Профілактика або насильство: Кому потрібно чоловіче обрізання
Одні вважають цю процедуру релігійним пережитком, Інші - необхідним профілактичним заходом. Не припиняються суперечки про те, як обрізання впливає на сексуальні відчуття, - а тим часом його можна віднести до рідкісних втручань, на які чоловіки вирішуються, "щоб бути як всі" або навіть "подобатися жінкам". Разом з Віген Малхасяном, кандидатом медичних наук, доцентом кафедри урології МДМСУ ім. Євдокимова, розбираємося, чому наука стоїть на боці обрізання, які існують аргументи проти і при чому тут релігія.
Історія, культура і релігія
Хоча більшість людей думають, що обрізання з'явилося разом з ісламом або іудаїзмом, цю або схожі з нею процедури виконували і набагато раніше - ймовірно, п'ятдесят і навіть сімдесят тисяч років тому. Про причини таких давніх втручань вчені продовжують сперечатися. Не виключено, що в жаркому і сухому кліматі (в країнах на кшталт Єгипту, Мексики, центральній частині Австралії) обрізання служило профілактикою хвороб, пов'язаних з попаданням під крайню плоть піщинок. За 2000 років до нашої ери з'явився вже обряд, який в майбутньому будуть проводити послідовники авраамічних релігій. Вважається, що тоді жив описаний в священних текстах Авраам: його дружині Сарі не вдавалося завагітніти, і глас згори наказав чоловікові зробити обрізання. Вагітність настала незабаром після цього - і зараз історики стверджують, що проблемою Авраама був фімоз, надмірне звуження крайньої плоті, що не дозволяє оголити головку пеніса.
Серед мусульман обрізання також стало універсальною практикою, хоча в Корані на його рахунок приписів немає - основним аргументом на користь процедури (крім самої традиції) є поліпшення гігієни: "чистота" у всіх її проявах - фундаментальний аспект ісламу. В Америці циркумцизію (синонім "обрізання") практикували ще до Колумба, потім в Південній Америці процедура стала рідкістю, а ось в США увійшла в рутинну медичну практику. Зараз більшість обрізаних чоловіків - це люди, народжені або в США, або в мусульманських сім'ях.
Вважається, що до 38% чоловіків у світі пройшли через процедуру обрізання, в ісламських країнах цей показник досягає майже 100% - але наближається до такого і, наприклад, в Нігерії, де половина населення сповідує християнство. У США обрізані 71% чоловіків, у Великобританії, Австралії та Бельгії - більше 20%, в Росії - близько 11%. Детальну інформацію по різних країнах можна побачити на опублікованій недавно карті, де поширеність обрізання відображена різними кольорами. За словами Вігена Малхасян, в Росії процедура виконується найчастіше за показаннями, які включають фімоз, загострені кондиломи, склерозуючий лишай, рецидивний баланопостит.
Європа проти Америки
У 2010 році в США обрізання робили майже шістдесяти відсоткам новонароджених хлопчиків, а серед дорослих американців обрізані три чверті. Зараз поширеність процедури трохи знизилася: раніше її робили за замовчуванням і сприймали як щось на кшталт вакцинації, але в 1999 році вийшли нові рекомендації, де говорилося, що аргументи "за" остаточно не переважують аргументи "проти" - і можливість приймати рішення надали батькам. У 2012 році Американська академія педіатрії випустила ще один звід рекомендацій, де сказано, що "хоча медична користь не так велика, щоб рекомендувати рутинне обрізання всім новонародженим хлопчикам, користь обрізання достатня, щоб обгрунтувати доступ до процедури для сімей, які хочуть її провести, і оплату цієї процедури третьою стороною ".
З огляду на таку високу поширеність обрізання, багато батьків погоджуються на нього навіть не з медичних міркувань, а для того, щоб дитина не відрізнявся від інших і щоб над ним не сміялися. Малхасян додає, що і при виникненні будь-яких захворювань американські лікарі діють більш рішуче і проводять обрізання частіше і раніше, ніж європейські колеги. Вид статевого члена без крайньої плоті став для американців настільки звичним, що спотворили уявлення про нормальної анатомії: за даними одногоісследованія, менш ніж у третині з 90 американських медичних підручників пеніс зображений інтактним.
