для синдрому Дауна, тобто у людей з ним ймовірність деменції підвищена. У хвороби Альцгеймера теж є ранні форми, коли діагноз ставлять у віці близько сорока років. Кожен двадцятий пацієнт з хворобою Альцгеймера ще не перейшов рубіж шістдесяти п'яти років.

Причина хвороби Альцгеймера - тільки генетичний збій

Ген підвищеної схильності до хвороби дійсно виявлений, він називається APOE epsilon 4 - але навіть серед людей з цим геном лише у половини до дев'яноста років розвивається деменція. Консультація генетика може бути корисною тим, у кого деменція зустрічалася в декількох поколіннях родини - існують, наприклад, сімейні форми хвороби Альцгеймера, але вони досить рідкісні. І хоча точні причини деменції і хвороби Альцгеймера не встановлені, вже зрозуміло, що гени - не головне. Зокрема, фактичне збільшення ризику через генетичні поломок набагато нижче, ніж через сидячого способу життя.

Виявлені фактори ризику - це вік старше 65 років, черепно-мозкові травми і захворювання серцево-судинної системи. Лікарі методично закликають боротися з курінням, ожирінням, артеріальною гіпертензією і підвищеним рівнем холестерину - це фактори, що сприяють не тільки інфарктів міокарда, інсультів, деякими злоякісних пухлин, але і розвитку хвороби Альцгеймера. Крім того, останні дослідження показують важливість інших факторів, побічно що відповідають за розвиток хвороби. Це втрата слуху, невилікуваних депресія, соціальна ізоляція і сидячий спосіб життя.

Діагноз ставиться тільки на основі порушень пам'яті

Якщо ви регулярно намагаєтеся згадати, вимкнений праска і закрита двері на замок - не панікуйте. Невелике погіршення пам'яті може бути пов'язано з віковими змінами, стресом на роботі або нестачею сну. Хоча порушення короткочасної пам'яті дійсно може бути найбільш раннім проявом хвороби, що насувається Альцгеймера, зазвичай це погіршення як мінімум більш виражено, ніж можна було очікувати для віку пацієнта. Інші типові для початкової стадії деменції ознаки - це труднощі з відліком часу, порушення орієнтації у власній квартирі, проблеми з промовою і завданнями на зразок оплати рахунків.

Щоб діагностувати деменцію та визначити її тип, лікаря потрібно поговорити з пацієнтом і членами його сім'ї - в тому числі дійсно провести тести, що допомагають оцінити пам'ять, мислення і рівень відхилень. Але причиною деменції може бути, наприклад, інфекція, пухлина, травма або захворювання щитовидної залози. Тому обстеження повинно включати аналізи крові, детальний розпитування і, можливо, МРТ головного мозку. Існують суворі діагностичні критерії деменції і хвороби Альцгеймера, описані в посібниках для лікарів.

Хвороба Альцгеймера неможливо уповільнити

Імунотерапія - застосування препаратів, які допомагають активувати власну імунну систему проти шкідливих клітин або речовин - зробила революцію в кількох областях онкології (наприклад, у деяких пацієнтів вона дозволила усунути всі прояви меланоми, раніше смертельної в 100% випадків). Передбачається, що імунотерапевтичні засоби можуть перевернути і лікування деменції - і зараз кілька таких препаратів знаходяться в розробці. Дослідження займають багато років, і деякі потенційні ліки вже зійшли з дистанції. І все ж як мінімум три иммунотерапевтических антитіла (гантенерумаб, кренезумаб і BAN2401) вивчаються або ось-ось почнуть вивчатися в дослідженнях третьої фази, в тому числі у людей з ранньою стадією хвороби.

Результати дослідження другої фази BAN2401 були представлені в липні 2018 року: пацієнти з ранньою стадією хвороби Альцгеймера, які одержували ліки, значно краще справлялися з когнітивним тестом, ніж ті, хто отримував плацебо. Також було зареєстровано зменшення кількості амілоїду в головному мозку. Результати зберігалися через шість і дванадцять місяців і були визнані обнадійливими. Можливо, в найближчі роки почнеться наступна фаза досліджень, BAN2401 знайде повноцінне назву і, якщо все пройде добре, буде зареєстрований.

Вже є ліки, здатні контролювати окремі прояви хвороби Альцгеймера. При порушеннях пам'яті використовують інгібітори холінестерази (донепезил, ривастигмін, галантамін) - пригнічуючи фермент холінестерази, вони підвищують рівень ацетилхоліну, речовини, яке допомагає нейронам взаємодіяти один з одним. Раніше ці ліки призначали тільки на ранніх стадіях, але недавно була підтверджена їх ефективність і при важких стадіях деменції. Ще один препарат (мемантін) дещо відрізняється за механізмом дії і може призначатися в комбінації з ними. Залежно від супутніх деменції проблем використовуються антидепресанти, протитривожні, снодійні препарати.

Окремі симптоми хвороби піддаються нефармакологічними поведінкової терапії. Це може бути когнітивно-стимулююча терапія, яка передбачає групові вправи, спрямовані на поліпшення пам'яті і навичок вирішення проблем. Лікар може порадити заохочення фізичної активності, виняток тригерів поганого настрою (наприклад, прибрати з видного місця певну фотографію), спілкування з приємними людьми. Ще один метод лікування - використання феномена ремінісценції в цифровий або реальної версії. Він заснований на розмові про предметах або події з минулого. Це обговорення фотографій, пам'ятних речей або музики, які допомагають поліпшити настрій і самопочуття.

Якщо судилося захворіти, то так тому і бути

На жаль, немає гарантії, що тренування мозку і зміни способу життя допоможуть запобігти всі види деменції - але це не привід не спробувати. Є способи, які знижують ризик хвороби або відсувають її початок - вони можуть бути нудними, банальними і трудомісткими, але зате працюють. Суть в тому, щоб не дозволяти головного мозку не діяти: потрібно тренувати короткочасну пам'ять, увагу, мову, логіку, час реакції, координацію рук і очей.

Роботі мозку сприяють нові враження - тому варто навчитися хоча б розмішувати цукор в каву лівою рукою (або правою, якщо ви лівша). Вивчення нових мов, заучування віршів, запам'ятовування списку справ на день, нова музика, малювання, лекції в найближчому інституті або онлайн-курси, волонтерство - все це збагачує нас новими враженнями, а значить, тренує мозок. Крім того, варто підтримувати вагу в межах медичної норми, різноманітно харчуватися, висипатися, побільше рухатися і кинути палити.

фотографії: linjerry - stock.adobe.com