Колоти або не бив: Навіщо потрібні щеплення і коли їх робити
У світі щороку з'являються нові ліки і технології, але загальна медична безграмотність і відсутність доступної інформації призводять до того, що багато як і раніше куди більше довіряють "народних засобів" або радам "з інтернету", ніж даними наукових досліджень. Щеплення - один з таких каменів спотикання: напевно у кожного є знайомі або батьки, ретельно оберігають себе і дітей від вакцинації. Щільна хмара упереджень, часто не заснованих ні на чому, призвело до того, що в Росії і світі активно розвинулося проти щеплень рух, що виступає за повну відмову від вакцинації.
Медичний журналіст Даша Саркісян за допомогою інфекціоніста Дмитра Трощанского і педіатра, алерголога-імунолога, головного лікаря дитячої клініки "Фентезі" Миколи Смирнова пояснює, що потрібно знати про щеплення і аргументах їх супротивників. Більше про вакцинацію можна прочитати російською тут і тут, англійською - тут.
Які бувають щеплення і навіщо вони потрібні
Принцип роботи вакцини дуже простий: в тіло людини вводиться ослаблений вірус / бактерія або їх компоненти, імунна система природним чином реагує, запам'ятовує агресора і при наступній зустрічі швидше і краще від нього позбавляється. Далеко не всі вакцини дають стовідсотковий захист від інфекцій, але це не означає, що такі щеплення не потрібні: навіть якщо виникне захворювання, людина легше його перенесе. Це, наприклад, стосується БЦЖ, яку часто називають вакциною проти туберкульозу: щеплення не захищає від інфекції, але дозволяє простіше її перенести, якщо вже людина захворіла.
Вакцинація допомагає не тільки до контакту з вірусом або бактерією, але і після. Наприклад, якщо ви не ветеринар або спелеолог, то робити щеплення від сказу вам не потрібно, тому що шанси бути зараженим вкрай низькі. Однак якщо вас вкусить скажена собака, то зробити щеплення потрібно буде обов'язково, якщо не хочеться померти в муках. Також після контакту можна захиститися від гепатиту A (протягом двох тижнів, але чим раніше, тим, звичайно, краще; в ідеалі - в перші дві доби), гепатиту B (дуже бажано протягом 24 годин, але дозволено до 7 днів), вітрянки (протягом 72 годин), кору (протягом 72 годин) і правця. Ці рекомендації можуть трохи відрізнятися в залежності від віку пацієнта, його історії вакцинації і того, чи точно відомо, що він контактував з відповідними вірусами або бактеріями.
Згодом вакцин стає все більше і більше. І так як щеплень багато, деякі з них вводяться разом. Наприклад, є комбінована вакцина АКДП (коклюш, дифтерія, правець), КПК (кір / паротит / краснуха) та інші. Боятися "потрійного удару" не варто: такі щеплення викликають побічні ефекти не частіше, ніж монокомпонентні вакцини.
Головні захворювання, від яких поки немає вакцин (але над ними працюють), - це ВІЛ-інфекція, гепатит C, цитомегаловірусна інфекція та малярія. Але чи є щеплення, від яких, навпаки, відмовляються? Єдина вакцина, яка зникла з усіх календарів, - це щеплення від віспи. З 1979 року в світі офіційно немає цього захворювання завдяки тому, що волонтери вакцинували людей навіть в самих далеких селах країн третього світу. Також недавно Всесвітня організація охорони здоров'я поміняла тривалентним пероральну живу вакцину від поліомієліту на двовалентну (з неї прибрали вірус поліомієліту 2-го типу). У країнах, де туберкульоз зустрічається рідко, відмовляються від поголовного використання БЦЖ.
У яких випадках не варто робити щеплення
Причин для відводів від вакцинації, абсолютних протипоказань дуже небагато. Це, наприклад, важка алергічна реакція на попередню вакцинацію. Педіатр, алерголог-імунолог, головний лікар дитячої клініки "Фентезі" Микола Смирнов пояснює, що зараз вакцинують навіть тих пацієнтів, які ослаблені або страждають хронічними захворюваннями, - щоб у дитини був захист. Звичайно, робити це потрібно, коли немає загострення або коли захворювання під контролем.
Кольки, пупкова грижа, нежить, легка висип і інші подібні стану - помилкові відводи від щеплень без будь-яких наукових підстав. На думку Смирнова, більшість відводів ставлять через стародавніх стереотипів чи через те, що лікарі йдуть на поводу у батьків. Можливо, справа в тому, що лікарі не можуть або лінуються пояснити свою позицію. Дослідження перед щепленням (аналізи крові, сечі) для визначення протипоказань в цивілізованих країнах не робляться. Всі стану, через яких не дозволяється проводити вакцинацію, дають симптоми, легко виявляються при розмові і огляді. При створенні щеплень враховується той факт, що вакцинувати будуть в тому числі у віддалених від медичної допомоги місцях і необов'язково за участю лікаря. Тому протипоказання до вакцинації повинні бути очевидними.
