Питання експерту: Чи потрібно робити МРТ на всякий випадок і чим це загрожує
текст: Гаяна Демурине
ВІДПОВІДІ НА БІЛЬШІСТЬ хвилює нас ми звикли шукати онлайн. У новій серії матеріалів задаємо саме такі питання: актуальні, несподівані або поширені - професіоналам в самих різних сферах.
Методи обстеження, які дозволяють без болю і розрізів побачити різні органи і системи, в тому числі ще до народження людини, називають візуалізується (або imaging techniques англійською). Правда, багато хто до цих пір сумніваються в тому, що ці способи безпечні: ходять чутки про шкоду навіть такий повсякденну річ, як УЗД. В результаті виникають дві крайності: одні бояться візуалізуючих досліджень як вогню, інші наполягають на регулярній "томографії всього". Наскільки обгрунтовані побоювання? Кому і коли необхідні подібні дослідження? Чи варто їх боятися вагітним? Ми попросили експерта відповісти на ці питання.
Сергій Морозов
головний позаштатний спеціаліст з променевої діагностики департаменту охорони здоров'я міста Москви, доктор медичних наук, директор "Науково-практичного центру медичної радіології департаменту охорони здоров'я міста Москви"
Переживання з приводу безпеки апаратних обстежень цілком зрозумілі, адже вони так чи інакше впливають на клітини організму. Перше, про що ми думаємо: як це позначиться на здоров'ї в майбутньому (особливо якщо в реченні прозвучить слово "радіація"). Але насправді не у всіх видах візуалізуючої діагностики використовується опромінення: ультразвукове дослідження і МРТ взагалі не мають до нього відношення.
У разі УЗД апарат створює коливання, або хвилі; коли ультразвукова хвиля досягає тканин з певним акустичним опором, вона переломлюється. Та частина хвилі, яка впливає на тканини з меншим опором, буде поглинена ними і пройде далі, а інша частина, перед якою протидія тканини сильніше, буде відображатися. Грубо кажучи, чим більше ультразвукових хвиль відбивається, тим яскравіше і виразніше буде картинка на екрані апарату. З МРТ трохи інша історія - але головна роль тут теж належить хвилях, тільки електромагнітним. Вони створюють сильне магнітне поле і фіксують відгук на нього з боку деяких частинок (відповідальні за це ядра атомів водню). По суті, апарат реєструє відповідь електромагнітне випромінювання організму і виводить зображення. Це не "фотографія" досліджуваного органу, а скоріше карта його електромагнітних сигналів.
Такі методи безпечні для здоров'я пацієнта, оскільки поширюють звукові або електромагнітні хвилі, не здатні змінити структуру клітин. Іонізуюче випромінювання (наприклад, рентгенівські або гамма-промені, які використовує комп'ютерна томографія) діє інакше: довжина хвилі при такому впливі може перетворювати нейтральні частинки в наших тканинах в заряджені, тобто іони (звідси і назва). Для здоров'я це небезпечно тим, що змінюється структура тканин. Якщо іонізація застане зненацька діляться клітини і подіє на білок, що синтезується за допомогою ДНК, то виникла аномалія повториться багато разів, як на конвеєрі. Так виникають мутації, які можуть привести, наприклад, до онкологічних захворювань.
Звичайно, це не привід категорично відмовлятися від рентгена або КТ. Справа в дозі радіації; щоб стартували структурні зміни, вона повинна бути дуже великою (симптоми гострої променевої хвороби проявляються при рівні опромінення від 300 мілізіверт, а безпечна доза становить до 100 мілізіверт). Сучасні діагностичні апарати в цьому відношенні щадять організм: наприклад, під час рентгену легень пацієнт може отримати менше 1 мЗв радіації, при КТ цифри будуть варіювати в залежності від досліджуваної області, але в цілому не повинні перевищити 16 мЗв. У більш високих дозах опроміненням лікують онкологічні захворювання - це називається променевою терапією. При цьому не виключений ризик розвитку другої пухлини, хоча буває таке вкрай рідко.