В Європі при цьому обрізання набагато менш поширене - мабуть, це одне з найвидатніших відмінностей в медичній практиці двох регіонів, які дотримуються принципів доказової медицини. Не виключено, що так склалося в тому числі з-за різних систем фінансування: якщо в США за багато платять приватні страхові компанії, то в Європі охорону здоров'я частіше лежить на плечах держави, а бюджети більш низькі.
етичність
У 2012 році в Німеччині було накладено заборону на процедуру обрізання без інформованої згоди дитини - це призвело до протестів з боку послідовників ісламу та іудаїзму (в Німеччині близько чотирьох мільйонів мусульман і 120 тисяч іудеїв). Обидві сторони аргументують свою позицію питаннями етики: недобре виконувати незворотні модифікації тіла дитини (якщо вони не спрямовані на негайний порятунок життя), але недобре і втручатися в свободу віросповідання, не дозволяючи людям практикувати в цілому безпечне втручання. Через три місяці після заборони його було знято і лікарям дозволили виконувати ритуальне обрізання.
Зараз можливість повної заборони циркумцизии обговорюється в Данії: відповідна петиція зібрала 50 тисяч голосів і парламент країни повинен провести дискусію з питання і голосування. Аргументи ті ж: з одного боку, неможливість отримати інформовану згоду у маленької дитини, з іншого - втручання в релігійну практику жителів країни.
Противники обрізання називають себе інтактівістамі (від intact - "інтактний, неушкоджений, у повній цілості"). На їхньому боці аргументи про те, що і гігієна, і можливості профілактики інфекцій зараз набагато краще, ніж тисячі років назад, тобто медичним або гігієнічним аспектами втручання виправдати не можна. Деякі прирівнюють обрізання до калічать операцій на статевих органах. Серед селебріті інтактівісти теж є: це Кемерон Діас, Рассел Кроу і Алісія Сільверстоун.
Повний бан, як відомо з досвіду з забороною абортів, призводить до того, що операції починають виконуватися підпільно, часто непрофесіоналами і в зовсім невідповідних умовах. Віген Малхасян зазначає, що і в Росії ритуальне обрізання, на жаль, часом робиться в мечетях, синагогах і навіть вдома. Хоча цю операцію не можна назвати дуже складною і зазвичай все протікає нормально, не можна порівнювати її і з манікюром або проколом вух: організм дитини може патологічно відреагувати, наприклад, на анестезію. У хірургічному кабінеті медичного закладу буде доступ до засобів екстреної допомоги, а вдома ризик набагато більше.
Офіційні представники релігій, безумовно, не хочуть асоціацій з кримінальним обрізанням. У Московському єврейському громадському центрі є відділ обрізання, де цей обряд (він називається брит-мила) проводить рабин з медичною освітою. Після трагічного випадку (трирічний хлопчик загинув після виконаного на дому обрізання) Духовним управлінням мусульман також було рекомендовано робити цю операцію тільки в медичних установах.
здоров'я
Як зазначає Малхасян, більшість медичних даних зараз підтримують користь обрізання, а аргументом проти залишається лише ризик ускладнень; вони виникають рідко і ще рідше бувають серйозними, а в більшості випадків легко проходять і не вимагають повторних втручань. Зараз є докази того, що обрізання володіє захисним ефектом і знижує ризик багатьох інфекцій.
Наприклад, результати метааналізу трьох рандомізованих досліджень, проведених в Уганді, Кенії і ПАР з 2002 по 2006 рік, показали, що обрізання у гетеросексуальних чоловіків знижує ризик інфікування ВІЛ на 38-66%. У поверхневих шарах слизової оболонки пеніса міститься багато клітин Лангерганса і Т-лімфоцитів CD4 / CD8 - це мішені, які атакує ВІЛ. Після обрізання слизова головки статевого члена грубіє, стає менш схильною до мікротравм і ускладнює проникнення вірусу. Тому і великі експерти, і такі організації, як ВООЗ та ЮНЕЙДС (об'єднана програма ООН з питань ВІЛ та СНІД), розглядають обрізання як перспективний метод профілактики ВІЛ-інфекції та інших що передаються статевим шляхом захворювань.