Цікаво, що деякі захворювання включені в протипоказання не тому, що вакцинація в такому стані може привести до серйозних наслідків або не спрацювати. Справа в тому, що підвищення температури після щеплення ускладнить вибір тактики лікування: буде незрозуміло, чи з'явився жар через захворювання або через вакцинацію. Вагітність - це не хвороба, але теж протипоказання для деяких щеплень: від вітряної віспи, кору / краснухи / паротиту, живої вакцини від грипу.
Захворювань, при яких показаний розтягнутий графік вакцинації, не існує. Коли збільшуються інтервали між щепленнями, пояснює Микола Смирнов, у дитини з раннього віку знижується вироблення ефективного імунітету, не кажучи вже про те, що діти наражаються на небезпеку захворіти. Крім того вони починають запам'ятовувати уколи, у них з'являється негативний досвід. Тому лікарі радять робити щеплення дітей вчасно, щоб не провокувати погані емоції.
Звідки взялося проти щеплень рух і до чого воно веде
Проти щеплень рух народилося разом з поширенням вакцинації - на початку XIX століття - як прояв страху перед новими незрозумілими інтервенціями в організм. Надалі рух було не дуже популярним. Щоб зрозуміти чому, запитаєте у літніх родичів про їхнє дитинство. Їх однолітки захворювали на поліомієліт, кір, дифтерію, їм страшно було ходити в школу, вакцини здавалися порятунком. Зараз завдяки вакцинації хворіти стали набагато рідше, і для молодих людей вже не є очевидним, навіщо потрібні щеплення. Наприклад, в 1990-х в Росії був спалах дифтерії: люди стали рідше робити щеплення - в результаті був підірваний колективний імунітет, коли з-за вакцинованого більшості захворювання не поширюється. Коли щеплених людей менше певного рівня (у кожного захворювання своя межа), то відбувається спалах. Це особливо небезпечно для людей з ослабленим імунітетом, дітей, яких ще не встигли прищепити, і літніх людей.
Проти щеплень рух в Росії стало найбільш активним з кінця 1980-х. Тоді в "Комсомольской правде" з'явилася публікація, де автор дав слово Галині Червонської (популярному противнику вакцинації) і не перевірив інформацію, на якій вона наполягала. Лідери проти щеплень руху часто не мають медичної освіти, зате мають великий успіх. На це є безліч причин, і жодна з них не пов'язана з наукою - переважно з емоціями. Якщо почати перевіряти факти, то з'ясується, що у виступах, статтях і книгах противників вакцинації багато маніпуляцій і антинаукових висловлювань - наприклад, що БЦЖ роблять тільки в Росії (це не так).
Головний аргумент прихильників проти щеплень руху: вакцинація "руйнує імунітет". Але, по-перше, науці невідомий можливий механізм "підриву імунітету" за допомогою щеплень, а по-друге, такий процес повинен супроводжуватися важкими, важко піддаються лікуванню захворюваннями і постійними госпіталізації. Однак збільшення кількості справжніх імунодефіцитів в суспільстві не спостерігається. Більшість подібних тверджень противників вакцинації розбиваються об наукові дані і були неодноразово спростовані прихильниками доказової медицини - ось тут, наприклад, можна почитати короткий виклад подібних розборів.
Однак будь-який батько, якому кажуть, що "щеплення - це загибель імунної системи", неминуче задумається, чи варто наражати на небезпеку свою дитину. При цьому та ж боязнь за здоров'я дитини візьме своє, якщо він настане на цвях або потрапить в стаціонар з ускладненням кору або паротиту. Тоді зазвичай дитини починають прищеплювати від усього, від чого можливо. Про подібні історіях люди частіше за все не поширюються, особливо якщо до цього багато шерілі в соцстеях проти щеплень статті, але виключення все-таки є.
За кордоном початок масової відмови від вакцинації довелося на кінець 1990-х, коли в науковому журналі була опублікована, а згодом відкликана і спростована стаття про нібито наявне зв'язку між аутизмом і щепленнями. З'ясувалося, що у автора був комерційний інтерес в публікації статті з такими висновками, крім того, не були дотримані етичні правила: автори проводили процедури, які були не показані хворим дітям, наприклад колоноскопію. Також в дослідженні взяло участь 12 дітей, що за сучасними стандартами недостатньо для будь-яких висновків. Треба також зазначити, що симптоми розладів аутистичного спектра проявляються в тому віці, коли робиться найбільша кількість щеплень. Інтуїтивно ці явища можна пов'язати, але після масштабних досліджень з'ясувалося, що тут справедливо правило "після не означає внаслідок". Періодично поширення проти щеплень настроїв призводить до спалахів захворювань, про які вже почали думати, як про зникаючі. В результаті гинуть не тільки діти, батьки яких відмовилися від вакцинації, а й ті, кого не прищепили за медичними показаннями або за віком.