Виходить, що досягти небезпечної дози радіації важко, а боятися обстежень не варто. По-перше, згубний вплив іонізуючого випромінювання поки зафіксували лише в рамках великих катастроф, як в Чорнобилі, де дози радіації були неймовірно великі. По-друге, певну частку опромінення ми отримуємо і без медичних обстежень: людина, яка регулярно виходить з дому, отримує до 2-3 мЗв радіації в рік. Наш організм адаптувався до такого роду навантаженні і справляється з нею за допомогою захисних механізмів, в тому числі імунних клітин, захоплюючих і знищують клітини з відхиленнями, а також апоптозу (запрограмованої загибелі клітин).
Використовувати тільки безпечні методи, щоб не стикатися з радіацією зовсім, швидше за утопія, ніж реальність
З іншого боку, робити променеву діагностику в будь-який незрозумілій ситуації точно не варто: хоча шкода радіації в малих дозах залишається під питанням, фахівці намагаються не піддавати пацієнтів опромінення марно. Деякі органи особливо чутливі до радіації - це щитовидна залоза, шкіра, сітківка ока, залози (в тому числі молочні), органи малого тазу. Щоб захистити пацієнтів, дотримуються певні протоколи: наприклад, використовуються свинцеві фартухи, що блокують рентгенівські промені, а апарати налаштовують так, щоб використовувалася мінімальна доза, достатня для отримання хорошого зображення.
З особливою обережністю фахівці ставляться до дітей і вагітним жінкам: якщо обстеження рекомендовано, але гострої необхідності в ньому немає, його можуть відкласти на деякий час. З іншого боку, рентгенографія зубів безпечна для вагітних, якщо виконується за всіма правилами - набагато небезпечніше і для матері, і для плоду джерело інфекції в роті, тобто карієс або пульпіт. УЗД та МРТ під час вагітності можна робити без побоювань - при цьому ультразвук використовується, щоб визначити не тільки стать дитини, але і ризик розвитку синдрому Дауна або вроджених аномалій. Небезпечне вплив УЗД і МРТ на плід не більше, ніж шкідливий міф, адже іонізуючого випромінювання від таких досліджень немає.
Використовувати тільки безпечні методи, щоб не стикатися з радіацією зовсім, швидше за утопія, ніж реальність. Хоча б тому, що різні види діагностики дозволяють поглянути на досліджувану область по-різному. Механізми КТ і МРТ не збігаються, але завдання у них одна - відобразити об'єкт в тривимірному вигляді. При цьому за допомогою комп'ютерної томографії краще діагностуються переломи, крововиливи, робота судин, стан черевної порожнини, хоча в загальному-то цей метод підходить і для інших випадків. МРТ краще підходить для м'яких тканин, дозволяє побачити пухлини і вивчити, наприклад, головний і спинний мозок, хоча знову ж таки цей метод можна використовувати і для інших відділів тіла.
У УЗД, навпаки, обмежений спектр дії. Вважається, що воно не бачить органи, які приховані за кістками (ультразвукова хвиля просто не досягає їх). А ще поки не піддається автоматизації, тобто для інтерпретації результатів УЗД потрібен фахівець. Проте апарат легко встановити прямо біля ліжка пацієнта, чого не зробиш, наприклад, з масивним МРТ-тунелем. Класичну рентгенівську діагностику зараз використовують рідше, ніж раніше, - але іноді без неї не обійтися, наприклад перед складними операціями. Насправді багато що залежить не тільки від мети дослідження, а й від ціни, витрат часу і, власне, наявності апарату в клініці.
Здоровій людині молодше сорока не потрібно регулярно проходити томографію. Варто записуватися до лікаря, коли щось дійсно турбує. Якщо здається, що потрібно щось на зразок диспансеризації, досить пройти просту програму чекапа (туди зазвичай входить УЗД різних органів, ЕКГ і ехокардіографія - УЗД серця, але може входити і рентгенограма грудної клітини). Людям старшого віку рентгенографические дослідження показані в рамках регулярних обстежень. Наприклад, після п'ятдесяти-шістдесяти років всім рекомендується щорічний скринінг раку легенів - тобто КТ легенів, а жінкам після сорока - ще й раку молочної залози за допомогою мамографії.
фотографії: dmitrysteshenko - stock.adobe.com, Mandrixta - stock.adobe.com