Інший найнебезпечніший вірус - це ВПЛ, і обрізання пов'язано з більш низькою поширеністю інфікування його онкогенними типами. ВПЛ - головний фактор ризику раку шийки матки і (поряд з фимозом) раку статевого члена, обрізання знижує ризик цих пухлин у чоловіків і їх партнерок. Це підтверджують і вкрай низькі показники раку пеніса в таких країнах, як Ізраїль, де більшість чоловіків обрізані. У систематичному огляді шістдесяти публікацій, зробленому в 2017 році, було відзначено, що у партнерок обрізаних чоловіків знижений ризик дисплазії і раку шийки матки, хламідіозу і сифілісу.
Обрізання також показано людям з частими, повторюваними запаленнями головки статевого члена (баланіти): відомо, що вміст простору між головкою і крайньою плоттю є живильним середовищем для мікроорганізмів. Це було підтверджено в дослідженні мікрофлори головки пеніса до і після обрізання. У метааналізу 2006 було доведено, що обрізання пов'язано з набагато меншим ризиком сифілісу, м'якого шанкра і інфекції вірусом герпесу. У дослідженні 2010 було підтверджено, що обрізання знижує ризик інфікування вірусом герпесу 2-го типу на 28%, в групі обрізаних чоловіків була нижчою і захворюваність на трихомоніаз і хламідіоз. Нарешті, процедура знижує ризик не тільки інфекцій, що передаються статевим шляхом, а й звичайних інфекцій сечовивідних шляхів (циститу і уретриту), в тому числі у маленьких дітей.
Секс
Найчастіше обрізання робиться в дитинстві, і порівняти сексуальне життя до і після можуть тільки ті, хто зважився на нього в дорослому віці - з медичних причин, з естетичних міркувань або після переходу в іншу релігію. У публікації Vice четверо чоловіків розповідають про свій досвід - і лише один з них каже, що незадоволений результатом. У дорослому віці процедуру провести складніше (якщо у немовляти вона займає не більше хвилини, то для дорослого чоловіка це операція на 30-45 хвилин), а процес загоєння займає більше часу. До того ж через спонтанні ерекції шви можуть заподіювати сильний біль.
Проте найчастіше перенесли обрізання в дорослому віці чоловіки розповідають, що якість сексуального задоволення не страждає, хоча відчуття змінюються: стимуляція голівки пеніса стає більш всебічної, незважаючи на поступове зниження чутливості після початкового різкого підвищення. Психолог, який зробив обрізання лише в сорок років, розповів австралійському виданню MyBodyandSoul, що в дитячому та підлітковому віці відчував себе некомфортно в роздягальнях через несхожості на інших; до того ж, за його словами, підтримувати хороший рівень гігієни без обрізання набагато важче. Він зазначає, що його життя стало набагато простіше, а в плані сексуального задоволення нічого не змінилося.
Сексуальне життя до і після обрізання - предмет багатьох досліджень і наукових аналізів. У Кенії було проведено рандомізоване контрольоване дослідження за участю майже трьох тисяч чоловіків, половині з яких обрізання виконали на початку дослідження, а іншим - через два роки, протягом яких йшло спостереження за всіма учасниками. Виявилося, що обрізання не тільки не приводило до сексуальної дисфункції, а й підвищувало чутливість пеніса і сприяло досягненню оргазму. В іншому великому дослідженні, проведеному в тій же країні, висновки були аналогічними: обрізання не погіршує і навіть може покращувати сексуальне життя.
У чоловіків, які живуть у Великобританії, також не відзначено будь-якого негативного впливу обрізання на сексуальну функцію. Нарешті, в 2013 році вийшов великий систематичний огляд публікацій на цю тему, автори відібрали тридцять шість статей, що описують дослідження за участю більше ніж 40 тисяч чоловіків. Дані найвищої якості підтвердили, що обрізання не надавало несприятливого впливу на сексуальну функцію, чутливість, відчуття під час сексу або задоволеність.
фотографії: Wikimedia Commons (1, 2, 3, 4)