Від чого і в якому віці щепити дитину
У кожній країні календар вакцинації складається в залежності від фінансових можливостей держави і від ризику зустрітися зі збудниками предотвратімих захворювань. У Росії все щеплення, включені в Національний календар, можна отримати безкоштовно. Однак у порівнянні з іншими країнами календар у нас усічений. На щастя, вакцини, якими не можна зробити щеплення за рахунок держави, в основному зареєстровані, тобто ними можна скористатися за свій рахунок.
На відміну від обов'язкових календарів багатьох західних країн в нашому немає щеплень від менінгококової інфекції, гепатиту А, вітряної віспи, вірусу папіломи людини і ротавірусної інфекції. Остання, за словами Миколи Смирнова, вкрай важлива для дітей перших місяців життя. Часті рідкі випорожнення, блювота призводять до дуже швидкої дегідратації і високу смертність у дітей першого року життя. Якщо ви хочете захистити свою дитину по максимуму, то можна орієнтуватися на американський або європейський календарі (хоча там зазвичай немає БЦЖ) і приготуватися до витрат.
Компоненти вакцин становлять лише малу частину від тих вірусів і бактерій, з якими доводиться стикатися дітям, навіть просто перебуваючи вдома. Тобто ні про яку перевантаження імунної системи при вакцинації мови не йде. Але чому тоді не можна зробити всі щеплення за один раз? Доктор Смирнов пояснює, що щеплення від вітряної віспи робиться з 12 місяців, тому що до цього у дітей не формується стійкого імунної відповіді. Від коклюшу, дифтерії та правця роблять на першому році життя (перші три дози: в 2, 3, 4 місяці), щоб до того віку, коли дитина піде, він був захищений. При цьому коклюш найбільш важкий перебіг на першому році життя. Однак якщо вакцинувати від цих захворювань відразу після народження, то не буде створено достатній імунного захисту. Гепатит B роблять в першу добу життя, тому що для маленьких дітей гепатит небезпечніше і невідомо, яке оточення чекає дитину вдома.
Але якщо до педіатра приходить підліток, який, не маючи протипоказань, які не виховувався і зараз збирається, то можна робити відразу багато щеплень. Зазвичай в західних календарях окремо вказується, вакцинацію від яких захворювань ще має сенс провести. Щеплення можна робити відразу в кілька місць, доступних для внутрішньом'язового або підшкірного введення, говорить доктор Смирнов. Наприклад, коклюш / дифтерія / правець / поліомієліт і гепатит B - в дві руки, і кір / краснуха / паротит підшкірно в будь-яке доступне для підшкірного введення місце. Надалі важливо дотримуватися інтервали між наступними щепленнями.
У багатьох західних країнах відмовилися від живих поліомієлітної вакцини (вони закопуються в рот) і стали використовувати інактивовані (убиті), які вводяться за допомогою ін'єкції. При використанні живої поліомієлітної вакцини існує мінімальний ризик розвитку так званого вакцин-асоційованого поліомієліту. Але при цьому, каже Микола Смирнов, вважається, що вона створює більш міцний, більш надійний імунітет. І загальний підхід зараз такий: в цивілізованому світі повинна використовуватися тільки інактивована вакцина. У країнах, де ризики зіткнутися з поліомієлітом вище, також використовується жива вакцина, причому з перших місяців життя. Компромісний варіант: одну з ревакцинаций провести живої поліомієлітної вакциною. Тоді вже є імунітет, і ризики захворіти вакцин-асоційованим поліомієлітом взагалі відсутні.
Якщо слідувати календарем, то до 14 років основні щеплення закінчаться. До 18 років потрібна буде тільки щорічна щеплення від грипу. І ще, звичайно, вакцинація, якщо живеш на території (або збираєшся туди з'їздити), де поширений кліщовий енцефаліт, туляремія і так далі. При візиті до деяких країн (особливо Африки і Азії) також потрібна додаткова вакцинація.
