PrEP: Як захищатися від ВІЛ крім презервативів
Хоч перемагати ВІЛ-інфекцію людство поки не навчилося, в питаннях профілактики та контролю вдалося непогано просунутися. Ми розповідали, що незахищений секс з ВІЛ-позитивною людиною може бути безпечний, якщо той приймає антиретровірусну терапію і в крові виявляється менше 200 копій вірусу на мілілітр. Крім того, навіть при високому вірусному навантаженні секс з носієм інфекції - не вирок; на додаток до презервативів існує доконтактная і постконтактна профілактика. Розбираємося, в чому вона полягає і кому підходить.
текст: Катерина Хрипко
Що таке доконтактная профілактика (ДКП)
Для доконтактной, або предекспозіціонной (pre-exposure prophylaxis, PrEP), профілактики використовують кошти антиретровірусної терапії (АРТ) тенофовір і емтрицитабін, зазвичай у вигляді комбінованої таблетки. Ці речовини блокують один з ферментів вірусу, що сприяє його розмноженню - це не дає вірусу відтворюватися в організмі. Прийом ліки повинен бути щоденним протягом усього періоду ризику, але існують і інші схеми.
Так, людина, яка стикається з цим ризиком нерегулярно, може почати терапію перед імовірно небезпечним періодом. Оскільки потрібна концентрація тенофовіру в тканинах вагіни досягається довше, ніж в прямій кишці, то практикуючі вагінальний секс люди повинні починати прийом ліків приблизно за три тижні, а ті, хто практикує анальний секс, - за тиждень до періоду ризику.
Інший варіант - прийняти ударну дозу (дві таблетки замість однієї) за 2-24 години до приблизно небезпечного контакту, потім по таблетці в день протягом усього періоду ризику і два дні після його закінчення. У цьому випадку жінки також виявляються більш уразливі, а головний недолік такої "екстреної" терапії - вона недостатньо добре вивчена. До того ж якщо при постійній терапії випадковий пропуск однієї таблетки, швидше за все, не завдасть шкоди, то при короткостроковій профілактиці критично важлива кожна доза. Ця схема застосовується не скрізь - наприклад, зареєстрована у Франції, але не в США.
Постконтактна профілактика
Вона показана людям, у яких був незахищений секс з імовірно ВІЛ-позитивними партнерами. В такому випадку, щоб захиститися від інфекції, варто якомога швидше звернутися до лікаря і отримати рецепт на АРТ. Чим раніше вона буде розпочато, тим краще. Найбільшу захист ліки дає в перші 5-10 годин, а потім ймовірність щасливого кінця знижується. Проте є сенс починати лікування протягом 72 годин і продовжувати його чотири тижні.
Куратор центру, що займається профілактикою і лікуванням ВІЛ-інфекції в Єкатеринбурзі, анонімно розповіла, що раніше звернувся в такій ситуації людині видавали ліки - за умови, що він або вона повідомлять, з ким саме був контакт. Але зараз система держзакупівель змінилася, і центри закуповують препарати тільки на людей з уже виявленої ВІЛ-інфекцією.
Лікар-інфекціоніст і менеджер проектів "СПІД.Центра" Микола Лунченко пояснює, що якщо людина не може купити ліки, є сенс звернутися в різні НКО, що займаються боротьбою з ВІЛ-інфекцією. Як правило, в цих організаціях бувають аптечки для екстрених випадків - вони потрапляють туди від ВІЛ-позитивних людей. Наприклад, ліки було видано, але не підійшло, і лікар підібрав нову схему - тоді людина просто віддає не придатний таблетки організаціям.
Кому це показано і як отримати рецепт
Медикаментозна профілактика ВІЛ-інфекції дорого коштує і може викликати небажані ефекти, так що показана не всім, а лише людям, для яких її користь переважує можливу шкоду. Це представники груп ризику - споживачі ін'єкційних наркотиків та люди з великою кількістю статевих партнерів, особливо чоловіки, які практикують секс з чоловіками. Ризик підвищений також у осіб, що займаються сексом з представниками цих категорій. За словами Миколи Лунченкова, в Росії через відсутність інформації за доконтактной профілактикою звертаються рідко, а за постконтактної не звертався практично ніхто.
Перш ніж почати терапію, потрібно звернутися до лікаря, щоб визначити ступінь ризику, підібрати препарат, дозування і отримати рецепт. Необхідно підтвердити відсутність ВІЛ, вірусу гепатиту В та інших інфекцій. І до-, і постконтактну профілактику оплачують самі пацієнти: у Росії право на безкоштовну антиретровірусну терапію є тільки у людей з ВІЛ-інфекцією. За словами Лунченкова, вартість оригінального препарату на місяць становить близько 14 тисяч рублів, але можна використовувати і більш дешеві аналоги - наприклад, не в комбінованій формі, а у вигляді декількох таблеток. Тоді вартість лікування можна знизити до 2 тисяч рублів на місяць. Ці препарати продаються в аптеках, в тому числі в регіонах - по крайней мере, за словами куратора з Свердловської області, в аптеках Єкатеринбурга недорогі дженерики є.
Лунченко зазначає, що якщо пацієнт переконаний, що йому потрібно профілактика, то немає підстав не вірити і відмовляти. Завдання лікаря -вислушать, заспокоїти і розібратися в ситуації, пам'ятаючи про делікатності положення пацієнта і можливе небажання розповідати подробиці. В один з московських СНІД-центрів за постконтактної профілактикою звернулася жінка - вона розповіла, що в метро її вколов голкою незнайомий чоловік. При подальшій розмові з'ясувалося, що уколу все ж не було - а був незахищений секс з сином подруги, і їй було соромно в цьому зізнатися. Коли людина розповідає, що боїться заразитися після орального сексу або контакту з речами людини з ВІЛ, лікар не повинен відмовляти (хоча через речі заразитися не можна, а через оральний секс - вкрай малоймовірно) - можливо, пацієнт просто не готовий розповісти правду.
Наскільки це шкідливо
Є суперечливі дані про те, що тенофовір може завдати шкоди ниркам - тому перед призначенням терапії і в її процесі потрібно перевіряти, як вони функціонують. Для цього через кожні три місяці призначають аналіз на рівень креатиніну - цей показник допомагає визначити, чи є в роботі нирок порушення. Якщо вони є, то ліки на час відміняють, поки функція нирок не відновиться до нормальної.
Інший можливий побічний ефект, рідкісний і оборотний - демінералізація кісток. При прийомі антиретровірусної терапії щільність кісткової тканини потрібно досліджувати щорічно. Автори одного з досліджень, проведеного у хлопчиків і чоловіків 15-22 років, припустили, що демінералізація може бути пов'язана з порушеннями гормональних процесів.
Інші мінуси доконтактной профілактики - ймовірність зараження мутантної формою ВІЛ, стійкої до тенофовіру і емтрицитабіну. В цілому метод ДКП вважається ефективним на 90%, а вчасно розпочата постконтактна профілактика знижує ризик на 80% - так що інфікування все ж можливо, в тому числі з-за нерегулярного прийому ліків. Незважаючи на профілактику, люди з груп ризику повинні регулярно обстежуватися на ВІЛ-інфекцію.
Чи можна відмовитися від презервативів
Варто мати на увазі, що якщо підвищений ризик заразитися ВІЛ, то висока, і можливість інших інфекцій. Можлива профілактика включає, наприклад, щеплення від вірусу гепатиту В і ВПЛ. Якщо до- і пост контактна профілактика використовується і викликає побічні ефекти - варто задуматися, як усунути ризик зараження ВІЛ.
На сьогодні презервативи залишаються найпростішим, безпечним і недорогим способом профілактики ВІЛ-інфекції. З огляду на, що ДКП знижує ризик зараження, але не дає гарантій, кращий варіант - завжди використовувати презервативи (до того ж вони захищають і від інших інфекцій). Проте медична громадськість визнає, що люди використовують презервативи далеко не завжди, з різних причин - один з експертів наводить як приклад жінок, які бояться заразитися від чоловіка, але не можуть змусити його використовувати презервативи (а інфікування дуже часто відбувається саме в зовнішньо стабільних гетеросексуальних парах). Медикаментозна профілактика не прийшла на зміну презервативів - вона покликана в першу чергу доповнювати їх, але іноді служить і варіантом альтернативної захисту.
фотографії: magann - stock.adobe.com, Coprid - stock.adobe.com