Які щеплення потрібно робити дорослим
Дорослим потрібно щепитися не тільки від екзотичних захворювань при поїздках в Анголу, Бразилію чи іншу країну з небезпечної епідеміологічної обстановкою. На жаль, ефект від багатьох щеплень, зроблених в дитинстві, зійшов нанівець. Тому потрібно захищатися за новою. Російський календар для дорослих ще скромніший, ніж для дітей, тому, швидше за все, основну частину щеплень потрібно буде робити за свої гроші. Від чого необхідно робити щеплення дорослим? По-хорошому, це дифтерія / правець (кожні 10 років), грип (щороку), вітрянка (якщо не хворів), вірус папіломи людини (до 26 років жінкам і до 21 року чоловікам) та кір / краснуха / паротит. В ідеалі потрібно ще робити щеплення від коклюшу, але в Росії така вакцина для дорослих не зареєстрована.
Курцям і людям із захворюваннями бронхолегеневої системи (наприклад, астму) потрібно вакцинуватися від пневмококової інфекції. Список може відрізнятися, якщо ви недопрівілісь від чогось в дитинстві (лікаря на першому прийомі краще показати всі свої медкарти), якщо у вас є деякі хронічні захворювання, якщо ви гомосексуальний чоловік, якщо ваша професія пов'язана з певними ризиками і так далі.
Жінкам, які планують вагітність, обов'язково потрібно зробити щеплення від краснухи (якщо аналіз крові покаже, що захисту немає) і від вітряної віспи (якщо ви раніше не хворіли). Але після цього потрібно берегтися щонайменше місяць. Такі захворювання викликають грубі пороки розвитку плоду, тому важливо бути захищеним. Грип з більшою ймовірністю буде протікати у вагітної важко, тому від нього теж потрібно зробити щеплення (тільки інактивованої вакциною). У третьому триместрі, по-хорошому, треба вакцинуватися від коклюшу, щоб передати антитіла дитині і тим самим захистити його від цього захворювання на перших порах.
У людей старше 60 років з'являються додаткові ризики і, відповідно, додатковий набір щеплень. До 64 років краще зробити щеплення від оперізуючого лишаю (на жаль, в Росії така вакцина не зареєстрована), з 65 років - від пневмокока.
Чи працює щеплення від грипу
Зараз вакцинація - це найнадійніший спосіб захиститися від грипу. Але, треба сказати, це щеплення працює не так добре, як нам всім хотілося б. Як відомо, вірус грипу мутує, і щороку потрібно створювати нову вакцину. Ухвалою штамів, які ляжуть в основу щеплення, займається Всесвітня організація охорони здоров'я. Досить рідко бувають провали, і ВООЗ вибирає не ті штами, які виявляються поширені. Відповідно, захист щеплених людей в такі роки падає. Але в середньому вакцина запобігає захворюванню у 3 з 5 чоловік. Також треба сказати, що ті щеплені люди, які все-таки хворіють, зазвичай легше переносять грип.
Вакцинуватися від грипу особливо рекомендують дітям старше 6 місяців, літнім людям і вагітним, тому що вони знаходяться в групі підвищеного ризику по ускладнень. Для інших користь не так очевидна: хворіють вони зазвичай рідше і легше. Але якщо ви хочете захистити себе, то американські центри з контролю і профілактики захворювань рекомендують це зробити.
Поступаються російські вакцини імпортним
Є думка, що закордонні аналоги більш безпечні в плані побічних ефектів - і Микола Смирнов з цим згоден. За його словами, вони більш стандартизовані, більш очищені - простіше кажучи, більш якісні. Однако, если нет альтернативы, лучше использовать отечественные вакцины. К примеру, у АКДС, защищающей от дифтерии, столбняка и коклюша, есть плюс: она формирует довольно мощный и прочный иммунный ответ.
С российскими вакцинами от гриппа история несколько другая: в наиболее популярных из них в три раза меньше антигенов чем рекомендует ВОЗ. Зате в них є імуностимулятори (наприклад, полиоксидоний), які, по ідеї виробників, повинні підстьобувати імунну відповідь, тобто реакція на меншу дозу антигенів повинна бути достатньою для захисту. За словами інфекціоніста Дмитра Трощанского, дані про клінічні випробування цих препаратів мають гриф секретності. Тобто, по суті, про ефективність цих вакцин ми нічого не знаємо.
Якщо ж робити щеплення вітчизняною вакциною не хочеться, а зарубіжних немає, можна з'їздити за кордон - вакцини від грипу там доступні вже в серпні. Краще зробити щеплення прямо за кордоном, тому що везти вакцину в Росію складно: вона вимагає суворого дотримання температурного режиму і повинна перебувати в оточенні холодоелементами. Якщо неправильно зберігати, говорить Смирнов, деякі вакцини втрачають ефективність, рідше - виростає ризик побічних ефектів. Так що, якщо ви збираєтеся у відпустку за кордон, ви вже там можете підготуватися до сезонної спалах грипу.
фотографії: sveta- stock.adobe.com, Damian Gretka - stock.adobe.com, koosen - stock.adobe.com, osoznaniejizni - stock.adobe.com
